樊雅琴

(淳安縣中醫(yī)院老年病科·浙江 淳安 311700)

目前,視頻顯示終端(電腦、電視、手機等)的應用已得到廣泛普及,長時間使用視頻顯示終端產(chǎn)品引起眼疲勞問題越來越突出,視頻顯示終端引起的視覺疲勞是普通工作者的4倍[1]。有研究顯示90% 數(shù)碼設(shè)備用戶有不同程度的視疲勞癥狀[2]。在我國視疲勞的發(fā)病呈現(xiàn)廣泛化、低齡化趨勢。主要表現(xiàn)為眼干澀、異物感、視物模糊、眼脹、流淚、畏光、眼瞼沉重等,嚴重可能導致白內(nèi)障,視頻顯示終端使用越長上述癥狀越重。隨著視頻顯示終端應用的日益增加,其對操作者眼睛的影響受到高度重視,改善工作和生活環(huán)境不容忽視,對休息難以恢復的視疲勞應給以藥物治療。目前用于緩解眼疲勞的滴眼液種類繁多,其治療效果和安全性尚無定論。七葉洋地黃雙苷滴眼液主要含天然植物成分,不含防腐劑,治療視頻終端綜合征可減輕患者的眼部不適,提高舒適度,未見明顯不良反應;但長期應用療效會逐漸減退,長期用藥存在局限[3-4]。據(jù)臨床報道中藥眼貼結(jié)合穴位貼敷是較為有效的治療方法[5-6]。筆者臨床采用七葉洋地黃雙苷滴眼液聯(lián)合中藥眼貼結(jié)合眼部穴位敷貼治療視頻終端眼疲勞患者,報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2020年7月—2022年7月本院收治的90例視頻終端眼疲勞患者,按照隨機數(shù)字表法分為對照組(七葉洋地黃雙苷滴眼液治療)與觀察組(眼舒貼結(jié)合穴位敷貼+七葉洋地黃雙苷滴眼液治療),每組45例。對照組男、女性患者數(shù)分別為25例、20例;90 只眼;年齡最小為18 歲,最大為55歲,平均(36.28±5.45)歲;視頻終端使用時間1～6 年,平均(4.53±1.67)年;每天視頻終端使用時間5～11 h,平均(8.64±2.38)h。觀察組男、女性患者數(shù)分別為24例、21例;90 只眼;年齡最小為20歲,最大為54 歲,平均(37.14±5.42)歲;視頻終端使用時間1.5～7 年,平均(4.72±1.73)年;每天視頻終端使用時間5～12 h,平均(8.73±2.41)h。兩組患者基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入標準 1)符合《視疲勞診療專家共識(2014 年)》[7]的診斷標準,均為長期使用電腦、手機、電視等電子產(chǎn)品后出現(xiàn)眼癢、眼干等眼部癥狀,嚴重者可伴頭痛、眩暈、失眠癥狀; 2)年齡≥18 歲,每天視頻終端連續(xù)使用時間>5 h;3)患者知情且同意。

1.3 排除標準 1)其他原因?qū)е碌难燮诨颊?2)存在其他眼部疾患者;3)入組前2周接受過相關(guān)治療者;4)對七葉洋地黃雙苷或眼貼成分過敏者;5)精神障礙患者;6)處于妊娠或哺乳期女性。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者均接受七葉洋地黃雙苷滴眼液(德國視都靈藥品有限責任公司,國藥準字H20130295)進行治療,每次1滴,4次/天,治療時間為4周。觀察組七葉洋地黃雙苷滴眼液聯(lián)合中藥眼貼結(jié)合穴位敷貼進行治療。中藥眼貼：取野菊花、白芍、當歸、決明子、密蒙花、蒺藜各等份水煎至濃度0.5 g/mL,加入0.2%卡波姆凝膠鎖水,0.2%檸檬酸調(diào)節(jié)藥液,取6 mL煎液兌入冰片1 g裝入無紡布眼膜帖;患者取仰臥位,閉目,將眼貼貼于雙眼并覆蓋周圍腧穴(瞳子髎、睛明、承泣、球后、攢竹、魚腰、四白)15 min,每天敷貼1 次,治療4 周。囑患者養(yǎng)成良好的用眼習慣, 視頻終端宜低于雙眼水平面,觀看時注意有意識地眨眼,每次連續(xù)使用時間不宜超過 40 min,忌辛辣刺激和生冷寒涼飲食,多進食富含維生素A食物。

2.2 療效標準 眼部癥狀消失、近距離連續(xù)用眼時間>45 min為顯效;眼部癥狀減輕、近距離連續(xù)用眼時間>30 min為有效;眼部癥狀無變化或加重。

2.3 觀察指標 1)眼部癥狀評分：治療前、治療4 周后對兩組患者眼部癥狀(眼癢、眼干、眼痛、異物感、視物模糊、畏光、流淚)按輕重程度進行4 級評分,無癥狀(0 分)、癥狀輕度(2 分)、癥狀中度(4 分)、癥狀重度(6 分)。2)眼表疾病指數(shù)量表(OSDI)評分[8]：對包括眼部癥狀、視覺功能、環(huán)境誘因等3 各方面進行評估,總分100 分,分數(shù)越高示病情越重。3) 淚膜破裂時間(BUT)檢查：向結(jié)膜囊之中滴入1滴熒光素,染色淚膜,囑咐患者注視前方瞬目,當淚膜上出現(xiàn)首個干燥黑斑的時間即為BUT。4)淚液分泌量檢查(SIt)：取長度為3.5 cm、寬度為0.5 cm的濾紙條,置于下瞼1/3的穹隆部位,注意不要觸及角膜,雙眼輕閉5 min后,將其取出,對被浸潤長度進行測定。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者療效比較 見表1。

表1 兩組患者療效比較[例(%)]

3.2 兩組患者治療前后眼部癥狀評分比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后眼部癥狀評分比較分)

3.3 兩組患者治療前后OSDI比較 見表3。

表3 兩組患者治療前后OSDI比較分)

3.4 兩組患者治療前后BUT、SIt比較 見表4。

表4 兩組患者治療前后BUT、SIt比較

4 討論

視疲勞(asthenopia)一詞是由希臘語表達衍生而來,“waek eye”(眼無力)。視疲勞也稱眼疲勞,是一種以患者自覺眼部癥狀為基礎(chǔ),眼或全身器質(zhì)因素與精神(心理)因素相互交織的綜合征[9]。隨著科學技術(shù)的發(fā)展,視頻終端使用日益廣泛,視屏終端產(chǎn)生的電磁輻射可引起操作人員視疲勞、角膜上皮損害及干眼、慢性結(jié)膜炎等病癥,引起近視或近視加重,長時間的視頻終端操作會導致眼壓升高、淚膜破裂時間縮短等[10]。給患者工作和生活帶來不便和影響。其發(fā)病機制與眼部長時間處于緊張狀態(tài),使支配虹膜或睫狀體的神經(jīng)持續(xù)興奮,直到極限,眼部的代償性調(diào)節(jié),則出現(xiàn)相應視物迷糊、眼痛、眼癢等癥狀。七葉洋地黃雙苷滴眼液是以洋地黃、七葉亭苷為主要成分,其中洋地黃苷能夠促進睫狀肌的血液循環(huán),調(diào)節(jié)其收縮幅度,恢復虹膜睫狀體功能;七葉亭苷能夠加快眼底微循環(huán),改善視網(wǎng)膜毛細血管的阻力;治療視疲勞有肯定效果[11],臨床與其他療法聯(lián)用可獲得更佳的療效[12-14]。

視疲勞中醫(yī)稱之為“肝勞”“目倦”,中醫(yī)認為該病病位在肝,與腎關(guān)系密切。肝開竅在目,肝氣通于目,肝受血而能視,肝血充足,則目能辨色視物;長時間近距離注視目標,耗傷氣血,肝陰血虧,目失濡養(yǎng),致目中經(jīng)絡(luò)澀滯;肝腎同源,肝陰血虧,累及腎陰,腎陰不足,不能克火,虛火上炎傷及目系,則眼痛不適。治療當以滋養(yǎng)肝腎、養(yǎng)血潤目為法。中藥眼貼選用野菊花苦辛微寒,清瀉肝火,“破血疏肝,解疔散毒”(《本草匯言》);白芍苦酸微寒,養(yǎng)肝血、斂肝陰,柔肝舒筋;當歸補血和血、活血通瘀;決明子入肝經(jīng),性微寒,清肝明目,補益肝陰,用治肝腎陰虧之視物昏花,目暗不明;密蒙花清肝養(yǎng)肝,可治肝虛有熱所致目暗干澀、視物昏花;蒺藜解郁活血、明目止癢;冰片清熱止痛、明目退翳、瀉火消腫,為五官科常用藥,善治目赤腫痛。上藥貼敷于眼部,直接作用病所發(fā)揮作用;瞳子髎、睛明、承泣、球后、攢竹、魚腰、四白諸穴均位于眼部,取之可使眼部經(jīng)脈之氣血通達,促進眼部血液循環(huán),改善眼部血供,營養(yǎng)神經(jīng),緩解眼疲勞。中藥眼貼外敷于眼部及其周圍腧穴,可發(fā)揮藥物、腧穴雙重作用。臨床觀察結(jié)果可見中藥眼貼結(jié)合眼部穴位敷貼聯(lián)合七葉洋地黃雙苷滴眼液能夠明顯降低眼癢、眼干、眼痛、異物感、視物模糊、畏光、流淚等眼部癥狀評分和眼表疾病指數(shù)量表(OSDI)評分,延長淚膜破裂時間,增加淚液分泌量;顯效率明顯高于單用七葉洋地黃雙苷滴眼液。

綜上所述,中藥眼貼結(jié)合眼部穴位敷貼可明顯提高七葉洋地黃雙苷滴眼液治療視頻終端眼疲勞的臨床療效,有助于眼部癥狀緩解,增加患者眼部舒適度;且使用方便,價格低廉,安全性好,可推廣使用。