萬(wàn)金紅

作者單位： 355200 福建省福鼎市,福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬福鼎醫(yī)院骨科

膝關(guān)節(jié)滑膜炎是臨床上常見(jiàn)疾病類(lèi)型,該病的發(fā)生與膝關(guān)節(jié)損傷、膝關(guān)節(jié)退行性病變有密切關(guān)系,如果長(zhǎng)期處于陰冷潮濕的環(huán)境,或膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期負(fù)重,則會(huì)增加膝關(guān)節(jié)滑膜炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此類(lèi)患者伴有膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等典型癥狀,需予以及時(shí)有效治療,否則會(huì)增加患者殘疾的風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重影響患者生活和生存質(zhì)量。對(duì)輕中癥患者,目前臨床上多采取藥物和物理療法,嚴(yán)重者則需予以手術(shù)治療[1-3]。玻璃酸鈉是常用治療藥物,經(jīng)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射可對(duì)關(guān)節(jié)軟骨起到保護(hù)性作用,有效抑制軟骨退化,但單獨(dú)用藥治療效果并不十分理想。塞來(lái)昔布為環(huán)氧化酶-2抑制劑,對(duì)減輕關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)有積極意義。為了解2種藥物聯(lián)用是否更有利于減輕患者臨床癥狀,本研究觀察玻璃酸鈉聯(lián)合塞來(lái)昔布治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年3月—2022年8月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬福鼎醫(yī)院收治的膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者60例,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為玻璃酸鈉聯(lián)合組和塞來(lái)昔布單用組,各30例。玻璃酸鈉聯(lián)合組男17例,女13例;年齡35～68(49.56±2.37)歲;病程1～5(2.62±0.33)年;左膝患病14例,右膝患病16例。塞來(lái)昔布單用組男19例,女11例;年齡36～66(49.41±2.28)歲;病程1～5.5(2.68±0.41)年;左膝患病13例,右膝患病17例。2組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?；颊叱浞种獣员狙芯坎⒆栽讣尤?。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者入院后接受X線檢查,且接受浮髕試驗(yàn),結(jié)果提示陽(yáng)性,確診為膝關(guān)節(jié)滑膜炎[4];(2)經(jīng)磁共振檢查提示膝關(guān)節(jié)有過(guò)量積液。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有惡性腫瘤者;(2)有肝腎、心肺等重要臟器功能障礙者;(3)患有血液、免疫系統(tǒng)疾病者[5];(4)對(duì)治療藥物有明確使用禁忌或過(guò)敏史者;(5)有意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙者;(6)患有精神障礙性疾病者。

1.3 治療方法 塞來(lái)昔布單用組給予塞來(lái)昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn))200 mg口服,每天1次。玻璃酸鈉聯(lián)合組在塞來(lái)昔布單用組基礎(chǔ)上加用玻璃酸鈉注射液(華熙生物科技股份有限公司生產(chǎn))2 ml注射到關(guān)節(jié)腔內(nèi),每周1次。2組均治療6周。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)：治療前后根據(jù)WOMAC評(píng)分量表評(píng)估2組患者骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度,包括3個(gè)方面,關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分范圍0～20分,關(guān)節(jié)僵硬評(píng)分范圍0～8分,關(guān)節(jié)功能障礙評(píng)分范圍0～68分,分?jǐn)?shù)越高,表示膝關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)越嚴(yán)重[6];(2)膝關(guān)節(jié)功能：治療前后使用美國(guó)膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)(AKS)評(píng)分表評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)功能,總分200分,分?jǐn)?shù)越高,膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度越佳;(3)疼痛程度：治療前后使用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估患者疼痛嚴(yán)重程度,評(píng)分范圍0～10分,分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重;(4)C反應(yīng)蛋白：于治療前后抽取患者清晨空腹靜脈血5 ml,使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)C反應(yīng)蛋白;(5)不良反應(yīng)：包括惡心嘔吐、頭暈、皮疹等。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7]顯效：治療后患者疼痛、腫脹和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限癥狀基本消失,關(guān)節(jié)腔無(wú)積液;有效：治療后患者臨床癥狀有所改善,積液減少;無(wú)效：治療后患者病情無(wú)明顯變化,甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 玻璃酸鈉聯(lián)合組治療總有效率為96.67%,高于塞來(lái)昔布單用組的80.00%(χ2=4.043,P=0.044),見(jiàn)表1。

表1 塞來(lái)昔布單用組與玻璃酸鈉聯(lián)合組治療效果比較 [例(%)]

2.2 WOMAC評(píng)分比較 治療前,2組關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)功能障礙評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療6周后,2組關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)功能障礙評(píng)分低于治療前,且玻璃酸鈉聯(lián)合組低于塞來(lái)昔布單用組(P<0.01),見(jiàn)表2。

表2 塞來(lái)昔布單用組與玻璃酸鈉聯(lián)合組治療前后WOMAC評(píng)分比較分)

2.3 AKS評(píng)分比較 治療前,2組AKS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療6周后,2組AKS評(píng)分較治療前升高,且玻璃酸鈉聯(lián)合組高于塞來(lái)昔布單用組(P<0.01),見(jiàn)表3。

表3 塞來(lái)昔布單用組與玻璃酸鈉聯(lián)合組治療前后AKS評(píng)分比較分)

2.4 VAS評(píng)分比較 治療前,2組VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療6周后,2組VAS評(píng)分較治療前降低,且玻璃酸鈉聯(lián)合組低于塞來(lái)昔布單用組(P<0.01),見(jiàn)表4。

表4 塞來(lái)昔布單用組與玻璃酸鈉聯(lián)合組治療前后VAS評(píng)分比較分)

2.5 C反應(yīng)蛋白水平比較 治療前,2組C反應(yīng)蛋白水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療6周后,2組C反應(yīng)蛋白水平較治療前降低,且玻璃酸鈉聯(lián)合組低于塞來(lái)昔布單用組(P<0.01),見(jiàn)表5。

表5 塞來(lái)昔布單用組與玻璃酸鈉聯(lián)合組治療前后C反應(yīng)蛋白水平比較

2.6 不良反應(yīng)比較 玻璃酸鈉聯(lián)合組與塞來(lái)昔布單用組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(6.67% vs. 13.33%,χ2=0.741,P=0.389),見(jiàn)表6。

表6 塞來(lái)昔布單用組與玻璃酸鈉聯(lián)合組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

膝關(guān)節(jié)滑膜炎在臨床上發(fā)生率較高,多是因膝關(guān)節(jié)周?chē)浗M織受損、扭傷對(duì)滑膜產(chǎn)生刺激,導(dǎo)致細(xì)胞液滲出,而滲出的細(xì)胞液大量積壓在膝關(guān)節(jié)部位,引發(fā)膝關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)。膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者伴有膝關(guān)節(jié)腫脹、無(wú)力和疼痛癥狀,需立即就醫(yī),避免病情進(jìn)一步加重而影響膝關(guān)節(jié)功能和活動(dòng)范圍[8-9]。對(duì)癥狀相對(duì)較輕的患者,目前臨床上主要采取藥物治療。而不同的治療藥物與治療方案臨床療效存在一定差異。

玻璃酸鈉是治療該病主要藥物之一,是一種高分子材料,生物相容性相對(duì)較好,可作為彈性物質(zhì)補(bǔ)充關(guān)節(jié)潤(rùn)滑液,能有效改善關(guān)節(jié)滑膜的通透性。經(jīng)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉的方式可起到潤(rùn)滑關(guān)節(jié)的作用,并抑制軟骨細(xì)胞凋亡,促進(jìn)細(xì)胞增殖,同時(shí)還可降低骨與骨之間的摩擦力,并起到潤(rùn)滑作用,加快關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)速度,從而改善患者臨床癥狀[10-12]。同時(shí),采用玻璃酸鈉治療在臨床上有較高安全性,得到了廣泛的應(yīng)用和推廣。塞來(lái)昔布屬于非甾體類(lèi)抗炎藥物,有抗炎和鎮(zhèn)痛作用,能緩解患者疼痛癥狀,減輕炎性因子水平。但在治療過(guò)程中,易出現(xiàn)多種不良反應(yīng),尤其是胃腸道反應(yīng),常見(jiàn)不良反應(yīng)癥狀包括消化不良、消化道出血、胃腸道潰瘍等,嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜盎颊呱踩?這也是單獨(dú)使用塞來(lái)昔布臨床受限的主要原因之一[13]。本研究比較了單用塞來(lái)昔布與玻璃酸鈉聯(lián)合塞來(lái)昔布兩種方法的治療效果,結(jié)果顯示,玻璃酸鈉聯(lián)合組治療總有效率明顯高于塞來(lái)昔布單用組,提示聯(lián)合用藥效果更為顯著。玻璃酸鈉聯(lián)合組患者治療后骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)明顯降低,優(yōu)于塞來(lái)昔布單用組,提示經(jīng)聯(lián)合用藥后患者骨關(guān)節(jié)功能顯著改善。本研究結(jié)果還顯示,治療后2組AKS評(píng)分均升高,且玻璃酸鈉聯(lián)合組高于塞來(lái)昔布單用組,表明聯(lián)合用藥后患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度顯著改善。治療后2組VAS評(píng)分均降低,且玻璃酸鈉聯(lián)合組低于塞來(lái)昔布單用組,提示經(jīng)聯(lián)合用藥治療的患者其疼痛程度得到顯著改善。本研究中玻璃酸鈉聯(lián)合組C反應(yīng)蛋白水平顯著低于塞來(lái)昔布單用組,提示此治療方案更有利于減輕機(jī)體炎性反應(yīng)。玻璃酸鈉聯(lián)合組與塞來(lái)昔布單用組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且不良反應(yīng)癥狀輕微,并未影響最終治療效果。2種藥物聯(lián)合能發(fā)揮協(xié)同作用,在提高總體治療效果的同時(shí)也最大程度保障了治療的安全性,更多患者對(duì)此治療方案的效果予以肯定。

綜上所述,玻璃酸鈉聯(lián)合塞來(lái)昔布治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎效果較好,更有利于改善患者膝關(guān)節(jié)功能,減輕患者的疼痛程度,同時(shí)也可改善炎性反應(yīng),且具備一定安全性,有借鑒意義和推廣價(jià)值。

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