金微微,凌婷婷,趙 娜

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科·浙江 溫州 325000)

中風(fēng)又稱腦卒中,是指因腦血管的突然阻塞或破裂導(dǎo)致的一系列臨床綜合征,已成為全球范圍內(nèi)第二大死因和成人殘疾主要原因。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示75%的中風(fēng)患者會(huì)遺留后遺癥[1],其中偏癱最為常見[2]。中醫(yī)針灸對(duì)于中風(fēng)后偏癱患者的治療具有較好的效果,具有療效顯著、操作簡(jiǎn)單、安全性高、副作用小等特點(diǎn)[3]。本研究筆者將針刺與中藥中風(fēng)貼聯(lián)合應(yīng)用于中風(fēng)后偏癱患者的治療,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院住院治療的94例中風(fēng)后偏癱患者,全部病例采集于2022年1月—2022年12月。94 例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分組;對(duì)照組47例,男性、女性患者數(shù)分別為24例、23例;平均年齡(58.13±12.27)歲;平均病程(4.92±1.63)月;腦出血13例,腦梗死34例;左側(cè)偏癱27例,右側(cè)偏癱20例。觀察組47 例,男性、女性患者數(shù)分別為25例、22例;平均年齡(57.22±11.83)歲;平均病程(4.88±1.72)月;腦出血11例,腦梗死36例;左側(cè)偏癱25 例,右側(cè)偏癱22 例。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5],并經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診,伴有偏側(cè)肢體痙攣性癱瘓,肌張力Ⅰ～Ⅱ 級(jí);2)年齡18～75歲;3)首發(fā)腦卒中,處于腦卒中恢復(fù)期,且發(fā)病時(shí)間為小于6月;4)患者及家屬知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并有帕金森病、多發(fā)性硬化癥等其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者;2)短暫性腦缺血發(fā)作者;3)其他疾病引起的腦栓塞患者;4)凝血功能障礙或血小板減少癥患者;5)合并嚴(yán)重心、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病者;6)對(duì)藥物過敏者。

2 方法

2.1 治療方法 2組患者參照腦卒中相關(guān)診治指南[4,6]根據(jù)患者的具體病情,采用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)、調(diào)節(jié)血壓、血脂及常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練等。對(duì)照組給予針刺治療：取穴肩髃、肩前、肩貞、臑會(huì)、天井、曲池、外關(guān)、后溪、陽(yáng)陵泉、足三里、懸鐘、三陰交,各穴位針刺得氣后留置30 min,1次/天,治療周期為8 周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中風(fēng)貼治療。取川芎、當(dāng)歸、羌活、石菖蒲、紅花、赤芍各等份,將藥物研磨成細(xì)末,加入蜂蜜調(diào)成糊狀藥膏,將藥膏敷于上述穴位,每天更換1 次,連續(xù)使用8周。每次貼敷前先清潔皮膚,貼敷時(shí)藥膏直接與皮膚接觸,用無(wú)菌紗布覆蓋,用透氣膠布固定。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[5]療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。

2.3 觀察指標(biāo) 1)神經(jīng)功能缺損評(píng)分：采用NIHSS量表[7]評(píng)估,評(píng)分越高神經(jīng)功能損傷程度越重。2)肢體功能評(píng)分：采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表(FMA)[8]評(píng)估;包括上肢和下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估,得分越高提示肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙越輕。3)日常生活能力評(píng)分：采用改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表(MBI)[9]評(píng)定,評(píng)分越高,生活能力越好。

3 結(jié)果

3.1 2組患者的療效統(tǒng)計(jì) 見表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較分)

3.3 2 組患者治療前后肢體功能的比較 見表3。

表3 2 組患者治療前后FMA評(píng)分比較分)

3.4 2 組患者治療前后日常生活活動(dòng)能力比較 見表4。

表4 2 組患者治療前后Barthel指數(shù)比較分)

4 討論

腦卒中是臨床常見的腦血管疾病,具有三高特性感即高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率。腦卒中是多種危險(xiǎn)因素長(zhǎng)期作用的結(jié)果[10]。卒中后偏癱患者患側(cè)肢體肌力減退、肌群間協(xié)調(diào)能力紊亂導(dǎo)致偏癱患者步態(tài)與平衡功能發(fā)生失調(diào),造成患者生活質(zhì)量下降,給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。中西醫(yī)結(jié)合可采長(zhǎng)補(bǔ)短,增加患者獲益。

腦卒中后偏癱屬于傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”“偏枯”“半身不遂”等范疇,病因可歸納為風(fēng)、火、痰、虛、瘀、氣六個(gè)因素,其中,以血瘀為主要病因,針刺因其疏經(jīng)通絡(luò)、化瘀行氣之功效被廣泛運(yùn)用于臨床治療中。針刺可直接刺激局部神經(jīng)肌肉,興奮大腦的神經(jīng)傳導(dǎo)通路,促進(jìn)建立腦側(cè)支循環(huán),改善局部腦組織的缺血低氧狀況,喚醒受損腦細(xì)胞,建立新的軸突聯(lián)系,進(jìn)而減輕神經(jīng)功能損傷,促進(jìn)肢體功能的康復(fù)。中風(fēng)貼是一種獨(dú)特的中醫(yī)外治療法,本研究選用川芎、當(dāng)歸、羌活、石菖蒲、紅花、赤芍制成膏藥,敷于肩髃、肩前、肩貞、臑會(huì)、天井、曲池、外關(guān)、后溪、陽(yáng)陵泉、足三里、懸鐘、三陰交等穴位,其治療理念源于中醫(yī)的整體觀念和辨證治療原則,以求達(dá)到調(diào)整全身,恢復(fù)局部的療效。川芎、當(dāng)歸為臨床常用中藥,川芎具有活血行氣、祛風(fēng)止痛之功;當(dāng)歸具有補(bǔ)血和血、潤(rùn)腸通便之功效;川芎-當(dāng)歸藥對(duì)是臨床治療腦缺血卒中的常用藥對(duì),具有抗炎、抗氧化、抗凋亡、抑制鈣超載等作用,能促進(jìn)神經(jīng)元再生和血管新生[11]。羌活祛風(fēng)止痛;引藥歸經(jīng)、直達(dá)病所的功效,可促進(jìn)腦部血液循環(huán)[12]。石菖蒲具有開竅豁痰、醒神益智等功效,是開竅類中藥的代表藥物之一,常用于治療中風(fēng)昏迷、偏癱等病癥[13]。紅花具有活血通經(jīng)、散瘀止痛之效,常用于治療瘀血痛證,具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)等藥理作用,能夠防治心腦血管疾病[14]。赤芍清熱涼血、散瘀止痛,赤芍有效成分可改善腦缺血及腦缺血再灌注損傷[15]。中風(fēng)貼選取肩髃、肩前、肩貞、臑會(huì)、天井、曲池、外關(guān)、后溪、陽(yáng)陵泉、足三里、懸鐘、三陰交等穴位。肩髃、肩前、肩貞三穴共同環(huán)繞肩關(guān)節(jié),其下分布有腋神經(jīng)、肩胛上神經(jīng)和橈神經(jīng)干,針刺三穴可直接刺激其下神經(jīng),激發(fā)局部經(jīng)氣,舒筋活絡(luò),舒展肩周肌肉,減輕痙攣,通利關(guān)節(jié)。臑會(huì)、天井、外關(guān)均屬手少陽(yáng)三焦經(jīng)腧穴,少陽(yáng)為樞,可轉(zhuǎn)輸內(nèi)外經(jīng)氣。中風(fēng)病多為陽(yáng)經(jīng)弛緩,陽(yáng)經(jīng)氣血通暢則有利于肢體恢復(fù)功能;臑會(huì)位于三角肌的后下緣,其下的肱三頭肌為伸肌所在。天井穴位于肱三頭肌肌腱上,肱三頭肌是伸肌運(yùn)動(dòng)的主要參與肌肉,具有前臂伸直旋后的作用。針刺臑會(huì)、天井加強(qiáng)肱三頭肌肌群的刺激,刺激肘關(guān)節(jié)的動(dòng)、靜脈網(wǎng),加強(qiáng)高級(jí)中樞對(duì)運(yùn)動(dòng)及感覺的控制,增高肌力,促使其伸展,從而改善上肢運(yùn)動(dòng)功能。外關(guān)為三焦經(jīng)絡(luò)穴,八脈交會(huì)穴之一,通陽(yáng)維脈;陽(yáng)維脈維系一身之陽(yáng),能夠調(diào)節(jié)疏瀉全身的陽(yáng)氣;三焦經(jīng)為多氣之經(jīng),絡(luò)穴一穴通兩經(jīng),針刺外關(guān)穴可行氣催氣,恢復(fù)機(jī)體的陰陽(yáng)平衡。曲池為手陽(yáng)明經(jīng)腧穴,陽(yáng)明經(jīng)多氣多血,具有理氣活血、通經(jīng)活絡(luò)的功效,可治療上肢不遂、手臂疼痛等癥狀。曲池下分布有肱橈肌、橈側(cè)腕長(zhǎng)和橈側(cè)腕短伸肌、肘肌,針刺可促進(jìn)肘部血液循環(huán),改善肘部屈伸運(yùn)動(dòng),緩解肌肉緊張。后溪穴為手太陽(yáng)小腸經(jīng)之輸穴,又為八脈交會(huì)穴通于督脈,具有通調(diào)臟腑,疏通經(jīng)氣的作用;后溪穴其下分布有尺神經(jīng)肌支,針刺能夠刺激局部肌肉和神經(jīng),幫助手指做屈伸動(dòng)作。陽(yáng)陵泉為八會(huì)穴的筋會(huì)穴,腦卒中后患者出現(xiàn)筋脈拘急,肌肉痙攣等癥狀,針刺可疏通氣血、舒筋活絡(luò),以改善腦卒中四肢運(yùn)動(dòng)功能,降低肌肉痙攣。足三里屬于足陽(yáng)明經(jīng),屬胃絡(luò)脾,脾主四肢肌肉;脾胃為氣血生化之源,針刺可以治療四肢活動(dòng)不利、肌肉痙攣;足三里穴位下面為脛骨前肌、脛骨后肌、趾長(zhǎng)伸肌,針刺可促進(jìn)血液循環(huán),緩解肌肉的緊張度,降低肌張力水平。懸鐘屬足少陽(yáng)膽經(jīng),為髓會(huì),腦為髓海,所以懸鐘具有益精填髓、舒筋活絡(luò)之功,懸鐘穴在趾長(zhǎng)伸肌與腓骨短肌之間,針刺后可直接刺激肌肉,使針感下傳至外踝部,促進(jìn)踝關(guān)節(jié)背伸與足外翻功能。三陰交為脾、肝、腎足三陰經(jīng)交會(huì)之穴,可滋補(bǔ)肝腎、調(diào)補(bǔ)氣血,從而氣血充足,髓海充盛,促進(jìn)腦功能的恢復(fù)。上述穴位可共同調(diào)節(jié)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、舒緩肌肉,兼具局部調(diào)理和全身調(diào)節(jié)的效果。

本文觀察結(jié)果提示針刺聯(lián)合中風(fēng)貼治療中風(fēng)后偏癱患者療效顯著,能夠降低NIHSS評(píng)分,提高FMA、MBI評(píng)分,從而改善患者肢體功能和神經(jīng)功能損傷程度,提高生活質(zhì)量。