周小莉，謝 靜，尚偉偉，楊方圓，王淑艷，楊俊杰

（河南省生態(tài)環(huán)境監(jiān)測和安全中心，河南 鄭州 450003）

0 引言

醫(yī)療廢物含有大量細(xì)菌病毒，如若處置不當(dāng)，將會(huì)造成疾病傳播和環(huán)境污染。重大傳染病疫情期間，醫(yī)療廢物安全處置是阻斷疾病傳播的重要一環(huán)。新冠肺炎疫情（以下簡稱“疫情”）是新中國成立以來發(fā)生的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的一次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件［1］。疫情期間，醫(yī)療廢物產(chǎn)生量急劇增加，處置能力面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

為科學(xué)應(yīng)對疫情期間醫(yī)療廢物的應(yīng)急處置，我國開展了醫(yī)療廢物應(yīng)急處置的大量研究和實(shí)踐探索［2］，分析測試了疫情初期醫(yī)療廢物的組分、熱值、堆積密度等特點(diǎn)［3］；開展了疫情期間醫(yī)療廢物應(yīng)急處置技術(shù)研究［4］；對武漢市疫情暴發(fā)期間醫(yī)療廢物應(yīng)急管理進(jìn)行了研究［5-7］；開展了生活垃圾焚燒設(shè)施應(yīng)急處置醫(yī)療廢物對運(yùn)行工況、爐渣、煙氣排放、設(shè)施損耗等方面的研究，論證應(yīng)急處置醫(yī)療廢物的可行性［8-11］；開展了危險(xiǎn)廢物回轉(zhuǎn)窯焚燒系統(tǒng)處置醫(yī)療廢物研究［12］；研究了醫(yī)療廢物應(yīng)急處置體系構(gòu)建思路［13-19］。

疫情期間，河南省通過加快推進(jìn)建設(shè)集中處置設(shè)施、啟用備用設(shè)施、延長工作時(shí)間，快速提升醫(yī)療廢物集中處置能力。同時(shí)，將2 座危險(xiǎn)廢物焚燒設(shè)施、27 座生活垃圾焚燒設(shè)施、2 座水泥窯列入醫(yī)療廢物協(xié)同應(yīng)急處置設(shè)施清單，儲(chǔ)備協(xié)同應(yīng)急處置能力，適時(shí)啟用應(yīng)急處置設(shè)施，確保了醫(yī)療廢物的安全處置。

本研究對2020 年1 月至2022 年12 月河南省疫情期間醫(yī)療廢物收集處置情況進(jìn)行收集總結(jié)，分析醫(yī)療廢物產(chǎn)生來源、主要組分、產(chǎn)生數(shù)量、處置能力、處置設(shè)施等，梳理疫情期間醫(yī)療廢物處置存在的突出問題。同時(shí)對完善醫(yī)療廢物應(yīng)急處置提出建議，為構(gòu)建“平戰(zhàn)結(jié)合”的醫(yī)療廢物應(yīng)急處置體系，以及完善醫(yī)療廢物管理制度提供借鑒和參考。

1 數(shù)據(jù)來源與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

本研究數(shù)據(jù)來自河南省生態(tài)環(huán)境監(jiān)測和安全中心。疫情發(fā)生前、疫情期間的醫(yī)療廢物產(chǎn)生量、處置量及處置能力等信息數(shù)據(jù)，分別由河南省生態(tài)環(huán)境監(jiān)測和安全中心年度統(tǒng)計(jì)、每日調(diào)度數(shù)據(jù)匯總分析得出。

疫情期間，河南省處置的醫(yī)療廢物主要包括3類：第1 類是參照醫(yī)療廢物管理的集中隔離點(diǎn)隔離人員產(chǎn)生的生活垃圾；第2 類是核酸檢測過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物；第3 類是常規(guī)醫(yī)療廢物，包括新冠肺炎患者、疑似患者產(chǎn)生的生活垃圾。本研究討論的疫情醫(yī)療廢物包括上述3 類涉疫固體廢物。

1.2 研究方法

研究范圍選取河南省18 個(gè)地市，收集整理疫情發(fā)生前2015—2019 年和疫情發(fā)生初期（2020 年1 月24 日）至疫情防控政策作出重大調(diào)整（2022年12 月15 日）期間的醫(yī)療廢物產(chǎn)生量、處置量及處置能力等數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果與討論

2.1 河南省醫(yī)療廢物產(chǎn)生情況

2.1.1 非疫情期間醫(yī)療廢物產(chǎn)生情況

近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)病床床位數(shù)的增加，以及對醫(yī)療廢物管理的深入和規(guī)范，河南省醫(yī)療廢物產(chǎn)生量逐年增加。根據(jù)河南省生態(tài)環(huán)境廳統(tǒng)計(jì)，2015—2019 年河南省醫(yī)療廢物產(chǎn)生量分別為48 150.08、51 345.16、59 122.52、64 963.57、69 046.20 t/a，年平均增長率為9.43%。

2019 年河南省醫(yī)療廢物產(chǎn)生量為69 046.20 t，平均189.17 t/d。如圖1 所示，年產(chǎn)生量較大的前3位地市分別是鄭州市、南陽市、洛陽市。鄭州市醫(yī)療廢物年產(chǎn)生量為21 701.60 t，平均59.46 t/d。年產(chǎn)生量較少的地市為鶴壁市、濟(jì)源市，都在1 000 t 以下。

圖1 2019 年河南省各地醫(yī)療廢物產(chǎn)生量Figure 1 The amount of medical waste generated in various regions of Henan province in 2019

2.1.2 疫情期間醫(yī)療廢物產(chǎn)生情況

2020—2022 年全省醫(yī)療廢物產(chǎn)生量依次為71 297.34、84 141.31、186 051.90 t/a，比2019 年分別增長3.26%、21.86%、169.46%。

2020 年1 月24 日至2022 年12 月15 日河南省醫(yī)療廢物產(chǎn)生量如圖2 所示。由圖2 可見，2020—2022 年，隨著疫情防控形勢的變化，河南省醫(yī)療廢物日產(chǎn)生量呈現(xiàn)振蕩上升趨勢。

圖2 2020 年1 月24 日至2022 年12 月15 日河南省醫(yī)療廢物產(chǎn)生量Figure 2 Medical waste generation in Henan province from January 24，2020 to December 15，2022

2020 年1 月24 日至2020 年2 月24 日的疫情初期，全省醫(yī)療廢物產(chǎn)生量平均值為137.07 t/d，最高值為160.77 t/d，最高值較2019 年平均值還低28.40 t/d，并未出現(xiàn)急劇增加現(xiàn)象。主要原因是春節(jié)期間住院病人減少，以及疫情原因大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)停診，醫(yī)療廢物產(chǎn)生量減少。之后，隨著疫情得到控制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診恢復(fù)正常以及實(shí)行集中隔離政策，醫(yī)療廢物產(chǎn)生量呈現(xiàn)增加趨勢，發(fā)生規(guī)模集聚性疫情時(shí)出現(xiàn)峰值。

2020 年、2021 年醫(yī)療廢物產(chǎn)生量平均值分別為195.33 t/d、230.52 t/d，最高值分別為234.78、341.08 t/d，最高值分別是2019 年平均值的1.24倍、1.80 倍。2022 年，由于傳播性更強(qiáng)的奧密克戎毒株的出現(xiàn)，全省疫情多點(diǎn)暴發(fā)，醫(yī)療廢物產(chǎn)生量急劇增加，產(chǎn)生量平均值為509.73 t/d。2022年11 月30 日全省醫(yī)療廢物產(chǎn)生量達(dá)到疫情發(fā)生以來的最高值1 095.69 t/d，是2019 年平均值的5.79 倍。

疫情期間，醫(yī)療廢物產(chǎn)生量急劇增加，其來源和主要成分與非疫情期間對比見表1。由表1 可知，疫情期間，產(chǎn)生醫(yī)療廢物的場所增加，醫(yī)療廢物的成分除常規(guī)醫(yī)療廢物外還包括了部分生活垃圾。這是因?yàn)槌t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的常規(guī)醫(yī)療廢物外，集中隔離點(diǎn)隔離觀察人員產(chǎn)生的生活垃圾需要按照醫(yī)療廢物處置［20-21］。特殊場所人員產(chǎn)生的生活垃圾按照醫(yī)療廢物管理，直接導(dǎo)致醫(yī)療廢物產(chǎn)生量急劇增加，給醫(yī)療廢物收運(yùn)、處置帶來極大壓力。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2022 年河南省集中隔離點(diǎn)按照醫(yī)療廢物管理的生活垃圾量為86 691.10 t，占醫(yī)療廢物處置總量的46.60%。

表1 河南省疫情前后醫(yī)療廢物來源和成分對比Table 1 Comparison of sources and components of medical waste before and after the epidemic in Henan province

2.2 河南省醫(yī)療廢物處置情況

2.2.1 醫(yī)療廢物集中處置單位情況

據(jù)統(tǒng)計(jì)，疫情發(fā)生前，截至2019 年底，河南省18 個(gè)地市共有27 家醫(yī)療廢物集中處置單位，核準(zhǔn)處置能力為307 t/d。疫情期間，為提升醫(yī)療廢物處置能力，河南省加快推進(jìn)醫(yī)療廢物處置單位建設(shè)。截至2022 年底，全省共建成投運(yùn)35 家醫(yī)療廢物集中處置單位，核準(zhǔn)處置能力為487.1 t/d。較2019 年底，醫(yī)療廢物處置單位數(shù)量和處置能力分別增長了29.63%、58.66%。

2.2.2 非疫情期間醫(yī)療廢物處置情況

非疫情期間，河南省醫(yī)療廢物均送至醫(yī)療廢物集中處置單位。2019 年河南省產(chǎn)生的69 046.20 t 醫(yī)療廢物全部得到安全處置。按照核準(zhǔn)處置能力計(jì)算，2019 年全省醫(yī)療廢物處置設(shè)施負(fù)荷率為61.62%，全省醫(yī)療廢物處置能力總體充足。但是，由于處置能力存在分布不均，部分地區(qū)處置能力緊張。例如，信陽市、焦作市、許昌市已超負(fù)荷運(yùn)行，鄭州市、三門峽市、漯河市醫(yī)療廢物處置設(shè)施負(fù)荷率已超過或接近90%。2019 年各地醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施負(fù)荷率見圖3。

圖3 2019 年河南省各地醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施負(fù)荷率Figure 3 Load rate of centralized medical waste disposal facilities across Henan province in 2019

2.2.3 疫情期間醫(yī)療廢物處置情況

2020 年1—2 月疫情初期，雖然醫(yī)療廢物產(chǎn)生量未出現(xiàn)急劇增加，但是由于常態(tài)下處置設(shè)施負(fù)荷率已偏高，新鄉(xiāng)、焦作、許昌、信陽等地市出現(xiàn)醫(yī)療廢物處置能力不足的情況。為保證醫(yī)療廢物的安全處置，上述地市通過啟用備用設(shè)施、延長工作時(shí)間、調(diào)配移動(dòng)式處置的方式，提升醫(yī)療廢物處置能力。

隨著疫情防控形勢的變化，在醫(yī)療廢物處置設(shè)施能力不足的情況下，根據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療廢物應(yīng)急處置管理與技術(shù)指南（試行）》［22］，結(jié)合轄區(qū)內(nèi)危險(xiǎn)廢物焚燒設(shè)施、生活垃圾焚燒設(shè)施、水泥窯建成運(yùn)營情況，按照上述設(shè)施順序，各地市梯次選擇醫(yī)療廢物協(xié)同應(yīng)急處置設(shè)施。疫情期間，河南省共有2 座危險(xiǎn)廢物焚燒設(shè)施、27 座生活垃圾焚燒設(shè)施、2 座水泥窯列入醫(yī)療廢物協(xié)同應(yīng)急處置設(shè)施清單。根據(jù)醫(yī)療廢物產(chǎn)生情況，河南省陸續(xù)啟用了2 座危險(xiǎn)廢物焚燒設(shè)施、14 座生活垃圾焚燒設(shè)施應(yīng)急處置醫(yī)療廢物，其處置能力構(gòu)成見表2。

表2 新冠疫情期間河南省醫(yī)療廢物處置能力構(gòu)成Table 2 Composition of medical waste disposal capacity in Henan province during the COVID-19 epidemic

據(jù)統(tǒng)計(jì)，疫情期間，全省醫(yī)療廢物處置能力最高達(dá)到2 656.1 t/d（表2），生活垃圾焚燒設(shè)施應(yīng)急處置能力占57.04%。在2022 年11 月30 日醫(yī)療廢物日產(chǎn)生量達(dá)到最高值1 095.69 t 時(shí)，集中處置中心處置醫(yī)療廢物679.44 t、危險(xiǎn)廢物和生活垃圾焚燒設(shè)施應(yīng)急協(xié)同處置416.25 t，保證了醫(yī)療廢物得到及時(shí)處置。2022 年全省累計(jì)處置醫(yī)療廢物186 051.90 t，其中，集中處置設(shè)施處置120 483.40 t、協(xié)同應(yīng)急處置65 568.50 t。按照核準(zhǔn)能力計(jì)算，集中處置設(shè)施負(fù)荷率達(dá)67.77%。

2.3 存在的突出問題

1）集中隔離點(diǎn)生活垃圾參照醫(yī)療廢物管理導(dǎo)致處置需求激增。疫情期間，《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第八版）》要求，集中隔離場所所有垃圾包括觀察對象餐盒、生活垃圾等按照醫(yī)療廢物收集處置。因此，集中隔離點(diǎn)的生活垃圾按照醫(yī)療廢物管理，裝入醫(yī)療廢物專用包裝袋，由醫(yī)療廢物專用車運(yùn)送至醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行處置。由于生活垃圾產(chǎn)生量大，導(dǎo)致醫(yī)療廢物產(chǎn)生量急劇增加，給原有的醫(yī)療廢物收運(yùn)、處置設(shè)施帶來極大壓力。

2）醫(yī)療廢物集中處置單位應(yīng)急處置能力儲(chǔ)備不足。疫情發(fā)生后，醫(yī)療廢物的產(chǎn)生量出現(xiàn)增加。作為專業(yè)處置設(shè)施，醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施應(yīng)是承擔(dān)醫(yī)療廢物應(yīng)急處置任務(wù)的首選。但是，疫情發(fā)生前，河南省部分醫(yī)療廢物處置單位已長期處于高負(fù)荷或超負(fù)荷運(yùn)行狀態(tài)，并且相當(dāng)一部分集中處置中心僅有1 條生產(chǎn)線，應(yīng)急處置能力儲(chǔ)備嚴(yán)重不足。因而，疫情出現(xiàn)之后，醫(yī)療廢物處置單位很快面臨處置能力不足的問題，導(dǎo)致區(qū)域內(nèi)醫(yī)療廢物面臨積壓風(fēng)險(xiǎn)。

3）協(xié)同應(yīng)急處置設(shè)施準(zhǔn)備不足。危險(xiǎn)廢物焚燒設(shè)施、生活垃圾焚燒設(shè)施、水泥窯等具有“戰(zhàn)時(shí)”應(yīng)急改造為醫(yī)療廢物處置設(shè)施的良好硬件資源基礎(chǔ)，可以短時(shí)間內(nèi)快速提升醫(yī)療廢物處置能力。其中，生活垃圾焚燒由于分布廣、體量大，疫情期間，多地將其作為醫(yī)療廢物協(xié)同應(yīng)急處置設(shè)施。但是，作為醫(yī)療廢物非專業(yè)處置設(shè)施，協(xié)同應(yīng)急處置設(shè)施在硬件配套設(shè)施、衛(wèi)生防護(hù)、人員操作培訓(xùn)等方面準(zhǔn)備不足。同時(shí)，由于對應(yīng)急處置技術(shù)缺乏統(tǒng)一的規(guī)范和要求，應(yīng)急處置過程中存在一定的環(huán)境污染和疾病傳播風(fēng)險(xiǎn)。

4）收集轉(zhuǎn)運(yùn)能力短缺。疫情期間，由于隔離觀察點(diǎn)、核酸采樣點(diǎn)增加，醫(yī)療廢物產(chǎn)生呈現(xiàn)點(diǎn)多、面廣、分散、量大等特點(diǎn)，各地醫(yī)療廢物運(yùn)輸車輛、人員、周轉(zhuǎn)箱緊缺，影響醫(yī)療廢物的及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)。部分地區(qū)在啟用協(xié)同應(yīng)急處置設(shè)施、處置能力得到滿足后，收集轉(zhuǎn)運(yùn)能力短缺尤為突出。

3 結(jié)論與建議

3.1 結(jié)論

1）疫情期間，集中隔離點(diǎn)隔離人員產(chǎn)生的生活垃圾參照醫(yī)療廢物管理，是疫情期間醫(yī)療廢物產(chǎn)生量急劇增加的主要原因。

2）醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施是疫情期間醫(yī)療廢物處置的主要途徑。

3）生活垃圾焚燒設(shè)施是疫情期間醫(yī)療廢物應(yīng)急處置的重要依托。

3.2 建議

1）科學(xué)制定集中隔離點(diǎn)的生活垃圾管理方式。一般情況下，醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施能力都是按照常態(tài)下醫(yī)療廢物產(chǎn)生量稍有余量設(shè)計(jì)的。集中隔離點(diǎn)的生活垃圾按照醫(yī)療廢物管理，直接導(dǎo)致醫(yī)療廢物產(chǎn)生量急劇增加，醫(yī)療廢物收集、處置能力無法滿足需求。在此情況下，多地啟動(dòng)生活垃圾焚燒應(yīng)急處置醫(yī)療廢物。集中隔離點(diǎn)生活垃圾最終仍是進(jìn)入生活垃圾焚燒設(shè)施處置。因此，建議在充分評估集中隔離點(diǎn)生活垃圾的疾病傳播風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，科學(xué)制定消毒、收集、運(yùn)輸?shù)裙芾硪螅瑥脑搭^上減少疫情期間醫(yī)療廢物的產(chǎn)生量，減輕后續(xù)收運(yùn)、處置壓力。

2）提升醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施能力。疫情期間，作為專業(yè)處置設(shè)施，醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施響應(yīng)最快且風(fēng)險(xiǎn)最低，是醫(yī)療廢物處置的首選和主要方式。各地應(yīng)合理評估預(yù)測服務(wù)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療廢物產(chǎn)生量，對集中處置設(shè)施及時(shí)提質(zhì)擴(kuò)能，使其負(fù)荷維持在合理的范圍內(nèi)，保留一定的余量，并設(shè)置備用生產(chǎn)線。

3）完善協(xié)同應(yīng)急處置配套措施。疫情期間，危險(xiǎn)廢物焚燒設(shè)施、生活垃圾焚燒設(shè)施、水泥窯等是醫(yī)療廢物應(yīng)急處置的重要依托。各地應(yīng)根據(jù)轄區(qū)內(nèi)危險(xiǎn)廢物焚燒設(shè)施、生活垃圾焚燒設(shè)施、水泥窯的建設(shè)運(yùn)營情況，以地市為單位建立醫(yī)療廢物協(xié)同應(yīng)急處置設(shè)施清單。列入清單的應(yīng)急處置設(shè)施，應(yīng)制定醫(yī)療廢物協(xié)同應(yīng)急處置預(yù)案，并根據(jù)實(shí)際設(shè)置專用卸料區(qū)、配置專用上料設(shè)備、清洗消毒設(shè)備等，保證具有快速啟用的條件。同時(shí)，開展醫(yī)療廢物應(yīng)急協(xié)同處置技術(shù)評估，編制危險(xiǎn)廢物焚燒設(shè)施、生活垃圾焚燒設(shè)施、水泥窯等應(yīng)急協(xié)同處置醫(yī)療廢物技術(shù)規(guī)范，統(tǒng)一醫(yī)療廢物應(yīng)急協(xié)同處置全過程技術(shù)要求，指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)療廢物協(xié)同應(yīng)急處置。

4）提升醫(yī)療廢物收集轉(zhuǎn)運(yùn)能力。綜合考慮地理位置分布、服務(wù)人口等因素，設(shè)置區(qū)域性收集、中轉(zhuǎn)或處置醫(yī)療廢物設(shè)施，構(gòu)建醫(yī)療廢物收集轉(zhuǎn)運(yùn)體系，提升收集轉(zhuǎn)運(yùn)能力。同時(shí)，開展應(yīng)急改造醫(yī)療廢物臨時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)車輛的研究，以最小的投入和相對短的時(shí)間，應(yīng)急改造滿足要求的醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)車輛，快速提升收集轉(zhuǎn)運(yùn)能力。