張玉濤 李洪濤

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)·黑龍江 哈爾濱 150040)(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院·黑龍江 哈爾濱 150040)

髂脛束綜合征(iliotibial band syndrome,ITBS)又稱髂脛束摩擦綜合征、膝外側(cè)疼痛綜合征,俗稱“跑步膝”,是一種常見的運(yùn)動(dòng)損傷?；颊咔?5°～30°,膝外側(cè)疼痛明顯是該病主要臨床表現(xiàn)[1]。目前保守治療是治療該病的首選,其中包括口服非甾體抗炎藥、局部封閉治療、針灸、針刀、臀外展肌群力量訓(xùn)練等對(duì)癥治療[2];但是治療周期長(zhǎng),復(fù)發(fā)率較高。因此,需要尋找一種新的治療方法。近兩年,筆者采用中藥熏蒸聯(lián)合浮針治療ITBS取得了比較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組90例患者,均為2020年11月—2022年9月就診于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨傷一科門診的患者。按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組A、對(duì)照組B和觀察組各30例。對(duì)照組A男17 例、女13例;平均年齡(35.14±6.14)歲;平均病程(5.32±1.83)周。對(duì)照組B男14例、女16例;平均年齡(37.84±5.23)歲;平均病程(5.35±1.56)周。觀察組男16例、女14例;平均年齡(36.84±6.35)歲;平均病程(5.43±1.40)周。3 組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合髂脛束綜合征西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]、中醫(yī)診斷為膝痹病(氣滯血瘀型)[4];患者屈伸膝關(guān)節(jié)時(shí)股骨外側(cè)髁周圍疼痛;查體可見膝關(guān)節(jié)屈伸25°～30°疼痛明顯,膝外側(cè)壓痛陽性,髂脛束試驗(yàn)陽性(Ober征)[5];膝部核磁檢查顯示髂脛束在股骨外側(cè)髁部位出現(xiàn)波浪形的增厚;2)年齡20～65歲;3)患者知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)對(duì)本研究使用中藥過敏者;2)合并嚴(yán)重心腦血管病者;3)認(rèn)知障礙者;4)熏蒸部位有皮損者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組A：?jiǎn)渭冎兴幯暨x取本院骨傷一科自擬水煎外洗藥進(jìn)行熏蒸治療,其組成為海桐皮15 g、桂枝15 g、伸筋草15 g、乳香15 g、沒藥15 g、川椒15 g、當(dāng)歸10 g、川芎10 g、紅花10 g、威靈仙10 g、狗脊10 g、牛膝10 g、炙甘草10 g;以上飲片均由黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院中藥房統(tǒng)一提供。使用中藥熏蒸治療儀(HB-4000,蘇州好博醫(yī)療器械有限公司)熏蒸膝部,每次治療30 min,1 天1 次,1周5次,1 周為1 個(gè)療程,共4 個(gè)療程。對(duì)照組B：浮針治療?；颊呷∑脚P位,兩膝自然伸直,尋找膝外側(cè)壓痛點(diǎn),在其附近找尋有結(jié)節(jié)或條索的患肌,主要患肌為股外側(cè)肌、闊筋膜張肌、腓腸肌,進(jìn)針部位為距離患肌的激痛點(diǎn)4～6 cm處,避開血管、神經(jīng)、瘢痕;常規(guī)消毒后,持有浮針進(jìn)針器迅速將一次性浮針(南京派福醫(yī)學(xué)科技有限公司,蘇械注準(zhǔn) 20152270832)平刺于皮下,待針體全進(jìn)入皮下后,右手進(jìn)行掃散扇形運(yùn)動(dòng),頻率為80～100 次/min,每個(gè)點(diǎn)持續(xù)2 min。根據(jù)患肌的解剖功能,囑患者與醫(yī)者做相應(yīng)的對(duì)抗運(yùn)動(dòng),闊筋膜張肌為患肌時(shí),患者健側(cè)臥位,外展髖關(guān)節(jié);股四頭肌為患肌時(shí),患者仰臥位,伸膝;腓腸肌為患肌時(shí),患者俯臥位,踝關(guān)節(jié)跖屈做對(duì)抗;抗阻時(shí)間為10 s,重復(fù)3～4次。治療完畢后,拔出浮針,無菌敷貼覆蓋,若病情嚴(yán)重可留置軟套管,6 h后自行拔出。兩天1 次,1 周3 次,1 周為1 個(gè)療程,共4 個(gè)療程。 觀察組：中藥熏蒸(同對(duì)照組A)聯(lián)合浮針(同對(duì)照組B)治療。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 1) 痊愈：膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹消失,活動(dòng)正常;2)顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹明顯緩解,活動(dòng)基本正常;3)有效：膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹有所緩解,活動(dòng)改善;4)無效：膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹無緩解,活動(dòng)受限?？傆行?(痊愈+顯效+有效)病例數(shù)/患者總數(shù)×100%

2.3 觀察指標(biāo) 1)疼痛評(píng)分：采用視覺模擬量表(Visual Analogue Scale,VAS)[6]評(píng)分,分值在0～10之間,由患者根據(jù)本人疼痛程度標(biāo)注在10 cm的線段上,分值越高,表明疼痛越嚴(yán)重。2)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分：采用美國(guó)膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)評(píng)分(The Knee Society Score,KSS)[7]評(píng)價(jià),包括疼痛、活動(dòng)度、穩(wěn)定性3 個(gè)部分,總分為100 分,分值越高表示膝關(guān)節(jié)功能越好。3)日常生活活動(dòng)能力評(píng)分(ADL)：采用改良的巴氏指數(shù)評(píng)定表(Modified Barthel Index,MBI)[8]評(píng)定患者的日常生活能力,總分100分,分值越高日常生活能力越高。

3 結(jié)果

3.1 3組患者療效比較 見表1。

表1 3 組患者療效比較[例(%)]

3.2 3組患者治療前后疼痛VAS評(píng)分及KSS、ADL評(píng)分比較 見表2。

表2 3組患者治療前后VAS、KSS、ADL評(píng)分比較分)

4 討論

隨著運(yùn)動(dòng)熱潮的興起,與運(yùn)動(dòng)相關(guān)疾病的患病率也隨之增加,其中包括ITBS,該病在膝損傷中已躍居第2 位[9]。髂脛束起自于闊筋膜張肌及臀大肌,走行于大腿外側(cè),大致形狀為大寫的“Y”,下端止于腓骨、膝關(guān)節(jié)囊以及脛骨Gerdy結(jié)節(jié)[10]。從解剖位置可看出,當(dāng)運(yùn)動(dòng)、生物力線改變等原因致髂脛束緊張,進(jìn)而與股骨外上髁骨性突起產(chǎn)生摩擦,從而出現(xiàn)膝外側(cè)的疼痛、腫脹、積液甚至活動(dòng)受限等一系列無菌性炎癥癥狀。

治療該病有手術(shù)治療和保守治療兩種方式。手術(shù)治療有髂脛束延長(zhǎng)術(shù)、病變滑囊切除術(shù)和軟組織松解術(shù)等[11-12];但是存在手術(shù)恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后粘連、創(chuàng)面大以及感染風(fēng)險(xiǎn)高等諸多缺點(diǎn)。目前保守治療包括口服非甾體抗炎藥、局部封閉、針灸、康復(fù)訓(xùn)練等對(duì)癥治療;但也有一定的局限性,如長(zhǎng)期口服藥物對(duì)肝腎的損傷,封閉治療對(duì)肌腱的影響以及保守治療后病情易反復(fù);因此,需要尋求一種副作用低,創(chuàng)傷面小,遠(yuǎn)期療效好的方法治療本病。

浮針療法是符仲華教授受腕踝針的啟發(fā)發(fā)明的在皮下進(jìn)行掃散運(yùn)動(dòng)松解肌肉的一種物理療法[13],是祖國(guó)醫(yī)學(xué)(不通則痛,通則不痛、近治理論)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)(生物電)結(jié)合的產(chǎn)物。浮針通過掃散等機(jī)械力作用于疏松的結(jié)締組織使其空間結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,由此產(chǎn)生的生物電經(jīng)過蛋白多糖建立的通路傳遞到病患組織;由于反壓電效應(yīng)引起細(xì)胞化學(xué)變化,從而激活機(jī)體免疫機(jī)制,緩解患肌痙攣,修復(fù)病患組織,達(dá)到治療的目的[14]。有研究表明,浮針配合再灌注活動(dòng)和普通針刺、藥物治療、藥物外用等療法相比較在治療疼痛疾患方面有較大的優(yōu)勢(shì)[15]。而且浮針與傳統(tǒng)針刺相比較具有治療頻次少、進(jìn)針部位少的優(yōu)勢(shì),并且無滯針、斷針的風(fēng)險(xiǎn),與手術(shù)和針刀相比較創(chuàng)傷小,廣泛應(yīng)用于各種骨傷疼痛類病癥[16-17]。

ITBS歸屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的“筋傷”“痹證”范疇。古代醫(yī)者對(duì)“痹證”已有很深的認(rèn)識(shí),如“痹者,血?dú)饬糸]而為痛也”“痹……在于筋則屈不伸等”[18]。本病的病機(jī)是膝部勞損,氣血運(yùn)行不通暢,壅滯不通,不通則痛,另外痹阻于關(guān)節(jié)經(jīng)筋則活動(dòng)不利。故治法為舒筋活絡(luò)、行氣活血。中藥熏蒸療法歷史悠久,古書《五十二病方》中就有對(duì)中藥熏蒸的記載,中藥熏蒸是熱療、氣療、中藥離子滲透的集合,熏蒸的熱效應(yīng)可促進(jìn)局部血液循環(huán),減少組織水腫以及緩解肌肉痙攣;另外可抑制神經(jīng)末梢的興奮,有一定的鎮(zhèn)痛作用。湯劑的有效成分通過皮膚,直達(dá)病灶,避免對(duì)胃腸道的刺激和降低肝腎損傷[19]。本研究采用的方劑由《醫(yī)宗金鑒》中治療傷筋病有很好療效的海桐皮湯化裁而來,其中海桐皮、伸筋草以及威靈仙有舒筋活絡(luò)之功效,乳香、沒藥及當(dāng)歸三者行氣活血,散瘀定痛,牛膝、狗脊補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨;諸藥配伍行氣血、通經(jīng)絡(luò)、止痹痛、壯筋骨。有研究表明,海桐皮湯熏蒸可以促進(jìn)炎性因子的代謝,降低腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-1β、白細(xì)胞介素-6水平[20]。

本研究結(jié)果顯示中藥熏蒸聯(lián)合浮針療法治療 ITBS療效優(yōu)于單純浮針治療、單純中藥熏蒸治療,兩種療法相輔相成,可松解緊張的肌肉、促進(jìn)局部微循環(huán)、降低神經(jīng)末梢興奮,不僅迅速止痛而且能達(dá)到“治痛”的目的,能有效改善膝部的功能,提高患者生活質(zhì)量。