沈璐璐,陳 燁,徐小燕

(杭州市富陽區(qū)第二人民醫(yī)院·浙江 杭州 311400)

上呼吸道感染是兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病,是自呼吸道的鼻腔到喉部之間的呼吸道急性炎癥的總稱,占兒童門診病例的60%以上[1]。該病一年內(nèi)的任何時(shí)間均可發(fā)病,好發(fā)于冬春季節(jié)交替時(shí)期,部分患兒每年有多次發(fā)生[2]。其可由細(xì)菌感染、病毒感染或細(xì)菌病毒合并感染而發(fā)病[3],常見的臨床癥狀有鼻塞流涕、發(fā)熱、咽痛、咳嗽、頭痛等[4],嚴(yán)重的患兒可發(fā)生高熱驚厥[5];該病可引發(fā)臨近器官感染,如引發(fā)中耳炎、鼻竇炎等,若治療不及時(shí),可發(fā)生支氣管炎、肺炎及氣管炎、腸系膜淋巴結(jié)炎等,影響患兒的生長發(fā)育及生命健康[6]。目前,對小兒上呼吸道感染的治療臨床多給予退熱、抗菌、抗病毒及止咳等對癥治療,因藥物的副作用,接受度差[7]。中醫(yī)學(xué)中小兒上呼吸道感染屬于“感冒”“傷風(fēng)”等范疇,風(fēng)熱夾痰證主要以感受風(fēng)熱之邪為主,影響肺的宣肅,導(dǎo)致痰壅氣道,其治療主要為疏風(fēng)散熱、祛邪解表、化痰止咳[8]。本研究將2020 年9 月—2022 年8 月本院診治的89 例急性上呼吸道感染患兒給予自擬疏風(fēng)散熱化痰湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療,取得了良好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 納入本院于2020 年9 月—2022 年8 月接診的89 例急性上呼吸道感染的患兒,根據(jù)患兒接受治療方案不同分為西醫(yī)常規(guī)治療對照組和西醫(yī)常規(guī)聯(lián)合疏風(fēng)散熱化痰湯治療觀察組。對照組42 例,其中男性27 例,女性15 例;年齡3～12 歲,平均(6.6±2.4)歲;病程1～3 d,平均(2.1±0.4)d;體溫37.6～39.7 ℃,平均(38.4±0.7)℃。觀察組47 例,其中男性30 例、女性17 例;年齡3～12 歲,平均(7.1±2.5)歲;病程1～3 d、平均(2.2±0.3) d;體溫37.8～40.0 ℃,平均(38.6±0.1)℃;兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[9]小兒上呼吸道感染的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);符合《中醫(yī)兒科常見病診療指南》[10]小兒上呼吸道感染的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),辨證屬于風(fēng)熱夾痰證者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)入組前未接受其他治療的患兒;2)年齡3～12 歲;3)家長知情并同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)流行性感冒、急性傳染病前驅(qū)癥狀患兒;2)合并有過敏性鼻炎、支氣管哮喘、支氣管肺炎等呼吸系統(tǒng)疾病的患兒;3)合并有血液系統(tǒng)疾病、先天性心臟病、肝腎功能障礙的患兒;4)合并癲癇的患兒;5)嚴(yán)重營養(yǎng)不良的患兒;6)上呼吸道感染重癥患兒。

2 方法

2.1 治療方法 對照組患兒參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[9]給予退熱、止咳等對癥治療,根據(jù)患兒的具體情況給予敏感抗生素治療,囑多喝水,休息。觀察組患兒在對照組的基礎(chǔ)上給予自擬疏風(fēng)散熱化痰湯治療,具體方藥組成為：牛蒡子、桑葉、薄荷、蟬蛻、射干、柴胡、魚腥草各6～9 g,川貝母、桔梗、陳皮、紫蘇子、炙甘草各3～6 g;1 劑/日,水煎取汁適量,分3 次口服,3 d后評價(jià)療效。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照“中藥新藥治療小兒外感發(fā)熱的臨床研究指導(dǎo)原則”[11]。

2.3 觀察指標(biāo) 1)中醫(yī)癥狀評分：治療前、治療3 d對兩組患兒發(fā)熱、頭痛、鼻塞流濁涕、咽紅、咳嗽、喉中痰鳴等癥狀進(jìn)行評分,根據(jù)患兒癥狀從無到重分別計(jì)0 分、2 分、4 分、6 分。 2)臨床癥狀消失時(shí)間：兩組患兒在治療期間觀察并記錄發(fā)熱、頭痛、咽紅、咳嗽、鼻塞流濁涕、喉中痰鳴消失時(shí)間。3)炎性因子水平：兩組患兒治療前、治療3 d采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清白細(xì)胞介子-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α),試劑盒由上海酶聯(lián)生產(chǎn);采用膠體金法檢測血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)。

3 結(jié)果

3.1 兩組患兒療效比較 見表1。

表1 兩組患兒療效比較[例(%)]

3.2 兩組患兒治療前后癥狀評分比較 見表2。

表2 兩組患兒治療前后癥狀評分比較分)

3.3 兩組患兒癥狀消失時(shí)間比較 見表3。

表3 兩組患兒癥狀消失時(shí)間比較

3.4 兩組患兒治療前后炎性因子水平比較 見表4。

表4 兩組患兒治療前后炎性因子水平比較

4 討論

上呼吸道感染是兒科發(fā)病率較高的疾病之一[12],其發(fā)病與小兒的機(jī)體免疫力、營養(yǎng)狀態(tài)、所處環(huán)境等因素有著密切聯(lián)系[13]。部分患兒由于自身因素、治療不及時(shí)等可造成頻繁發(fā)生感染,甚至在一年內(nèi)感染次數(shù)達(dá)到7～10 次以上,引起反復(fù)呼吸道感染[14]。對于該病的治療目前多以敏感抗生素抗菌、抗病毒和退熱、止咳等對癥治療為主。由于小兒正處于生長發(fā)育階段,以上治療用藥受限。

中醫(yī)藥學(xué)將上呼吸道感染歸屬于“感冒”“傷風(fēng)”“發(fā)熱”等范疇,小兒臟腑嬌嫩,行氣未充,衛(wèi)表不固,御外能力較弱,易于感受外邪;風(fēng)熱外邪從口鼻、皮毛而入,正邪相爭則發(fā)熱,外邪犯肺,導(dǎo)致肺氣失宣,而見咳嗽;津液不能正常敷布,聚而成痰,熱為陽邪,耗傷津液,煉液成痰,痰阻氣道則見喉中痰鳴?？梢姳静〔≡谛l(wèi)表,影響及肺,病機(jī)關(guān)鍵為于風(fēng)熱夾痰,治宜疏風(fēng)解表、散熱化痰。本研究采用自擬疏風(fēng)散熱化痰湯治療該病,藥用牛蒡子疏散風(fēng)熱,功善宣肺祛痰,清利咽喉;桑葉質(zhì)輕甘寒,輕清疏散,疏散風(fēng)熱作用較為和緩,但兼有清肺熱、潤肺燥作用;薄荷辛散之力強(qiáng),為辛涼解表藥中最能宣散表邪者,為疏散風(fēng)熱常用之品;蟬蛻甘寒,質(zhì)輕上浮,長于疏散肺經(jīng)風(fēng)熱,宣肺利咽;射干入肺經(jīng),清熱解毒瀉肺火,降氣消痰止咳;柴胡祛邪解表退熱,用于外感表證發(fā)熱,無論風(fēng)寒、風(fēng)熱皆可奏效;魚腥草入肺經(jīng),清解肺熱;川貝母清肺下氣、化痰止咳;桔梗開宣肺氣、祛痰利氣、利咽開音;陳皮燥濕化痰、宣肺止咳;紫蘇子降肺氣、化痰涎、消咳喘、潤腸燥;炙甘草止咳兼能祛痰,緩和藥性。諸藥合用共起疏風(fēng)散熱、祛邪解表、降氣化痰之功效。

本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對照組(P<0.05),治療3 d 時(shí)兩組患兒發(fā)熱、頭痛、鼻塞流濁涕、咽紅、咳嗽、喉中痰鳴等癥狀評分明顯降低,血清炎性因子IL-6、TNF-α、hs-CRP 水平明顯下降;觀察組癥狀評分和炎性因子水平均低于對照組(均P<0.05);觀察組發(fā)熱、頭痛、鼻塞流濁涕、咽紅、咳嗽、喉中痰鳴等癥狀消失時(shí)間較對照組明顯縮短(均P<0.05)。表明自擬疏風(fēng)散熱化痰湯可提高西醫(yī)常規(guī)治療小兒上呼吸道感染的療效,可加快癥狀緩解,減輕炎癥反應(yīng),縮短病程。