藍(lán)蓓蕾,李丹丹,陳 艷,袁 彬,雷曉燕

(麗水市人民醫(yī)院·浙江 麗水 323000)

慢性盆腔炎(chronic pelvic inflammatory disease,CPID)是由病原微生物感染引起的婦科炎癥性疾病,多因盆腔炎急性期失治及患者免疫功能下降,導(dǎo)致病情反復(fù);患者多表現(xiàn)為白帶增多、下腹部墜痛等,炎癥長期刺激致纖維組織增生,形成盆腔包塊,還可能增加女性不孕風(fēng)險(xiǎn),故積極治療十分重要[1-2]。臨床上西藥治療因盆腔解剖結(jié)構(gòu)等原因效果欠佳,且長期應(yīng)用抗生素可能導(dǎo)致耐藥及菌群失調(diào)[3]。中醫(yī)療法在該病治療上具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì),可通過整體調(diào)節(jié)、辨證施治及中藥內(nèi)服、針灸、灌腸等多種治療手段達(dá)到標(biāo)本兼治的效果[4-5]。筆者以CPID常見證型寒濕凝滯型患者為研究對(duì)象,探討了自擬溫經(jīng)止痛飲聯(lián)合督脈灸治療寒濕凝滯型CPID的效果及對(duì)患者血液流變學(xué)、血清炎性因子水平的影響,以期為臨床治療CPID提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2019年1月—2021年1月于本院就診的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的寒濕凝滯型CPID患者120例,按照隨機(jī)數(shù)表法分組,兩組患者的一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合CPID診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];2)符合中醫(yī)寒濕凝滯型診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];3)年齡在20～50歲的育齡婦女,病程在3 個(gè)月以上,均進(jìn)行B超檢查及理化檢查;4)患者均知情并同意參與本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)伴有子宮癌等惡性腫瘤者;2)急性宮頸炎、急性盆腔炎患者;3)存在腦、心、肝、腎嚴(yán)重疾病者;4)存在精神疾病者;5)治療依從性差者;6)妊娠或哺乳期患者;7)對(duì)本研究藥物過敏者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組采用督脈灸治療。采用75%酒精消毒背部督脈段,將灸療粉(肉桂、附子、川芎、桂枝、白芍、吳茱萸各等份研磨而成)均勻鋪撒,將姜末捏成長方形(寬約5 cm、厚約2.5 cm)放置在灸粉上面,并于姜末中間輕輕壓一條凹槽,將壓緊的艾柱放置在姜末的凹槽上,擺成長條形,艾絨高度約2 cm;用95%酒精均勻點(diǎn)燃艾絨,待其自燃自滅,約1.5 h;施灸結(jié)束后移除姜末,用干毛巾擦干施灸部位;每周治療1次,共治療8次(月經(jīng)期間停止鋪灸)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合溫經(jīng)止痛飲加味治療,湯方為：炮姜、烏藥、川芎、蒲黃、白芍、延胡索、白術(shù)、五靈脂、茯苓、香附、敗醬草各15 g,小茴香、白花蛇舌草各20 g,懷牛膝、甘草各10 g;加水煎取300 mL,2 次/日溫服,共治療2 個(gè)月。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 依照《中藥新藥證候及療效評(píng)價(jià)》[8]中療效標(biāo)準(zhǔn)判定。

2.3 觀察指標(biāo) 1)兩組患者中醫(yī)癥狀評(píng)分比較：治療前、后對(duì)兩組患者下腹冷痛、腰骶脹痛、帶下異常、月經(jīng)不調(diào)、形寒肢冷等癥狀評(píng)分[9],下腹冷痛、腰骶脹痛、帶下異常按照嚴(yán)重程度從無到重計(jì)0～6分,月經(jīng)不調(diào)、形寒肢冷按照嚴(yán)重程度從無到重計(jì)0～3 分。2)兩組患者血液流變學(xué)變化比較：治療前、后采用血液流變儀進(jìn)行檢測(cè),指標(biāo)包括：纖維蛋白原、全血高切黏度及全血低切黏度。3)兩組患者炎性指標(biāo)比較：治療前、后采用ELISA檢測(cè)血清IL-8、IL-6、TNF-α水平,試劑盒購自武漢博士德生物工程公司。4)兩組患者不良反應(yīng)比較：記錄治療期間,兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者療效比較 見表2。

表2 兩組患者療效比較[例(%)]

3.2 治療前后兩組患者癥狀評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組患者治療前后癥狀評(píng)分比較分)

3.3 治療前后兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較 見表4。

表4 兩組患者治療前后血液流變學(xué)變化比較

3.4 治療前后兩組患者血清炎性因子比較 見表5。

表5 兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較

3.5 兩組患者不良反應(yīng)比較 治療期間,兩組均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

4 討論

中醫(yī)將CPID歸于“帶下病”范疇,寒濕凝滯型患者多由于患者體虛、臟腑失調(diào),寒濕之邪下注,侵淫沖任胞宮,導(dǎo)致經(jīng)脈痹阻、氣血運(yùn)行不暢,胞脈失養(yǎng),固可見帶下量多、小腹疼痛[9]。故此臨床治療當(dāng)以溫經(jīng)散寒、活血化瘀、通絡(luò)止痛為主。中醫(yī)特色療法督脈灸以督脈為中心,集合了經(jīng)絡(luò)、藥物、熱力等優(yōu)勢(shì),將藥物通過熱量滲透皮膚,刺激神經(jīng),促進(jìn)血液循環(huán),激發(fā)人體陽氣,起到調(diào)理陰陽、溫中散寒、通經(jīng)活絡(luò)、通痹止痛、消瘀散結(jié)的功效,改善患者下腹疼痛、帶下異常等癥狀[10-11]。督脈灸所用藥粉中肉桂溫中散寒、理氣止痛;附子補(bǔ)火助陽、散寒止痛;吳茱萸溫陽散寒止痛;桂枝溫經(jīng)散寒通脈;川芎理氣活血化瘀;白芍養(yǎng)血柔肝、緩急。溫經(jīng)止痛飲方中炮姜溫通經(jīng)脈、祛寒止痛、祛瘀散結(jié);小茴香辛、溫,具有溫腎暖肝、散寒止痛的功效;烏藥溫補(bǔ)脾腎、固精止帶;川芎與延胡索合用能夠行氣活血、祛瘀止痛;五靈脂與蒲黃合為失笑散,可化瘀止血、散結(jié)止痛;懷牛膝功可補(bǔ)肝腎、活血祛瘀通經(jīng)、引血下行;白芍可養(yǎng)血斂陰、柔肝緩急止痛;香附能疏肝行氣解郁、調(diào)經(jīng)止痛,與白芍配伍調(diào)和氣血效果更佳;白術(shù)與茯苓配伍能健脾利濕以去濕邪;敗醬草解毒消癰排膿、祛瘀通經(jīng)止痛;白花蛇舌草解毒消腫利濕; 甘草可調(diào)和諸藥。全方共奏溫陽暖宮、溫經(jīng)散寒、解毒除濕、活血止痛之功效。本文結(jié)果提示溫經(jīng)止痛飲聯(lián)合督脈灸治療寒濕凝滯型CPID患者療效更佳,能有效改善患者各項(xiàng)癥狀。

CPID患者均存在血液黏、濃、聚狀態(tài),血液流變性異常[12]。本文觀察結(jié)果顯示,治療后,觀察組患者的全血高切、低切黏度及FIB水平均低于對(duì)照組,提示溫經(jīng)止痛飲聯(lián)合督脈灸能有效改善寒濕凝滯型CPID患者的血液流變學(xué)狀態(tài)。

CPID進(jìn)展過程中,炎性因子發(fā)揮了重要作用。IL-8是有較強(qiáng)趨化效果的促炎因子,能增強(qiáng)炎癥浸潤,加速炎癥反應(yīng)進(jìn)程[13]。TNF-α及IL-6均由單核細(xì)胞分泌,TNF-α能促進(jìn)其他炎癥因子的釋放;IL-6參與炎癥誘導(dǎo)及傳遞且可減弱自身免疫反應(yīng),兩者水平均與患者病情進(jìn)展相關(guān)[14-15]。本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組患者的血清IL-8、TNF-α以及IL-6水平均低于對(duì)照組,提示溫經(jīng)止痛飲聯(lián)合督脈灸能更有效減低寒濕凝滯型CPID患者血清的IL-8、TNF-α以及IL-6水平,有效控制炎癥反應(yīng)。

綜上所述,溫經(jīng)止痛飲聯(lián)合督脈灸治療寒濕凝滯型CPID患者療效更佳,能更有效改善患者臨床癥狀和血液流變學(xué)指標(biāo),更有效地控制炎癥反應(yīng),且具有一定安全性。