許珊珊,黃克勤,婁 冉,王 亭

(溫州市中心醫(yī)院針灸推拿科·浙江 溫州 325000)

胸椎小關(guān)節(jié)紊亂綜合征又稱胸椎小關(guān)節(jié)錯位,是指由于各種原因?qū)е滦刈敌￡P(guān)節(jié)(包括胸椎后關(guān)節(jié)、肋橫關(guān)節(jié)、椎肋關(guān)節(jié)、肋橫突關(guān)節(jié))的解剖位置發(fā)生改變且無法自行復(fù)位,牽拉周圍軟組織或刺激神經(jīng)而產(chǎn)生以胸背部疼痛、功能受限為主癥的一系列臨床癥候群[1]。臨床表現(xiàn)除脊背疼痛、轉(zhuǎn)側(cè)身困難外,還可見肋間神經(jīng)痛和胸悶、氣短、心悸、胸痛等,臨床常易被誤診為呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)病癥[2]。若不及時治療,容易引起錯位關(guān)節(jié)周圍軟組織的無菌性炎癥,部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)脊柱水平臟器反射性疼痛等并發(fā)癥,對患者健康、生活造成極大困擾。 另外,從生物力學(xué)角度,胸椎生物力學(xué)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性決定頸椎功能能否正常,胸椎病變與頸椎病變的發(fā)生關(guān)系密切[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病輕癥一般不予治療,疼痛較重者則予沖擊波、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)、解痙藥等對癥治療,療效一般且副作用明顯。胸椎小關(guān)節(jié)紊亂綜合征是中醫(yī)優(yōu)勢病種,治療方法多樣化,推拿手法、針刺、灸法、針刀、中藥內(nèi)外治均有肯定效果[4]。中醫(yī)整復(fù)手法因簡單有效,無副作用,已成為治療該病的常規(guī)手段。溫電針將針刺、灸法、理療合為一體,通過經(jīng)絡(luò)、腧穴發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、改善氣血運行、促進代謝、營養(yǎng)神經(jīng)等作用,在腰椎、面癱及關(guān)節(jié)病變、肌無力等疾病的治療均有應(yīng)用[5-9],但尚未見在胸椎小關(guān)節(jié)紊亂治療中的應(yīng)用。本研究應(yīng)用溫電針配合手法整復(fù)治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 87例胸椎小關(guān)節(jié)紊亂綜合征患者,均為本院針灸推拿科2019年3月—2023年3月門診治療者,隨機數(shù)字表法將87例患者分組,聯(lián)合組44例,手法組43例,兩組患者一般資料差異不顯著(P>0.05),見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入標準 1)所有收治的患者均符合《推拿學(xué)》[10]的診斷標準;2)年齡18～60 歲;3)簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1)胸椎骨折、胸椎結(jié)核、骨腫瘤患者;2)嚴重骨質(zhì)疏松者;3)妊娠、哺乳期女性患者;4)脊柱先天性畸形或發(fā)育不全者;5)對手法整復(fù)、溫電針不耐受者。

2 方法

2.1 治療方法 手法整復(fù)：①患者俯臥位,按揉、彈撥患處軟組織,使其松解,時間約5～10 min;②行擴胸點扳法：患者端坐位,雙手交叉抱于頭枕部,兩上臂外展,施術(shù)者從身后將雙手伸過患者腋下,并反置于患者前臂之上,用一側(cè)膝蓋緊頂住患者壓痛點或棘突偏歪處,引導(dǎo)患者低頭擴胸并放松,施術(shù)者用兩臂向后拉壓患者兩臂的同時,驟然向上提拉,以聽到彈響或施術(shù)者感到整復(fù)時有棘突錯動為度;2 d1次,1 個療程為10 d,共治療2個療程。 溫電針治療：患者俯臥位,取胸椎棘突壓痛點及其上下錐體兩側(cè)夾脊穴,每次選取4～6穴,常規(guī)消毒后,根據(jù)體形胖瘦分別選用0.30 mm×40 mm毫針或0.30×50 mm毫針(華佗牌),進針30～40 mm,采用平補平瀉手法,得氣后兩側(cè)夾脊穴上下同側(cè)連接電針儀,疏密波,強度以患者能耐受為度,并在阿是穴針柄上放置點燃好的艾柱,留針30 min。留針期間,患處行遠紅外線燈照射,溫度以舒適為度;隔日治療1次,10 d為1個療程,共治療2 個療程。手法組只接受手法整復(fù)治療,聯(lián)合組接受手法整復(fù)+溫電針治療。

2.2 療效標準 治愈：癥狀、體征完全消失,胸椎活動功能恢復(fù)正常;顯效：癥狀、體征基本消失,胸椎活動功能仍有些不便;有效：癥狀、體征明顯減輕,胸椎活動功能稍有改善;無效：治療前后癥狀、體征無改變,胸椎活動功能無顯著改善。總有效率= (治愈+顯效+有效)例數(shù) /總例數(shù)×100%。

2.3 觀察指標 1)疼痛程度評分：應(yīng)用視覺模擬評分量表(VAS)[11]評估,0～10分。2)癥狀、體征評分：對臨床癥狀(胸背部疼痛,胸椎活動范圍變小、肩頸部活動受限,胸悶,心悸)和體征(短氣、胸椎棘突或脊旁壓痛)按無、輕微、中度、嚴重分別計 0、1、2、3 分。3)胸椎活動度評分：對胸椎屈伸、旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈活動度進行評分,正常(0 分),活動時疼痛但活動不受限(2 分),活動時疼痛伴活動輕微受限(4 分),活動時疼痛伴活動嚴重受限(6 分)。

3 結(jié)果

3.1 溫電針配合手法整復(fù)治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂的療效 見表2。

表2 兩組患者療效比較[例(%)]

3.2 溫電針配合手法整復(fù)對胸椎小關(guān)節(jié)紊亂患者疼痛的影響 見表3。

表3 兩組患者治療前后疼痛VAS評分比較分)

3.3 溫電針配合手法整復(fù)對胸椎小關(guān)節(jié)紊亂患者癥狀、體征的影響 見表4。

表4 兩組患者治療前后癥狀、體征評分比較分)

3.4 溫電針配合手法整復(fù)對胸椎小關(guān)節(jié)紊亂患者胸椎活動度受限的影響 見表5。

表5 兩組患者治療前后胸椎活動度受限評分比較分)

4 討論

胸椎小關(guān)節(jié)紊亂綜合征是臨床常見病,其高發(fā)病率與胸椎的生理結(jié)構(gòu)密切相關(guān)。胸椎活動范圍小、相對穩(wěn)定,一旦發(fā)生錯位很難正常復(fù)位。胸椎小關(guān)節(jié)是由胸椎后關(guān)節(jié)、肋骨小頭關(guān)節(jié)、肋橫突關(guān)節(jié)三組關(guān)節(jié)構(gòu)成,屬于聯(lián)動微動關(guān)節(jié),外傷、勞損、受寒、長期姿勢不良等情況均很容易使胸椎小關(guān)節(jié)仰旋滑移或滑膜嵌頓,胸椎小關(guān)節(jié)錯位,患處反射性肌肉痙攣、周圍軟組織牽拉刺激、神經(jīng)受壓、血流不暢,胸椎內(nèi)外平衡失調(diào)所致[12];所以,解除肌肉痙攣、整復(fù)錯位小關(guān)節(jié)是治療關(guān)鍵。

目前針對胸椎小關(guān)節(jié)紊亂的治療,國內(nèi)外尚無公認的確切的系統(tǒng)化規(guī)范療法,西醫(yī)主張對癥處理,如局部封閉注射或物理治療,配合止痛、營養(yǎng)神經(jīng)、解痙藥等,雖能短暫緩解,但遠期療效欠佳、副作用大,容易復(fù)發(fā)。

胸椎小關(guān)節(jié)紊亂在中醫(yī)學(xué)屬于“骨錯縫”范疇,與諸多外因所致小關(guān)節(jié)細微錯動,而致局部絡(luò)脈受損、氣血瘀滯、不通則痛等相關(guān)?！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》確定“骨對縫”“筋入槽”為該病治法的主導(dǎo)思想,強調(diào)解除關(guān)節(jié)錯位、緩解肌肉痙攣、減輕神經(jīng)血管卡壓、恢復(fù)骨關(guān)節(jié)解剖位置在本病治療過程中的重要性。手法整復(fù)治療可直接作用于錯位胸椎,對失穩(wěn)椎體予以矯正,促進其解剖位置復(fù)位,從而松解受壓的神經(jīng)、血管等組織,解除滑膜的嵌頓,緩解肌肉肌腱痙攣、緊張狀態(tài),對減輕患者疼痛、改善關(guān)節(jié)活動度具有重要意義,從根本上消除患者的一系列癥狀,達到根治的目的[13-14]。筆者前期采用單純整骨手法治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂發(fā)現(xiàn),單一應(yīng)用手法整復(fù)效果并不理想,可能是由于紊亂的小關(guān)節(jié)周圍滲出、粘連等病理變化未得以解決,手法整復(fù)效果欠佳,可能即時見效快,但療效不穩(wěn)定、容易復(fù)發(fā)。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn),溫針與電針結(jié)合,能協(xié)同發(fā)揮更好的效果。溫針可消除水腫、促進炎性滲出更快吸收,電針疏密波鎮(zhèn)痛止痛,且能發(fā)揮長時程的止痛效應(yīng),兩者配合可使病變椎體周圍骨關(guān)節(jié)、軟組織功能得到較好改善,改善局部血液循環(huán)[15-18]。針刺夾脊穴和阿是穴可激活其下肌肉的壓力感受器和牽張感受器,傳入沖動興奮神經(jīng)纖維,激活脊髓背角的腦啡肽和強啡肽能神經(jīng)元,發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[19]。手法整復(fù)輔助溫電針治療,兩者配合能大大彌補單純手法整復(fù)的不足。

本次研究中,相比單用手法組,聯(lián)合組患者臨床總有效率更高,疼痛VAS評分更低(P<0.05),癥狀、體征評分比較,聯(lián)合組治療后低于手法組(P<0.05),胸椎屈伸、旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈活動受限評分低于治療前和手法組治療后(P<0.05)。由此可見,聯(lián)合應(yīng)用溫電針與手法整復(fù)治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂綜合征療效突出,疼痛癥狀改善明顯,癥狀體征明顯減輕,胸椎活動受限改善明顯,證實了該治療方案的有效性。另外,對于胸椎小關(guān)節(jié)紊亂綜合征患者,在積極治療的基礎(chǔ)上,可通過為患者提供舒適的環(huán)境,加強飲食、用藥指導(dǎo)等,加快其康復(fù)速度。