張丹萍,李蕾蕾,張燕軍

(浦江縣人民醫(yī)院·浙江 浦江 322200)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病,好發(fā)于40 歲以上吸煙人群,具有高患病率、高病死率等特點(diǎn)[1]。該病以氣流受限為主要特征,以咳嗽、氣促為主要癥狀,疾病發(fā)展至終末期,常并發(fā)肺心病、呼吸衰竭等,嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。COPD患者氣流受限不斷進(jìn)展,肺功能進(jìn)行性下降,氣促和缺氧癥狀進(jìn)行性加重,易引發(fā)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,常導(dǎo)致嚴(yán)重的失眠[2]。失眠給COPD患者帶來(lái)極大痛苦,若使用安定等鎮(zhèn)靜類藥物,可抑制呼吸中樞,加重CO2潴留,甚至誘發(fā)肺性腦病,不利于COPD的康復(fù)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)治療失眠癥方法眾多,中藥足浴、耳穴壓豆等傳統(tǒng)中醫(yī)治法,均有較好的療效,且廉價(jià)安全、操作簡(jiǎn)便[3]。筆者于2021年2月—2022年9月采用自擬藤棗安神方足浴聯(lián)合耳穴壓豆治療COPD伴失眠癥患者35 例,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院就診的COPD伴失眠癥患者70 例,隨機(jī)數(shù)字表法分為2 組,每組35 例。對(duì)照組男27 例,女8 例;平均年齡(66.37±6.93)歲;平均COPD病程(3.14±1.35)年,失眠病程(4.06±1.15) 月。觀察組男29例,女6例;平均年齡(67.77±6.80)歲;平均COPD病程(3.31±1.59)年,失眠病程(4.12±1.09)月。2 組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2021年修訂版)》[4]中COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn);符合《失眠癥中醫(yī)臨床實(shí)踐指南(WHO/WPO)》[5]中失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合COPD和失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);2)年齡45～80歲;3)睡眠狀況自評(píng)量表(SRSS)[6]評(píng)分≥15分和疲勞量表(FS-14)[7]評(píng)分≥7 分;4)入院前1 個(gè)月未服用過(guò)鎮(zhèn)靜類藥物,并自愿參加本研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)甲潑尼龍或氨茶堿等藥物所致失眠者;2)伴有II型呼吸衰竭(PaO2<60 mm Hg,PaCO2>50 mm Hg)或睡眠呼吸暫停者;3)依賴精神類藥物入眠者;4)合并腫瘤或嚴(yán)重心腦血管疾病者;5)耳部有破損或感染者;6)存在智力缺陷、精神障礙或?qū)ΧㄙN過(guò)敏者。

2 方法

2.1 治療方法 2組患者均予抗感染、祛痰、解痙平喘等常規(guī)西藥治療;谷維素片(杭州益品新五豐藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H33021418,10 mg/片)鎮(zhèn)靜助眠,30 mg/次,飯后口服,3次/日;耳穴壓豆,穴取：交感、神門、肺、心、腎、皮質(zhì)下,75%酒精消毒,用鑷子夾取王不留行籽耳穴貼(衡水樂(lè)灸商貿(mào)有限公司)貼敷于上述耳穴,給予適度的揉捏和按壓,局部感到酸、脹和發(fā)熱為宜,每穴按壓20下,每天按壓3次,單耳貼壓,兩耳交替,共治療10 d。觀察組加用自擬藤棗安神方(夜交藤15 g、酸棗仁15 g、柏子仁10 g、茯神15 g、丹參15 g、百合15 g、玫瑰花6 g、郁金12 g、香附10 g、合歡皮30 g、黃連6 g、肉桂2 g、遠(yuǎn)志10 g、石菖蒲10 g)足浴,上述中藥浸泡30 min,再用煎藥機(jī)煎煮,然后棄去藥渣,取藥汁2 000 mL,倒入足浴盆中,水溫以38～45 ℃為宜,避免足部燙傷,每晚睡前足浴,30 min/次,足浴同時(shí)不斷搓足,連續(xù)治療10 d。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“不寐”的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[8]。

2.3 觀察指標(biāo) 1)睡眠質(zhì)量評(píng)分：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[9]評(píng)價(jià)其中睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間等6個(gè)因子,分別按0～3計(jì)分,得分愈高,表明睡眠質(zhì)量越差。2)失眠嚴(yán)重程度評(píng)分：采用失眠嚴(yán)重程度指數(shù)量表(ISI)[10]進(jìn)行評(píng)價(jià),包括“維持睡眠困難”“對(duì)您當(dāng)前睡眠模式的滿意度”等7個(gè)條目,每個(gè)條目按嚴(yán)重程度從0～4 計(jì)分,得分愈高,則失眠越嚴(yán)重。3)日間疲勞程度評(píng)分：采用疲勞量表(FS-14)[7]進(jìn)行判定,共有14 個(gè)問(wèn)題,除了第10、13和14條3 個(gè)條目為反向計(jì)分,即回答“是”計(jì)為0分,“否”計(jì)為“1”分,其余11個(gè)條目均為正向計(jì)分,即回答“是”計(jì)為“1”分,“否”計(jì)為“0”分,得分愈高,表明疲勞程度越重。4)焦慮抑郁評(píng)分：分別采用自評(píng)焦慮量表(SAS)[11]和自評(píng)抑郁量表(SDS)[12]進(jìn)行評(píng)價(jià),2者均有20 個(gè)條目,<50分為正常,得分愈高,表明焦慮抑郁越嚴(yán)重。

3 結(jié)果

3.1 2組患者失眠療效比較 見(jiàn)表1。

3.2 2組患者治療前后PSQI各項(xiàng)評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 2 組患者治療前后PSQI各項(xiàng)評(píng)分比較分)

3.3 2組患者治療前后ISI和FS-14評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 2 組患者治療前后ISI和FS-14評(píng)分比較分)

3.4 2 組患者治療前后SAS和SDS評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 2 組患者治療前后SAS和SDS評(píng)分比較分)

4 討論

COPD是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見(jiàn)病,現(xiàn)已成為全球第4位死亡原因[13]。失眠在COPD患者中非常常見(jiàn),因患者處于持續(xù)氣流受限的狀態(tài),肺通氣功能障礙進(jìn)行性加重,引發(fā)漸進(jìn)性呼吸困難,且目前尚無(wú)任何藥物能夠逆轉(zhuǎn)COPD病理改變和阻斷肺功能下降,勢(shì)必導(dǎo)致患者緊張焦慮和睡眠障礙[14]。失眠癥作為COPD的常見(jiàn)合并癥,又可誘發(fā)COPD急性加重,或加快COPD進(jìn)展,最終形成惡性循環(huán)。隨著生活節(jié)奏的加快,失眠癥日益成為一個(gè)全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用鎮(zhèn)靜催眠類藥物對(duì)癥處理,但長(zhǎng)期服用易導(dǎo)致藥物依賴和呼吸抑制,此外,尚有認(rèn)知行為療法、心理干預(yù)等其他非藥物療法,但操作煩瑣且療效不甚理想。

耳穴壓豆屬于中醫(yī)外治法,通過(guò)刺激耳穴,達(dá)到調(diào)理臟腑功能、平衡機(jī)體陰陽(yáng)的目的[15]。本研究所選耳穴交感,能夠抑制交感神經(jīng)興奮,發(fā)揮寧心安神之功;耳穴神門能夠抑制大腦皮層的興奮,具有鎮(zhèn)靜安神的功效,是治療失眠的常用穴位;耳與臟腑關(guān)系密切,通過(guò)刺激耳部肺穴,發(fā)揮止咳平喘之功,常用治各類肺系疾患,通過(guò)減輕軀體癥狀,進(jìn)而改善睡眠質(zhì)量;失眠的病位主要在心,心為五臟六腑之大主,心藏神,神不安則寐不生,通過(guò)刺激耳部心穴,發(fā)揮寧心定驚、養(yǎng)心安神的作用;刺激耳部腎穴,可補(bǔ)腎益精,補(bǔ)腎水以上濟(jì)心火,常用治水火不濟(jì)、心腎不交引起的失眠多夢(mèng);皮質(zhì)下為三叉神經(jīng)耳顳支分布區(qū)域,通過(guò)刺激該耳穴,能夠抑制大腦皮層興奮,促進(jìn)機(jī)體陰陽(yáng)平衡恢復(fù),進(jìn)而達(dá)到改善失眠的目的。諸穴配伍,共奏寧心安神、鎮(zhèn)靜助眠之功效。

足部有無(wú)數(shù)神經(jīng)末梢,與大腦緊密相連,刺激足部神經(jīng),可抑制大腦皮層,使人感到輕松舒適,有助于入睡和消除疲勞,此外,足三陰經(jīng)和足三陽(yáng)經(jīng)均在足部循行,采用中藥足浴,通過(guò)溫?zé)岽碳?可激發(fā)經(jīng)氣,中藥有效成份由表及里,產(chǎn)生藥透效應(yīng),循經(jīng)到達(dá)腧穴和經(jīng)絡(luò),從而達(dá)到治療疾病的目的[16]。本研究采用藤棗安神方足浴,用治COPD伴失眠癥患者,方中夜交藤、酸棗仁、柏子仁、茯神養(yǎng)心安神,丹參、百合清心涼血、除煩安神;玫瑰花、郁金、香附和合歡皮疏肝解郁、活血安神;黃連、肉桂交通心腎、清火安神;遠(yuǎn)志、石菖蒲開竅祛痰、寧神益志。諸藥配伍,共奏養(yǎng)心安神、解郁活血、清心涼血之功效。

本觀察結(jié)果顯示,2組患者治療后PSQI各項(xiàng)評(píng)分、ISI、FS-14、SAS和SDS評(píng)分均明顯下降,觀察組下降更顯著(P<0.05)。提示：自擬藤棗安神方足浴可提高COPD伴失眠癥患者的治療總有效率,改善COPD患者失眠癥狀,提高睡眠質(zhì)量,減輕日間疲勞,緩解焦慮抑郁。