劉 芳,方浩亮,謝思維,黃哲女,顧逸文

(1浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科·浙江 杭州 310003;2浙江中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院·浙江 杭州 310053;3寧波市奉化區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科·浙江 寧波 315500)

隨著現(xiàn)代人們生活條件及工作環(huán)境的改變,頸椎病、高血壓病的發(fā)病率日益增高,調(diào)查發(fā)現(xiàn)頸椎病患者人群中,伴有血壓升高者約占6.0%,而在高血壓人群中,與頸椎病原因相關(guān)者則占21.9%[1-2]。高血壓可分為原發(fā)與繼發(fā)兩大類,由于頸椎病原因引起的血壓升高,屬于繼發(fā)性高血壓,即頸性高血壓[3]。目前對(duì)于頸椎病引起繼發(fā)性高血壓的定義、機(jī)制、診斷及治療仍有待進(jìn)一步探索和完善。相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),通過(guò)針灸、推拿、理筋整復(fù)及中藥方劑等針對(duì)病因治療能夠取得良效[4];但目前有關(guān)頸椎原因?qū)е碌母哐獕旱膭?dòng)物實(shí)驗(yàn)仍有待進(jìn)一步研究深入。本實(shí)驗(yàn)采用頸上交感神經(jīng)節(jié)牽拉法建立家兔頸性高血壓模型,經(jīng)電針風(fēng)池穴治療后觀察頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及股動(dòng)脈收縮壓變化,以期為針灸治療頸性高血壓提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物 健康成年新西蘭家兔,普通級(jí),體質(zhì)量2.3～2.7 kg,雌雄各半,由浙江中醫(yī)藥大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供,生產(chǎn)許可證號(hào)：SYXK(浙)2021-0012。單籠飼養(yǎng),保證動(dòng)物自由飲水和攝食,室溫15～25 ℃,相對(duì)濕度40%～50%,12 h明暗交替節(jié)律光照。適應(yīng)性喂養(yǎng)1 周后進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。本動(dòng)物實(shí)驗(yàn)方案經(jīng)浙江中醫(yī)藥大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物管理與倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批準(zhǔn)號(hào)：IACUC-20210705-11)。

1.2 主要儀器 SDZ-11B型HANS穴位暨神經(jīng)刺激儀：蘇州醫(yī)療用品廠有限公司。SU1510型SEM掃描電子顯微鏡：HITACH公司;MedLab-U/4C501H生物信號(hào)采集處理系統(tǒng)：南京美易科技有限公司;Catalog No：R540IE life science：深圳市瑞沃德生命科技有限公司;M9型便攜式彩色多普勒超聲系統(tǒng)(B超)：深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司。

1.3 動(dòng)物分組及造模方法 將家兔隨機(jī)分為正常組、模型組和電針組,每組6只。依照參考文獻(xiàn)方法[5]造模,通過(guò)牽拉頸上交感神經(jīng)節(jié)法建立兔頸性高血壓模型。除正常組外,其余2組均于同一時(shí)間進(jìn)行造模。造模方法：家兔麻醉后,將其置于固定架呈仰臥位。分離股動(dòng)脈,行股動(dòng)脈插口,接MedLab生物信號(hào)采集儀記錄股動(dòng)脈血壓。作頸正中切口,暴露雙側(cè)頸交感神經(jīng)和頸上交感神經(jīng)節(jié),一側(cè)頸上交感神經(jīng)節(jié)穿線備用。每只家兔用20 g重量向腹側(cè)上方牽拉一側(cè)頸上交感神經(jīng)節(jié),牽拉和放松時(shí)間均持續(xù)10 min,交替2 次。分別于牽拉前和牽拉結(jié)束后,記錄股動(dòng)脈血壓,血壓顯著升高者視為造模成功。

1.4 干預(yù)處理 正常組：不予造模,僅在電針組治療時(shí)對(duì)兔給予相同的固定。模型組：造模完成后,僅在電針組治療時(shí)對(duì)兔給予相同的固定。電針組：造模成功后即日開(kāi)始治療。針刺雙側(cè)風(fēng)池穴(取穴定位參照《實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)》[6]),毫針直刺,接電針儀,使用疏密波,頻率2/100 Hz,強(qiáng)度2 mA,以家兔安靜無(wú)躁動(dòng)且耳廓輕度煽動(dòng)或肌肉局部收縮為度,留針30 min,每天1次,連續(xù)電針治療7 d。

1.5 觀察指標(biāo)和檢測(cè)方法

1.5.1 行為體征觀察 每天觀察家兔的皮毛光澤、運(yùn)動(dòng)情況、覓食、有無(wú)縮肩拱背、眼瞼、大便狀況、鼻尾色等情況。每天記錄1次。

1.5.2 動(dòng)脈血壓測(cè)量 分離股動(dòng)脈,行股動(dòng)脈插管,接MedLab多道生理記錄儀監(jiān)測(cè)操作過(guò)程中的股動(dòng)脈收縮壓(systolic blood pressure,SBP)。測(cè)量3 次,取平均值。

1.5.3 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)檢測(cè) 采用彩色多普勒超聲血流測(cè)定儀測(cè)量各組家兔椎動(dòng)脈及頸動(dòng)脈收縮期最大流速(peak systolic velocity,PSV)、舒張期最大流速(end-diastolic volume,EDV)、阻力指數(shù)(resistance index,RI)變化情況。測(cè)量3 次,取平均值。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 測(cè)定的數(shù)據(jù)均采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件包建立實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。組間差異采用單因素方差分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組家兔行為體征變化 造模過(guò)程較為順利,18只造模兔中,電針組出現(xiàn)麻醉致死1只,其余均未出現(xiàn)死亡。造模后各模型兔均逐漸出現(xiàn)不同程度的精神萎靡懶動(dòng)或縮肩拱背或食欲減退的情況,而正常組兔一般狀況無(wú)明顯變化。電針組經(jīng)治療后,一般情況有不同程度的改善,其中縮肩拱背、活動(dòng)減少情況電針組出現(xiàn)減少,說(shuō)明在改善頸性高血壓模型兔的全身癥狀及行為狀態(tài)方面,電針治療具有一定效果。

2.2 各組家兔股動(dòng)脈收縮壓變化比較 見(jiàn)表1。與治療前比較,電針組實(shí)驗(yàn)兔收縮壓較治療前出現(xiàn)下降(P<0.05),而模型組實(shí)驗(yàn)兔收縮壓較治療前無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。與治療后模型組比較,電針組實(shí)驗(yàn)兔收縮壓與模型組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

表1 各組家兔股動(dòng)脈收縮壓比較

2.3 各組家兔椎動(dòng)脈及頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 各組實(shí)驗(yàn)兔右側(cè)椎動(dòng)脈PSV值、EDV值及RI值之間比較無(wú)顯著性差異。與正常組實(shí)驗(yàn)兔比較,模型組、電針組實(shí)驗(yàn)兔右側(cè)頸動(dòng)脈PSV值均顯著高于正常組(P<0.05);各組之間EDV值及RI無(wú)顯著性差異(P>0.05),見(jiàn)表2。

表2 各組家兔右椎動(dòng)脈及右頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

3 討論

頸性高血壓,又名“頸源性高血壓”“頸椎性血壓異?！?現(xiàn)階段認(rèn)為此類疾病發(fā)生多由于頸區(qū)肌肉群失衡、椎體退變、失穩(wěn)或錯(cuò)位導(dǎo)致局部無(wú)菌性炎癥刺激頸交感神經(jīng)或椎動(dòng)脈引起椎基底動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈血管舒縮異常、顱內(nèi)供血不足,為保障大腦供血充足,外周血管代償性收縮,出現(xiàn)血壓升高,可伴頭部昏沉、眩暈、疼痛及頸項(xiàng)部僵硬、上肢酸痛不適等癥狀[7-9]。因肌群失衡或椎體周圍交感神經(jīng)受累致血管痙攣出現(xiàn)血壓升高,可調(diào)節(jié)平衡頸區(qū)肌肉群及抑制神經(jīng)異常刺激以降低血壓。頸源性高血壓因供血不足導(dǎo)致眩暈、頭痛及頸項(xiàng)僵硬等伴隨癥狀,可通過(guò)改善動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)治療頸性原因?qū)е碌南嚓P(guān)不適癥狀[10]。

中醫(yī)學(xué)雖未明確記載頸性高血壓,但按其臨床癥狀特征,可歸屬為“眩暈”“痹證”等范疇,常因肝腎不足、氣血虧虛或外感風(fēng)寒濕邪所致頸項(xiàng)部位氣血失和、腦竅失養(yǎng)。頸性高血壓由于其繼發(fā)性原因,目前口服藥物降壓治療未能取得顯著療效,而運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)治療尤其針灸、推拿等方法均能使血壓明顯下降[11-12]。陳東風(fēng)[9]采用電針治療頸性高血壓發(fā)現(xiàn)電針能夠促進(jìn)頸部肌群恢復(fù)平衡從而緩解局部神經(jīng)血管卡壓以發(fā)揮降壓作用。研究發(fā)現(xiàn)由于頸椎退化失衡,可導(dǎo)致椎動(dòng)脈血流速度落差增大及小腦灌注動(dòng)力降低,學(xué)者認(rèn)為此種病理變化會(huì)加強(qiáng)外周血管收縮,進(jìn)而引起血壓升高[13-14]。不少臨床研究發(fā)現(xiàn)電針治療能夠改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)從而治療頸性高血壓相關(guān)伴隨癥狀,并達(dá)到降壓目的[3,10-11]。

風(fēng)池屬足少陽(yáng)膽穴,亦為手足少陽(yáng)、陽(yáng)維、陽(yáng)蹺四陽(yáng)經(jīng)之交會(huì)穴,位居枕骨之下,上連于腦,下通脊髓,有調(diào)理諸陽(yáng)、祛風(fēng)平肝、健腦寧神、清利頭目、通絡(luò)止痛功效[15]。風(fēng)池穴淺層分布C3神經(jīng)后支、枕神經(jīng)與枕動(dòng)、靜脈分支或?qū)僦?深部毗鄰椎動(dòng)脈,周圍包繞著豐富的交感神經(jīng)節(jié),且與延髓關(guān)系密切[16]。研究發(fā)現(xiàn)針刺風(fēng)池穴可引起包括神經(jīng)調(diào)節(jié)、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)在內(nèi)的多種反應(yīng),進(jìn)而促進(jìn)腦血管舒縮,對(duì)椎-基底動(dòng)脈血流速度產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用[17-19]。此外,頸項(xiàng)部軟組織過(guò)勞導(dǎo)致椎動(dòng)脈痙攣是頸性高血壓早期形成原因之一[20],針刺風(fēng)池穴亦能直接緩解局部軟組織攣縮黏連,使枕下三角區(qū)肌群功能恢復(fù)平衡,促進(jìn)局部氣血運(yùn)行[21]。上述途徑皆可直接或間接緩解對(duì)交感神經(jīng)節(jié)及椎動(dòng)脈的壓迫,進(jìn)而調(diào)節(jié)血壓。頸段椎體失穩(wěn)刺激頸上交感神經(jīng)節(jié)可傳導(dǎo)至頸內(nèi)動(dòng)脈交感神經(jīng)產(chǎn)生興奮,使頸內(nèi)動(dòng)脈供血量減少[7],本實(shí)驗(yàn)雖未檢測(cè)到電針明顯改善椎動(dòng)脈血流速度,但發(fā)現(xiàn)其能夠改善實(shí)驗(yàn)兔頸動(dòng)脈血流速度,可推測(cè)改善頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈血流情況能夠增加大腦供血,從而減緩血壓代償升高。

在干預(yù)方法上,本研究選擇電針療法,相較單純針刺,其刺激參數(shù)和刺激量可實(shí)現(xiàn)定量控制,有助于維持針刺力度的一致性,且操作簡(jiǎn)便;更為重要的是,電針治療可通過(guò)調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)遞質(zhì)釋放,抑制交感神經(jīng)興奮,進(jìn)而影響血壓[22-23];或通過(guò)平衡頸區(qū)肌群緩解神經(jīng)及血管壓迫以降壓[9];或改善頸區(qū)血管血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)以達(dá)降壓目的及緩解頸性高血壓伴隨癥狀[3,10]。本此實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn),電針對(duì)血壓存在一定作用,通過(guò)對(duì)治療后各組間血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較,電針治療能夠改變實(shí)驗(yàn)兔頸動(dòng)脈PSV值,從而參與影響其血壓波動(dòng),綜合其對(duì)于實(shí)驗(yàn)兔椎動(dòng)脈及頸動(dòng)脈其他血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)并無(wú)明顯改變,因此不能單純認(rèn)為電針治療對(duì)于改善頸性高血壓主要通過(guò)影響其血流動(dòng)力學(xué),綜合其他各項(xiàng)研究結(jié)果,應(yīng)存在調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)釋放、改善局部肌群平衡等多種途徑共同相互作用結(jié)果。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),電針風(fēng)池穴能夠改善實(shí)驗(yàn)兔頸部血管部分血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。本實(shí)驗(yàn)尚未將外周血管微循環(huán)阻力等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)納入研究范圍,后續(xù)實(shí)驗(yàn)研究引以為鑒,并在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步改進(jìn)和發(fā)展。對(duì)于針刺改善頸性高血壓血流動(dòng)力學(xué)及其他指標(biāo)降壓機(jī)制領(lǐng)域的相關(guān)研究仍值得進(jìn)一步深入探討。