祝麗瑛

(浙江省麗水市中心醫(yī)院·浙江 麗水 323000)

脛腓骨骨折是臨床常見(jiàn)的下肢骨折,多由交通事故、工傷等導(dǎo)致;隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,交通事故的高發(fā),脛腓骨骨折的發(fā)病呈升高態(tài)勢(shì)。手術(shù)是治療脛腓骨骨折常用手段,通常效果比較理想;減少術(shù)后并發(fā)癥,積極促進(jìn)骨折盡快愈合,恢復(fù)膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的正常功能,使患者早日恢復(fù)正常生活和工作是骨折術(shù)后治療的重點(diǎn)。中醫(yī)在脛腓骨骨折治療中有廣泛的應(yīng)用,在骨折術(shù)后加速骨折愈合、促進(jìn)復(fù)位后康復(fù)、避免不良預(yù)后等方面均有良好效果[1]。中醫(yī)認(rèn)為骨折是一個(gè)祛瘀、生新、骨合的過(guò)程,中醫(yī)補(bǔ)腎、活血是骨折術(shù)后常用大法,能夠增強(qiáng)骨密度、促進(jìn)骨代謝、減輕炎癥反應(yīng)、減輕疼痛、改善踝膝關(guān)節(jié)功能、加速骨折愈合[2-4],筆者擬方益骨祛瘀愈傷湯應(yīng)用于脛腓骨骨折術(shù)后患者,觀察患者骨代謝指標(biāo)、骨痂形成、膝踝關(guān)節(jié)功能及骨折愈合時(shí)間,報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2021年2月—2022年7月于本院手術(shù)后的脛腓骨骨折患者106 例,依據(jù)患者接受治療方案不同分組。常規(guī)治療對(duì)照組52 例,男性34例,女性18 例,年齡22～65歲,平均年齡(55.89±17.96)歲;骨折原因：車禍傷26 例,高空墜落8 例,外力打擊9 例,跌撲傷5 例,其他4 例;脛骨骨折12 例,腓骨骨折11 例,脛腓骨骨折29 例;施內(nèi)固定術(shù)30 例,外固定術(shù)22 例。加用中藥治療觀察組54 例,男性35例,女性19 例,年齡25～64歲,平均年齡(56.05±18.24)歲;骨折原因：車禍傷30例,高空墜落9 例,外力打擊7 例,跌撲傷5 例,其他3 例;其他;脛骨骨折13 例,腓骨骨折10 例,脛腓骨骨折31 例;施內(nèi)固定術(shù)31 例,外固定術(shù)23 例。組間一般資料差異不顯著(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)X線片及CT檢查確診為脛腓骨骨折患者;2)均為手術(shù)治療后患者;3)病歷資料完整者;4)年齡20～65歲;5)病人及其家屬知情并同意參加本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)存在重要器官嚴(yán)重功能障礙者;2)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者;3)存在凝血功能障礙者;4)出現(xiàn)術(shù)后感染、深靜脈血栓形成者;5)對(duì)本研究用藥過(guò)敏者;6)妊娠期或哺乳期女性;7)精神疾病患者;8)合并其他部位骨折的患者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組均給予脛腓骨骨折術(shù)后常規(guī)治療,包括預(yù)防感染和深靜脈血栓形成、止痛、消腫等用藥及康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)照組予骨肽片(安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字：H20055876,規(guī)格：400 mg×12片)口服,2片/次,3 次/天。觀察組進(jìn)行上述治療基礎(chǔ)上服用益骨祛瘀愈傷湯,基礎(chǔ)方：骨碎補(bǔ)25 g、桑寄生15 g、淫羊藿15 g、杜仲12 g、續(xù)斷15 g、丹參15 g、牛膝15 g、土鱉蟲(chóng)12 g、黃芪15 g、黨參12 g、益母草12 g、山楂10 g,早期疼痛明顯者加制馬錢(qián)子、乳香、沒(méi)藥;腫脹明顯加車前子、澤蘭、紅花;出現(xiàn)便秘者加生大黃、芒硝;日1劑,水煎服,連續(xù)用藥3 個(gè)月。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照“中藥新藥治療外傷性骨折的臨床研究指導(dǎo)原則”[5]判定。

2.3 觀察指標(biāo) 治療前、治療3 個(gè)月檢測(cè)下列指標(biāo)。1)骨代謝指標(biāo)：ELISA檢測(cè)血清骨鈣素(BGP)、25 羥維生素 D3[25(OH)D3],試劑盒均購(gòu)自上海聯(lián)祖生物科技公司;酶速率法檢測(cè)血清堿性磷酸酶(ALP)水平。2)骨痂形成情況：通過(guò)局部 X 光檢查對(duì)骨痂密度(0分：無(wú)骨痂形成,1分：骨痂密度淺、骨折線模糊;2 分：骨痂密度較深、骨折線基本消退;3 分：骨質(zhì)密度趨于正常、骨折線全部消退)、骨痂量(0 分：無(wú)骨痂;1 分：少量骨痂;2 分：骨痂量多,缺損未填滿;3分：骨痂填滿缺損)進(jìn)行評(píng)分,記錄骨痂形成時(shí)間。3)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分：采用HSS評(píng)分(膝關(guān)節(jié)特種外科醫(yī)院評(píng)分)[6]評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能,滿分100 分,分?jǐn)?shù)越高表示膝關(guān)節(jié)功能越好。采用美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì)(APFAS)制訂的踝-后足功能評(píng)分表[7]評(píng)價(jià)踝關(guān)節(jié)功能,100 分為踝關(guān)節(jié)功能完全正常。4)骨折愈合時(shí)間。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者療效比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較(例)

3.2 兩組患者治療前、治療3 個(gè)月骨代謝指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前、治療3 個(gè)月骨代謝指標(biāo)比較

3.3 兩組患者治療3 個(gè)月骨痂形成情況比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療3 個(gè)月骨痂形成情況比較

3.4 兩組患者治療前、治療3 個(gè)月膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前、治療3 個(gè)月膝、踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較分)

3.5 兩組患者骨折愈合時(shí)間比較 見(jiàn)表5。

表5 兩組患者骨折愈合時(shí)間比較周)

4 討論

脛腓骨骨折是骨傷科常見(jiàn)骨折類型,由于其特殊的解剖結(jié)構(gòu),加之因交通事故所致高能量的創(chuàng)傷,術(shù)后易出現(xiàn)骨折愈合慢、合并感染、骨不連等并發(fā)癥,影響預(yù)后。進(jìn)行合理有效的干預(yù),促進(jìn)骨折愈合、盡早恢復(fù)患者膝踝關(guān)節(jié)功能、降低并發(fā)癥是骨折術(shù)后治療的重點(diǎn)。骨肽片是骨活性多肽制劑,能夠刺激成骨細(xì)胞增殖,調(diào)節(jié)骨代謝,促進(jìn)骨生成,加速骨鈣沉積,增加骨痂密度,另外還具有抗炎、消腫、止痛作用,治療骨折具有促進(jìn)骨折愈合作用;臨床與其他藥物聯(lián)用有良好效果[8]。

中醫(yī)在脛腓骨骨折治療中應(yīng)用廣泛,且毒副作用小,無(wú)論中藥內(nèi)服、外治、手法正骨、針灸等均取得不錯(cuò)的效果[9-11]。中醫(yī)認(rèn)為骨折與脾腎肝關(guān)系密切;腎主骨生髓,藏精,脾主肌肉,為氣血化生之源,肝藏血,主筋。腎精充盛,骨髓得養(yǎng)則骨骼強(qiáng)壯;脾主運(yùn)化,脾氣健運(yùn),由水谷化生精微充足,肌肉得以充養(yǎng),則肌肉強(qiáng)健;肝血充足,則筋得潤(rùn)養(yǎng),筋脈柔韌。反之,腎精不足、脾運(yùn)不健,肝血不足則筋骨肌肉不健,因此骨折術(shù)后應(yīng)注重健脾補(bǔ)腎益肝,使骨肉化源充足,有利于骨生筋長(zhǎng)[12]。骨折致局部骨斷筋傷,氣血不能正常循行于局部,手術(shù)會(huì)進(jìn)一步加重氣血阻滯,經(jīng)絡(luò)瘀阻,不通則痛;水津不布,水不利則為水而成水腫;治療當(dāng)佐以活血利水、消腫止痛之品,氣血兼顧,筋骨肌肉并重。基于上述認(rèn)識(shí),筆者擬方益骨祛瘀愈傷湯,方中骨碎補(bǔ)續(xù)筋接骨、溫補(bǔ)腎陽(yáng)、活血散瘀、消腫止痛;桑寄生補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)健筋骨,兼養(yǎng)血之用;淫羊藿、杜仲、續(xù)斷補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨;丹參通行血脈、祛瘀止痛;牛膝活血祛瘀之力強(qiáng),并能補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)健筋骨;土鱉蟲(chóng)為傷科常用藥,活血消腫止痛,續(xù)筋接骨療傷,多用于骨折筋傷、瘀血腫痛的治療;黃芪補(bǔ)氣健脾、利水消腫;黨參補(bǔ)脾益氣、養(yǎng)血生津;益母草活血利水、消腫止痛;山楂入肝經(jīng)血分,通行氣血,祛瘀止痛,并消食助運(yùn)化。全方共奏補(bǔ)肝益腎健脾、強(qiáng)筋生肌健骨、活血消腫止痛之效。藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示上方中骨碎補(bǔ)、杜仲、淫羊藿、丹參、土鱉蟲(chóng)等補(bǔ)腎活血藥均能夠促進(jìn)骨再生[13];黃芪多糖可促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖、分化,誘導(dǎo)成骨[14];續(xù)斷可促進(jìn)成骨細(xì)胞和軟骨細(xì)胞的增殖,促進(jìn)骨痂形成[15]。

本文結(jié)果可見(jiàn)：治療3 個(gè)月后觀察組和對(duì)照組骨代謝指標(biāo)血清BGP、25(OH)D3、ALP水平明顯提高,膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分和踝關(guān)節(jié)功能踝-后足評(píng)分明顯增加,觀察組治療后骨代謝指標(biāo)和膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05);觀察組治療3 個(gè)月骨痂密度和骨痂量均高于對(duì)照組,骨痂形成和骨折愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P均<0.05);療效評(píng)價(jià)顯示觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。由此表明,中藥益骨祛瘀愈傷湯治療脛腓骨骨折患者具有增強(qiáng)骨代謝、促進(jìn)骨痂形成、改善膝、踝關(guān)節(jié)功能、促進(jìn)骨折愈合作用;可作為骨折術(shù)后的聯(lián)合用藥。