何貴陽,侯倩茹,王紅艷

作者單位： 221400 江蘇省新沂市人民醫(yī)院消化科

急性胰腺炎是臨床常見炎癥性疾病[1]。急性胰腺炎的發(fā)生會導致患者機體出現(xiàn)急性上腹疼痛、惡心、發(fā)熱、嘔吐、凝血酶升高等,當患者的病情發(fā)展到較為嚴重的程度時,將會導致胰腺發(fā)生出血壞死,同時易導致腹膜炎、感染及休克的發(fā)生,臨床上具有較高的病死率[2]。近年來隨著人們飲食習慣及疾病譜發(fā)生變化,急性胰腺炎的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高趨勢,且危害嚴重,通過盡早確診并開展積極治療,有利于疾病預后改善[3]。目前臨床上在對急性胰腺炎進行治療時常采用醋酸奧曲肽注射液,但其可能導致腹壁皮下出血的發(fā)生。烏司他丁屬廣譜蛋白抑制劑,自身不具備免疫原性,可有效抑制多種蛋白水解酶的活性[4]。本研究觀察烏司他丁治療急性胰腺炎的臨床效果及對炎性指標的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月—2021年12月江蘇省新沂市人民醫(yī)院收治的急性胰腺炎患者98例,以隨機數(shù)字表法分為聯(lián)用組與單用組各49例。聯(lián)用組男40例,女9例;年齡18～75(46.28±4.10)歲,急性胰腺炎類型：膽源性胰腺炎20例,酒精性胰腺炎6例,高三酰甘油血癥9例,特發(fā)性胰腺炎9例,其他類型5例。單用組男35例,女14例;年齡18～75(46.50±4.58)歲;急性胰腺炎類型：膽源性胰腺炎22例,酒精性胰腺炎5例,高三酰甘油血癥8例,特發(fā)性胰腺炎10例,其他類型4例;2組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 選擇標準 納入標準：符合急性胰腺炎的診斷標準[5];發(fā)病時間不超過72 h;對研究內容知情同意,并簽署知情同意書。排除標準：肝腎功能衰竭患者;腸道梗阻患者;妊娠或哺乳期女性。

1.3 治療方法 入院后2組患者均行基礎治療。呼吸衰竭者應用呼吸機輔助治療。合并胰腺壞死并發(fā)感染、胰腺周圍膿腫實施內科治療無法取得理想效果者,邀請外科會診后為患者開展手術治療。在此基礎上,單用組接受醋酸奧曲肽注射液(國藥一心制藥有限公司生產)0.6 mg溶于0.9%氯化鈉注射液50 ml,以微量泵注連續(xù)用藥24 h,持續(xù)治療7 d。聯(lián)用組在單用組的基礎上聯(lián)用注射用烏司他丁(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司生產)10 萬U溶于0.9%氯化鈉注射液500 ml,靜脈滴注,每天2次,持續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標與方法 (1)淀粉酶：包括血淀粉酶和尿淀粉酶,均按照試劑盒說明書進行檢測[6];(2)炎性指標：包括降鈣素原(PCT)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)及白介素-6(IL-6),采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測[7];(3)凝血功能：包括凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原(Fib),采用枸櫞酸鈉抗凝,采用凝固法檢測,檢測儀器為SHlinegd6500型全自動凝血分析儀。

2 結 果

2.1 淀粉酶水平比較 治療前,2組患者的血淀粉酶和尿淀粉酶水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療7 d后,2組患者的血淀粉酶和尿淀粉酶水平均低于治療前,且聯(lián)用組低于單用組(P<0.01),見表1。

表1 單用組與聯(lián)用組患者治療前后淀粉酶水平比較

2.2 炎性指標比較 治療前,2組患者的PCT、hs-CRP、IL-6水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療7 d后,2組患者的PCT、hs-CRP、IL-6水平均低于治療前,且聯(lián)用組低于單用組(P<0.01),見表2。

表2 單用組與聯(lián)用組患者治療前后炎性指標水平比較

2.3 凝血功能比較 治療前,2組患者的APTT、PT、TT、Fib水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療7 d后,2組患者的Fib水平均下降,APTT、PT和TT均縮短,且聯(lián)用組變化幅度大于單用組(P<0.05或P<0.01),見表3。

表3 單用組與聯(lián)用組患者治療前后凝血功能比較

3 討 論

急性胰腺炎屬非自限性或非可逆性疾病,其病死率高達20%～30%,屬較兇險的疾病[8]。一般均需開展手術治療,治療前采取有效措施及時診斷病情,對其治療具有重要意義。在診斷急性胰腺炎時,要注意將其與相似癥狀的疾病進行有效區(qū)分,避免出現(xiàn)誤診的情況,而影響治療工作的進行,容易導致相似癥狀的疾病包括消化性潰瘍引發(fā)的胃腸道穿孔、急性腸梗阻、膽石癥、急性膽囊炎,部分患者在發(fā)生心肌梗死后,也會出現(xiàn)上腹部疼痛癥狀,因此就可能與急性胰腺炎的診斷出現(xiàn)混淆的情況,影響急性胰腺炎的及時快速診斷。急性胰腺炎急性發(fā)作之后,患者會感覺到腹部出現(xiàn)明顯的疼痛感,且會出現(xiàn)胃腸道反應,即惡心、嘔吐等,患者自身的體溫也會明顯的升高。隨著病情的持續(xù)加重,若治療效果不理想,則疾病造成的危害也會明顯加重,使患者出現(xiàn)黃疸、休克等癥狀,甚至對患者的生命安全構成威脅[9]。急性胰腺炎還會導致局部的并發(fā)癥出現(xiàn),如胰腺膿腫、胰腺假性囊腫等,給患者帶來更為嚴重的痛苦,使患者的身心健康均受到影響。很多急性胰腺炎患者不適感十分強烈,因此患者會感覺到非常痛苦。因此對于急性胰腺炎,為了將疾病對患者的機體造成的損害程度降低,不僅要通過有效的手段,使患者的疾病在發(fā)生后能夠盡早得到確診,以便于后續(xù)治療工作的及時開展,同時也要為患者選擇合理的治療藥物,保障治療效果,控制患者的病情進一步加重,避免疾病的治療難度明顯增加,使患者的疾病癥狀能夠得到有效的緩解,取得更好的治療效果[10]。

臨床研究發(fā)現(xiàn),急性胰腺炎患者機體內的炎性因子呈現(xiàn)高水平表達狀態(tài)時,會將其腎臟內皮細胞的活性激發(fā),由此引發(fā)急性腎功能損傷的出現(xiàn),加大患者發(fā)生病死的風險[11]。近年來急性胰腺炎的治療藥物種類不斷增加,但長期用藥會增加患者胃腸道反應發(fā)生率,同時單藥治療的效果并不理想。隨著急性胰腺炎病情的發(fā)展變得更復雜,以及細菌耐藥性的出現(xiàn),對各類藥物的治療效果出現(xiàn)了更多的爭議,因此需尋找更安全可靠的治療藥物[12]。

烏司他丁可抑制廣譜蛋白酶活性,抑制胰蛋白酶的分泌,使溶酶體膜保持穩(wěn)定,修復胰腺損傷,改善患者消化功能[13]。烏司他丁屬炎性反應調節(jié)物質,可有效抑制炎性細胞的活化作用,抑制單核細胞中TNF-α的翻譯與分泌,降低炎性因子水平,改善患者的炎性癥狀[14]。本研究結果顯示,治療后2組患者血淀粉酶、尿淀粉酶與炎性因子水平均得以降低,且聯(lián)用組更低,與郝昱芳等[15]的研究結果基本相符,表明烏司他丁可增強患者抗氧化能力,并減輕機體炎性反應。PCT屬無激素活性的糖蛋白,機體受到細菌感染后會出現(xiàn)PCT水平升高。hs-CRP和IL-6是檢測感染性疾病常用指標,可反映機體炎性反應程度[16-17]。醋酸奧曲肽注射液可在一定程度上抑制胰酶分泌,激活網(wǎng)狀內皮系統(tǒng),減少經(jīng)由胰管進入胰腺組織的胰液,可對細胞產生保護作用,抑制局部炎性反應。但醋酸奧曲肽注射液的長期應用容易導致患者發(fā)生不良反應,如食欲不振、腹痛等,且醋酸奧曲肽注射液會對機體生長激素、胰島素及胰高血糖素的分泌產生抑制,導致高血糖癥,減弱其對急性胰腺炎的治療效果[18]。本研究結果還顯示,治療7 d后,2組患者的Fib水平均升高,APTT、PT和TT均延長,且聯(lián)用組的Fib水平更高,APTT、PT和TT均更長,提示烏司他丁可有效改善急性重癥胰腺炎患者的凝血功能。

綜上所述,烏司他丁治療急性胰腺炎臨床效果較好,可減輕機體炎性反應,并改善凝血功能。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。