賴(lài)立貴,張麗珍，楊光勇

(龍泉市中醫(yī)醫(yī)院· 浙江 龍泉 323700) (昭化區(qū)中醫(yī)醫(yī)院·四川 廣元 628021)

腸易激綜合征是臨床常見(jiàn)胃腸道疾病,是一組包含腹痛、腹脹或腹部不適,伴排便習(xí)慣改變等臨床表現(xiàn)的癥候群。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查,腹瀉型腸易激綜合征的總體發(fā)生率約為10%～15%,并且發(fā)病率呈逐年上升態(tài)勢(shì),嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。西醫(yī)常用治療藥物有解痙劑、止瀉劑、益生菌等,雖能緩解癥狀,但尚不能達(dá)到令人滿(mǎn)意的效果[2]。腸易激綜合征是中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢(shì)病種,中醫(yī)藥治療腹瀉型腸易激綜合征具有明顯的特色和優(yōu)勢(shì)[3],值得深入研究。筆者自擬疏肝和中止瀉湯具有疏肝、健脾、止瀉的功效,符合肝郁脾虛型腹瀉型腸易激綜合征的治療原則。皮內(nèi)埋針治療是將一種復(fù)合性針刺治療方法,是古代針刺留針?lè)椒ǖ陌l(fā)展,通過(guò)皮內(nèi)留針起到調(diào)整臟腑、平衡陰陽(yáng)的作用,從而促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸[4]。鑒于此,筆者采用隨機(jī)對(duì)照前瞻性的方法探討了疏肝和中止瀉湯聯(lián)合皮內(nèi)埋針治療肝郁脾虛型腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效,報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本臨床觀察獲得龍泉市中醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。選取2020年4月—2022年4月龍泉市中醫(yī)院收治的100 例腹瀉型腸易激綜合征患者為觀察對(duì)象,隨機(jī)數(shù)字表法分中藥組33例、埋針組33例和聯(lián)合組(中藥+埋針)34例。中藥組中男15例、女18例;年齡21～69歲,平均年齡(36.27±4.01)歲;病程1～11年,平均(5.35±1.13)年。埋針組中男12例、女21例;年齡20～68歲,平均年齡(37.39±3.96)歲;病程1～10年,平均(5.15±1.02)年。聯(lián)合組中男15例、女19例;年齡21～62歲,平均(37.22±4.11)歲;病程1～12 年,平均(5.88±1.29)年。3組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)腸易激綜合征西醫(yī)診斷參照《腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)(2017年)》[5]中標(biāo)準(zhǔn);2)中醫(yī)分型參照《腸易激綜合征中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)(2017)》[6]中肝郁脾虛證型標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述西醫(yī)診斷和中醫(yī)分型標(biāo)準(zhǔn);2)年齡18～70歲;3)患者依從性良好,能?chē)?yán)格遵從醫(yī)囑接受治療,并定期至醫(yī)院復(fù)檢;4)具備基礎(chǔ)的閱讀理解能力,可獨(dú)立完成調(diào)查問(wèn)卷;語(yǔ)言功能良好,可自主表述自身異感;5)對(duì)該臨床觀察內(nèi)容知情同意,自愿加入。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)存在腸道器質(zhì)性病變或其他炎癥性腸病者;2)存在心、腎、肝等重要臟器功能障礙者;3)既往存在腹部創(chuàng)傷史、手術(shù)史者;4)藥物導(dǎo)致的腹痛、腹瀉者;5)合并精神分裂癥、抑郁癥等精神疾病者;6)備孕或妊娠期、哺乳期婦女;7)患者存在糖尿病、全身中毒等其他可引起腹瀉疾病者;8)過(guò)敏體質(zhì)者或?qū)Ρ痉桨钢兴幬锍煞诌^(guò)敏者;9)因個(gè)人原因中途退出未完成臨床觀察者。

2 治療方法

2.1 治療方法 中藥組給予疏肝和中止瀉湯[煅龍骨30 g(先煎),白芍、當(dāng)歸、茯苓、黨參、白術(shù)各15 g,柴胡、陳皮、防風(fēng)各10 g,炙甘草6 g],由醫(yī)院中藥房代煎,1劑/日,每劑取汁300 mL,分早晚溫服,連續(xù)治療4周。埋針組患者給予皮內(nèi)埋針治療,于患者上脘、中脘、下脘、氣海、中樞、關(guān)元穴實(shí)施皮下埋針。具體步驟為：常規(guī)消毒患者穴位局部皮膚,采用鑷子夾持圖釘型撳針緊貼穴位皮膚進(jìn)針,將脫敏膠布展平固定于皮膚上;告知患者每4 h按壓撳針2 min,以微微出現(xiàn)酸脹感為宜,1 d更換1次撳針;療程為4周。聯(lián)合組患者給予疏肝和中止瀉湯(同對(duì)照組)加皮內(nèi)埋針(同埋針組)聯(lián)合治療。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)參考文獻(xiàn)[7]中標(biāo)準(zhǔn)行評(píng)定。

2.3 觀察指標(biāo) 1)比較3 組患者治療前后腹痛、腹脹、腹瀉評(píng)分：治療前后對(duì)3 組患者腹痛、腹脹、腹瀉按癥狀程度分別進(jìn)行評(píng)分,無(wú)、輕、中、重程度分別記0分、2分、4分、6分。2)比較3組患者治療前后肝郁脾虛證候積分：主癥(腹痛即瀉、瀉后痛減、急躁易怒)依輕重程度分別記0～6分、次癥(兩肋脹滿(mǎn)、納呆、身倦乏力)依輕重程度分別記0～3分,計(jì)算主癥、次癥及證候積分。3)比較3組患者治療前后生活質(zhì)量：采用腹瀉型腸易激綜合征生活質(zhì)量量表(irritable bowel syndrome quality of life scale,IBS-QOL)[8]評(píng)估患者生活質(zhì)量,主要包括情緒、精神狀態(tài)、睡眠等9 方面,30 個(gè)條目,總分150 分,得分越高生活質(zhì)量越好。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0軟件,取檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05;計(jì)量資料進(jìn)行方差分析,計(jì)數(shù)資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 3組患者療效比較 見(jiàn)表1。

表1 3組患者療效比較[例(%)]

3.2 3組患者治療前后主要癥狀評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 3組患者治療前后主要癥狀評(píng)分比較分)

3.3 3組患者治療前后肝郁脾虛證候評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 3 組患者治療前后證候評(píng)分比較分)

3.4 3組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 3組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

4 討論

腹瀉型腸易激綜合征屬于中醫(yī)學(xué)“泄瀉”“腹痛”等范疇,其病位雖然在腸,但主要與肝、脾等臟腑有關(guān)[9]。筆者文中探討的肝郁脾虛型為腹瀉型腸易激綜合征的臨床常見(jiàn)中醫(yī)證型?；颊咂⑽柑撊?、肝失疏泄,肝脾不和是其主要病機(jī)?；颊咔橹静皇?肝氣郁結(jié),中焦氣機(jī)不暢,脾胃升降失司,故而出現(xiàn)腹脹、腹痛;而脾屬土,喜燥惡濕, 飲食不節(jié)、勞倦太度易損傷脾氣,脾失健運(yùn),加之肝氣郁滯,橫逆乘犯脾土,則出現(xiàn)泄瀉;再者,脾氣虛,脾失健運(yùn),濕從中生,“濕盛則瀉”。對(duì)肝郁脾虛型腹瀉型腸易激綜合征有學(xué)者指出“痛責(zé)之木旺克土,瀉責(zé)之脾虛濕盛”[9]?；谏鲜霾∫虿C(jī)分析,治療上當(dāng)抑木扶土,故此筆者以疏肝解郁、養(yǎng)血柔肝、健脾滲濕止瀉為主要治法擬方疏肝和中止瀉湯。該方中柴胡疏肝解郁、暢達(dá)肝氣,且可升舉清陽(yáng);白芍養(yǎng)血柔肝、緩解止痛;肝藏血,體陰而用陽(yáng),故用當(dāng)歸補(bǔ)血活血,三者合用可疏肝郁、養(yǎng)血柔肝、緩急止痛。黨參益氣健脾;茯苓健脾寧心、利水滲濕止瀉;白術(shù)健脾益氣,燥濕止瀉;陳皮理氣健脾、醒脾燥濕,助脾運(yùn)化;再配以少量防風(fēng),其為脾經(jīng)引經(jīng)藥,有祛風(fēng)盛濕止瀉之功,與白芍、白術(shù)相配散肝郁、健脾氣,調(diào)和肝脾而止瀉;煅龍骨平肝、安神、收斂固澀而止瀉;最后用甘草補(bǔ)氣調(diào)中、調(diào)和諸藥。腦-腸軸學(xué)說(shuō)被認(rèn)為是功能性胃腸病的主要發(fā)病機(jī)制[10]。筆者推測(cè)疏肝和中止瀉湯可能通過(guò)作用于腦-腸軸,一方面可通過(guò)調(diào)和肝脾、腸道,促使情志通達(dá),另一方面又可舒暢情志來(lái)促使肝脾調(diào)和、腸道傳導(dǎo)正常,起到雙向正性調(diào)節(jié)的作用,利于患者恢復(fù)?，F(xiàn)代研究顯示,方中柴胡含有大量皂苷成分,可有效增強(qiáng)患者免疫力,可調(diào)節(jié)腸道運(yùn)動(dòng)[11];白術(shù)含有白術(shù)多糖,可增加患者腸道內(nèi)有益菌群數(shù)量,優(yōu)化腸道內(nèi)菌群數(shù)量[12]。

《靈樞·官針》有云：“半刺者,淺內(nèi)而疾發(fā)針,無(wú)針傷肉,如拔毛狀,以取皮氣,此肺之應(yīng)也。直針刺者,引皮乃刺之,以治寒氣之淺也”。“半刺”和“直刺”均是將針具刺入皮下或皮內(nèi),其操作要求與皮內(nèi)針療法極其相近,是皮內(nèi)留針的基礎(chǔ)[13]。皮內(nèi)留針是一種中醫(yī)外治法,是集針刺療法、穴位封閉療法為一身,具有操作方便、療效好的優(yōu)點(diǎn),適用于多種慢性疾病,通過(guò)對(duì)所取穴位長(zhǎng)時(shí)間的微弱刺激,提高穴位的傳導(dǎo)性,以調(diào)整氣血以及臟腑功能,進(jìn)而改善患者免疫系統(tǒng),促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。文中所選取的上脘、中脘、下脘穴均主治腹痛、腹脹、泄瀉,氣海穴是腹部納氣的根,機(jī)體氣息的升降失調(diào),都可通過(guò)刺激該穴位緩解和改善;中樞穴屬督脈,具有健脾利濕、理氣和中、散寒止痛之功;關(guān)元穴則為小腸之募穴,小腸之氣皆結(jié)聚于此,有培元固本之功。對(duì)上述穴位采取皮內(nèi)留針,可長(zhǎng)久、柔和地刺激穴位,從而發(fā)揮調(diào)理臟腑功能紊亂、溫補(bǔ)脾腎的功效。

本文結(jié)果顯示,治療4周后,中藥組、埋針組及中藥加埋針的聯(lián)合組患者腹痛、腹脹、腹瀉評(píng)分較治療前均明顯減低,肝郁脾虛主癥、次癥及證候積分也均明顯減低,IBS-QOL評(píng)分均明顯提高,且聯(lián)合組各項(xiàng)指標(biāo)的改善程度均明顯大于中藥組和埋針組,且聯(lián)合組患者總有效率明顯高于中藥組和埋針組。該結(jié)果提示疏肝和中止瀉湯聯(lián)合皮內(nèi)埋針可更有效地減輕患者腹痛、腹脹、腹瀉癥狀,更好地改善患者肝郁脾虛證候,更顯著地提升患者生活質(zhì)量,進(jìn)而獲得更優(yōu)的臨床療效。