李倩倩,郭婷婷

(仙居縣人民醫(yī)院,浙江省人民醫(yī)院浙東南院區(qū),杭州醫(yī)學(xué)院附屬仙居醫(yī)院·浙江 仙居 317300)

慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺)是臨床常見的氣道慢性炎癥性疾病,當(dāng)受到病原體感染時,患者氣喘、咳嗽等癥狀加重,痰量增多、黏稠度增加,誘發(fā)呼吸困難,引起慢阻肺病情加重;因此對于慢阻肺急性加重的治療關(guān)鍵在于快速解除平滑肌痙攣,減輕氣流受限[1]。三聯(lián)霧化療法是將布地奈德溶液、特布他林溶液、異丙托溴銨溶液三藥聯(lián)合霧化治療,可起到良好的局部抗炎、舒張支氣管等作用;但其對全身炎癥反應(yīng)并無理想的改善作用[2]。慢阻肺屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”“喘證”“肺脹”等范疇,為本虛標(biāo)實之證,中醫(yī)藥在改善咳、痰、喘癥狀、辨證施治及減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)、改善肺功能等方面均有明顯優(yōu)勢[3-4]。本研究觀察了自擬芩翹解毒益肺湯聯(lián)合三聯(lián)霧化對慢阻肺急性加重患者的作用效果及對炎性因子、血氣分析指標(biāo)水平的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年4月—2022年3月本院收治的80例慢阻肺急性加重患者,根據(jù)患者接受治療方法不同分為兩組。對照組39 例,男性21 例,女性18例;年齡40～75 歲,平均(61.41±8.05)歲;慢阻肺病程3～15年,平均(8.79±2.67)年;急性加重1～3 d,平均(1.67±0.62)d;9 例有吸煙史。觀察組41例,男性23例,女性18 例;年齡40～75 歲,平均(60.85±8.97)歲;慢阻肺病程3～15年,平均(8.82±2.74)年;急性加重1～3 d,平均(1.67±0.62)d;10例有吸煙史。兩組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)年齡18～75歲;2)符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國專家共識(2017年更新版)》[5]中慢阻肺急性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn),同時符合“慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南(2011版)”[6]中痰熱壅肺證的分型標(biāo)準(zhǔn);3)患者及其家屬對該臨床研究知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)并發(fā)嚴(yán)重縱膈氣腫、肺大泡或氣胸的患者;2)存在重要臟器功能不全的患者;3)對霧化藥物或中藥成分過敏或過敏體質(zhì)的患者;4)精神異常,無法正常交流的患者;5)孕婦或哺乳期女性患者;6)伴有呼吸系統(tǒng)其他疾病(如肺結(jié)核、哮喘等)的患者;7)伴有惡性腫瘤、傳染性疾病的患者;8)存在造血、免疫等系統(tǒng)疾病的患者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者均參照參考文獻(xiàn)[5]給予積極的抗感染、氧療、對癥等治療,對照組同時給予布地奈德霧化溶液為主的三聯(lián)霧化治療,異丙托溴銨霧化溶液(法國Laboratoire Unither生產(chǎn),批準(zhǔn)文號H20150158,0.25 mg/2 mL)0.25 mg+布地奈德霧化溶液(阿斯利康制藥有限公司,批準(zhǔn)文號H20140475,1 mg/2 mL)2 mg+特布特林霧化溶液(阿斯利康制藥有限公司,H20140108,5 mg/2 mL)5 mg霧化吸入,2次/天。觀察組在三聯(lián)霧化治療基礎(chǔ)上給予自擬芩翹解毒益肺湯治療;三聯(lián)霧化治療同對照組;芩翹解毒益肺湯：黃芩10 g、連翹10 g、金銀花15 g、桔梗10 g、法半夏10 g、桑白皮10 g、橘紅10 g、南沙參15 g、麥冬10 g、浙貝母10 g;上藥每日1 劑,水煎兩遍取汁約300 mL,分早晚兩次溫服。兩組均于治療1 周后評價療效。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照“中藥新藥治療慢性支氣管炎臨床研究指導(dǎo)原則”[7]。

2.3 觀察指標(biāo)及檢測方法 1)癥狀評分：參考參考文獻(xiàn)[7]對主癥(喘息氣急、痰多色黃、咳嗽)分值范圍0～6分和次癥(胸痛、口渴喜冷飲、發(fā)熱、大便秘結(jié))分值范圍0～3分進(jìn)行評分,分值與癥狀嚴(yán)重程度成正比。2)慢阻肺患者自我評估測試(CAT)評分[8]：包括咳嗽、咳痰、胸悶、睡眠等方面,分值范圍0～40分,分?jǐn)?shù)越高病情越重。3)血氣分析指標(biāo)：抽取兩組患者橈動脈血標(biāo)本進(jìn)行血氣分析,記錄動脈氧分壓(PaO2)、動脈二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧飽和度(SaO2)。檢測儀器為美國貝克曼GEM3000血氣分析儀。4)血清炎性相關(guān)因子：酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清超敏-C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、降鈣素原(PCT)、淀粉樣物質(zhì)a(SAA);試劑盒為上海生科生物科技有限公司,儀器為邁瑞RT-96A型酶標(biāo)儀。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0軟件處理,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義;計量資料(符合正態(tài)分布)行t檢驗、計數(shù)資料行χ2檢驗。

3 結(jié)果

3.1 芩翹解毒益肺湯聯(lián)合三聯(lián)霧化治療AECOPD患者的療效 見表1。

表1 兩組患者療效比較[例(%)]

3.2 芩翹解毒益肺湯聯(lián)合三聯(lián)霧化對AECOPD患者癥狀的改善效果 見表2。

表2 兩組患者治療前后主次癥評分比較分)

3.3 芩翹解毒益肺湯聯(lián)合三聯(lián)霧化對AECOPD患者CAT評分的影響 見表3。

表3 兩組患者治療前后CAT評分比較分)

3.4 芩翹解毒益肺湯聯(lián)合三聯(lián)霧化對AECOPD患者血氣分析指標(biāo)的影響 見表4。

表4 兩組患者治療前后血氣分析指標(biāo)比較

3.5 芩翹解毒益肺湯聯(lián)合三聯(lián)霧化對AECOPD患者血清炎性因子水平的影響 見表5。

表5 兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較

4 討論

慢阻肺是目前全球性的公共衛(wèi)生問題,我國40歲及以上人群慢阻肺的患病率已超過全球平均水平[9]。呼吸道感染是引起慢阻肺急性發(fā)作的最主要誘因。與普通人群相比,慢阻肺患者發(fā)生肺炎的風(fēng)險更大,且預(yù)后更差[10]。因此對慢阻肺急性加重患者的治療關(guān)鍵是迅速解除平滑肌痙攣,減輕氣流受限。霧化治療是呼吸道疾病常用的給藥方式,將藥物直接送達(dá)呼吸道,具有起效迅速、全身不良反應(yīng)小等優(yōu)點[11]。布地奈德可與氣道皮質(zhì)醇受體結(jié)合而發(fā)揮抗炎作用。沙丁胺醇可激活氣道β2受體、腺苷酸環(huán)化酶,拮抗支氣管平滑肌痙攣而發(fā)揮平喘作用,還具有激素受體增敏作用,與布地奈德聯(lián)用時產(chǎn)生協(xié)同作用。異丙托溴銨可松弛氣道平滑肌,其對大、中氣道的M受體的選擇性較高,在擴(kuò)張支氣管的同時不影響心血管系統(tǒng)。

慢性阻塞性肺疾病患者多臟腑虛弱,衛(wèi)外不固,易受外邪反復(fù)侵襲,肺病遷延日久,痰瘀稽留,復(fù)感外邪,誘發(fā)該病反復(fù)急性發(fā)作。筆者文中觀察的為臨床常見之痰熱壅肺型,此類型患者每遇外邪侵襲引動伏痰,痰阻氣道,阻礙氣機(jī),肺氣不利;痰郁又可化熱,最終致痰熱壅肺,肺氣上逆,出現(xiàn)咳、痰、喘諸癥。治療當(dāng)清肺熱、化痰濁、止喘咳,同時輔以滋養(yǎng)肺陰之品以潤肺。故筆者在觀察組中自擬選用芩翹解毒益肺湯與沙丁胺醇、布地奈德、異丙托溴銨三聯(lián)霧化吸入聯(lián)合用于痰熱壅肺型慢阻肺急性加重期患者的治療。芩翹解毒益肺湯中以黃芩為君藥,功擅清熱燥濕、瀉火解毒。連翹、金銀花共為臣藥,可清熱解毒、疏散風(fēng)熱。佐以桔梗宣肺利咽、祛痰排膿;法半夏燥濕化痰、消痞散結(jié);桑白皮瀉肺平喘、利水消腫;橘紅消痰利氣、寬胸散結(jié);浙貝母清熱化痰、散結(jié)消癰;南沙參益氣生津、養(yǎng)陰清肺;麥冬潤肺養(yǎng)陰、清心除煩;諸藥共同作用使得肺熱得以清解、痰得以化、咳得以止、喘得以平、肺陰得以滋養(yǎng),進(jìn)而使肺宣發(fā)肅降功能得以恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患者中醫(yī)證候主、次癥各項評分、CAT評分均低于治療前,采用芩翹解毒益肺湯輔助治療者治療后中醫(yī)癥狀各項評分、CAT評分改善幅度大于對照組。

慢阻肺急性加重患者由于通換氣功能障礙,機(jī)體處于缺氧狀態(tài),可引起PaO2下降,PaCO2升高。敏感的炎癥指標(biāo)hs-CRP在感染及炎癥早期即可升高[12]。PCT細(xì)菌感染時較hs-CRP應(yīng)答更快,能有效反映病情嚴(yán)重程度、進(jìn)展和預(yù)后[13]。急性時相反應(yīng)蛋白SAA在細(xì)菌和病毒感染中均升高,且較CRP升高時間更早、更迅速、升高幅度更大,疾病恢復(fù)后可迅速降至正常[14-15]。本研究發(fā)現(xiàn),治療后,兩組患者PaO2、SaO2高于治療前,而PaCO2、hs-CRP、PCT、SAA均低于治療前,采用芩翹解毒益肺湯輔助治療的觀察組患者治療后血氣指標(biāo)、血清炎癥因子改善幅度大于對照組。這一結(jié)果提示,芩翹解毒益肺湯聯(lián)合三聯(lián)霧化可更好地改善慢阻肺急性加重患者的缺氧狀態(tài),并減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。

綜上所述,芩翹解毒益肺湯聯(lián)合三聯(lián)霧化療法可用于痰熱壅肺型慢阻肺急性加重患者,可更好地減輕臨床癥狀,改善患者血氣指標(biāo),消除機(jī)體炎癥反應(yīng)。