管旭萬(wàn),鐘巧巧,梁伶俐

(浙江省麗水市第二人民醫(yī)院四病區(qū)·浙江 麗水 323000)

腦卒中是大腦血液循環(huán)障礙導(dǎo)致的腦功能障礙的總稱,因腦血管突然破裂或阻塞而引發(fā),具有高發(fā)病率、死亡率和致殘率[1]。隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展和交通事業(yè)的不斷成熟,大部分腦卒中患者均可在黃金期(發(fā)病后6 h內(nèi))得到及時(shí)救治,雖然死亡率有所降低,但其致殘后遺癥仍為當(dāng)前臨床亟待解決的嚴(yán)重問(wèn)題[2]。腦卒中后肩手綜合征(SHS)為其常見(jiàn)后遺癥,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。臨床治療多以康復(fù)訓(xùn)練為主,通過(guò)循序漸進(jìn)、科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)以肢體功能[3]。雖然康復(fù)訓(xùn)練具有較好的應(yīng)用效果,但起效緩慢,且對(duì)患者的依從性要求較高,難以取得理想的治療效果。針灸和推拿是中醫(yī)特色療法,治療SHS臨床效果較好[4-6]。本文采用電針聯(lián)合推拿療法治療SHS I期患者48例,觀察療效及對(duì)患者疼痛及運(yùn)動(dòng)功能的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取SHS I期患者96例,均為麗水市第二人民醫(yī)院于2020年10月—2022年10月收治,隨機(jī)數(shù)字表法分為2 組,每組48例。觀察組男性、女性病例數(shù)均為24例;缺血性腦卒中38 例,出血性腦卒中10 例;年齡60～75歲,平均(63.35±8.63)歲;病程15～30 d,平均(22.75±6.17)d。對(duì)照組男性、女性病例數(shù)分別為25、23 例;缺血性腦卒中39 例,出血性腦卒中9 例;年齡59～75歲,平均(62.75±8.43)歲,病程14～28 d,平均(21.89±6.14)d。2 組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)腦卒中診斷依據(jù)《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》[7]中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)CT、MRI檢查確診;腦卒中肩手綜合征診斷參照《神經(jīng)康復(fù)學(xué)》[8]中SHS I期診斷標(biāo)準(zhǔn)(患肢肩痛,手腕、手指紅腫熱痛,或間斷出現(xiàn)肩手自發(fā)痛等癥狀,活動(dòng)受限)。2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中風(fēng)病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述SHS I期診斷標(biāo)準(zhǔn);2)單側(cè)發(fā)病;3)既往無(wú)運(yùn)動(dòng)功能障礙;4)首次發(fā)病;5)生命體征平穩(wěn);6)家屬知曉研究?jī)?nèi)容并簽署同意書(shū);7)符合《赫爾辛基宣言》[10]倫理要求。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)肩周炎、頸椎病及骨關(guān)節(jié)病變引起的肩關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙者;2)SHSⅡ～Ⅲ 期患者者;3)其他疾病引起的患肢水腫者;4)患肢肩手有局部感染者;5)合并惡性腫瘤者;6)合并其他重要臟器嚴(yán)重病變者;7)存在認(rèn)知或精神障礙,不能配合治療者;8)有針刺禁忌癥者;9)正在接受其他相關(guān)治療者。

2 方法

2.1 治療方法 2 組患者均給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練[11]。對(duì)照組康復(fù)訓(xùn)練同時(shí)施以推拿療法：患者取端坐位,醫(yī)者以三指拿法放松按摩肩臂部肌肉,來(lái)回3～5 遍;點(diǎn)、揉小海、手三里、內(nèi)關(guān)、合谷等穴位;拔伸肩部和手指關(guān)節(jié),伸屈旋轉(zhuǎn)腕部各2～3 次;以肩關(guān)節(jié)為軸心作緩慢環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng);依次屈伸手掌和指間各關(guān)節(jié)3～5 次,5 min/次,2～3次/天;注意手法宜緩柔,幅度由小到大,力度大小適宜,以患者能耐受為宜。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加電針療法：選取患側(cè)肩髃、肩髎、天宗、肩貞、臂臑、曲池、肘髎、手三里、外關(guān)、陽(yáng)溪、陽(yáng)池、合谷、中渚等手三陽(yáng)經(jīng)穴位,常規(guī)消毒后快速進(jìn)針,施以提插捻轉(zhuǎn)手法,得氣后接電針儀,采用疏密波(50～100 Hz),以針輕微跳動(dòng)為度,留針30～40 min,1次/天,5 次/周。2 組患者均持續(xù)治療3個(gè)月。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《偏癱的現(xiàn)代評(píng)價(jià)與治療》[12]的療效標(biāo)準(zhǔn)判定。

2.3 觀察指標(biāo) 1)疼痛程度評(píng)分：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[13]評(píng)估。2)上肢功能評(píng)分：采用上肢Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表(FMA)[14]評(píng)估2 組患者治療前后的患肢運(yùn)動(dòng)功能,分值越高示功能越好。3)神經(jīng)功能缺損評(píng)分：采用腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(DNS)標(biāo)準(zhǔn)(1995)[13]進(jìn)行評(píng)估。4)生活活動(dòng)能力評(píng)分：采用改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表(MBI)[14]評(píng)估,評(píng)分越高則生活質(zhì)量越好。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS23.0處理,計(jì)量和計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2組患者療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2 組患者療效比較(例)

3.2 2 組患者治療前后疼痛程度評(píng)分、FMA評(píng)分、DNS評(píng)分、MBI比較 見(jiàn)表2。

表2 2 組患者治療前后VAS、FMA、DNS、MBI評(píng)分比較分)

4 討論

SHS是腦卒中后常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)功能障礙,是因局部腦組織血運(yùn)功能受損,致交感神經(jīng)無(wú)法攝取營(yíng)養(yǎng)而形成,一般分為Ⅲ 期,第Ⅰ期是癥狀期,患者多表現(xiàn)為肩、手關(guān)節(jié)腫痛,并伴有上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙或膚色變化,持續(xù)數(shù)周至6個(gè)月,如在此時(shí)立即給予有效的治療,可控制其發(fā)展,或可治愈,預(yù)后較好。若不能及時(shí)治療則可迅速轉(zhuǎn)化,進(jìn)入不可逆的Ⅱ 期、Ⅲ 期,甚至進(jìn)展為廢用手,嚴(yán)重影響患者上肢功能[17];因此患?、衿谑亲詈玫闹委煏r(shí)機(jī),對(duì)患者上肢功能的恢復(fù)至關(guān)重要。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練雖有改善患肢血液循環(huán),增強(qiáng)肌肉及關(guān)節(jié)功能,平衡肌肉張力,減輕炎性水腫等作用,但患者早期運(yùn)動(dòng)時(shí)多存在明顯疼痛感,影響其治療的信心與依從性,難以在短時(shí)間內(nèi)取得理想效果[18-19]。

腦卒中肩手綜合征屬中醫(yī)“中風(fēng)”“偏枯”“痹證”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為,本病患者多年高體弱,氣血不足,氣虛則運(yùn)血無(wú)力,血行不暢則血絡(luò)瘀阻,血瘀則氣不行,氣滯血瘀,脈道不通,不通則痛;瘀血阻滯,血不利則為水,泛溢體膚則為腫;瘀血阻絡(luò),營(yíng)衛(wèi)氣血不達(dá)四末,筋脈肌肉失養(yǎng)失榮而致功能喪失。故病機(jī)關(guān)鍵在于血瘀水停,血瘀不通則痛,水停失布則腫。治療應(yīng)以活血祛瘀、利水消腫為主。推拿是中醫(yī)最常用的理療技術(shù),用治SHS可活血化瘀,疏通經(jīng)絡(luò),具有糾正解剖位置,緩解肌肉組織緊張度,放松關(guān)節(jié),改善局部血運(yùn)和淋巴回流,誘發(fā)正常肌力,增強(qiáng)肌肉力量,防止肌肉萎縮,提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度,緩解疼痛,促進(jìn)功能恢復(fù)等作用[20]。針刺是中醫(yī)特色療法之一,可通過(guò)刺激穴位,舒經(jīng)活絡(luò),消腫止痛,行氣活血,營(yíng)養(yǎng)周身,正所謂：“經(jīng)脈者,所以行血?dú)舛鵂I(yíng)陰陽(yáng),濡筋骨,利關(guān)節(jié)也?！?《靈樞·本藏》)。本著“按其所過(guò)之經(jīng)以調(diào)之”(《靈樞·四時(shí)氣》);“病隨經(jīng)所在,穴隨經(jīng)而取,庶得隨機(jī)心變之理”(《針灸問(wèn)對(duì)》)的原則,筆者主要選取手三陽(yáng)經(jīng)穴位,其經(jīng)絡(luò)循行從手走頭,根據(jù)針灸學(xué)“經(jīng)絡(luò)所過(guò),主治所及;腧穴所在,主治所及”的治療特點(diǎn),諸穴均可疏通頭部和上肢經(jīng)脈,舒筋活絡(luò),行氣活血,利水消腫,且陽(yáng)明經(jīng)又是多氣多血之經(jīng),其經(jīng)穴可以改善氣血運(yùn)行,榮養(yǎng)經(jīng)脈,濡潤(rùn)關(guān)節(jié),又寓“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”之意。故三經(jīng)諸穴合用可治療肩臂手肘痹痛,指腕不能屈伸,上肢不遂諸證。施以電針更可增強(qiáng)針感,改善患側(cè)上肢血液循環(huán),緩解血管痙攣狀態(tài),促進(jìn)新陳代謝,加速炎性物質(zhì)和代謝產(chǎn)物的分解清除,增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收,消除腫脹,改善交感神經(jīng)興奮性,刺激肌肉收縮,改善肌張力,松解粘連,鎮(zhèn)靜止痛,恢復(fù)患者神經(jīng)功能及正?；顒?dòng)[21-24]。

本觀察結(jié)果顯示,觀察組治療后與對(duì)照組比較VAS、DNS評(píng)分顯著降低(P<0.05),FMA、MBI評(píng)分顯著升高(P<0.05);總有效率明顯提高(P<0.05)。表明電針聯(lián)合推拿用于腦卒中后肩手綜合征I期的治療,療效顯著,能夠促進(jìn)患肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù),提高患者的生活質(zhì)量。且簡(jiǎn)單易行,經(jīng)濟(jì)實(shí)惠,患者樂(lè)于接受,值得臨床推廣應(yīng)用。