陳素輝，徐 虹，張亞敏，孫 華，李 穎，吳群勵(lì)

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院 中醫(yī)科，北京 100730

為使西醫(yī)學(xué)生理解掌握中醫(yī)學(xué)體系,接受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)熏陶,開(kāi)拓臨床思維,豐富診療手段,為今后中西醫(yī)結(jié)合臨床工作及科學(xué)研究打下一定的基礎(chǔ),當(dāng)前中國(guó)西醫(yī)高等院校中普遍開(kāi)設(shè)“中醫(yī)學(xué)(Traditional Chinese Medicine,TCM)”課程。中醫(yī)護(hù)理是護(hù)理學(xué)科的重要組成部分,在預(yù)防保健、護(hù)理康復(fù)中發(fā)揮著重要的作用。目前北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院在本科生入學(xué)第二年開(kāi)設(shè)“中醫(yī)學(xué)”必修課,共56學(xué)時(shí),其中針灸課程內(nèi)容14學(xué)時(shí),安排在中醫(yī)學(xué)課程的最后部分。針灸是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分,是以經(jīng)絡(luò)腧穴等理論為指導(dǎo),運(yùn)用針刺、艾灸和推拿等方法技術(shù)防治疾病的一門獨(dú)特醫(yī)學(xué)學(xué)科。如何使西醫(yī)學(xué)生短期內(nèi)更好理解、吸收、利用所學(xué)針灸知識(shí),且能夠?qū)W以致用,是當(dāng)前中醫(yī)針灸教學(xué)研究的重點(diǎn)。為了總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、提升教學(xué)質(zhì)量和進(jìn)一步優(yōu)化課程設(shè)置,本文對(duì)護(hù)理學(xué)院本科生的針灸課程教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了改革和評(píng)價(jià)。

1 材料與方法

1.1 中醫(yī)針灸課程的改革

根據(jù)既往護(hù)理學(xué)院本科生對(duì)“中醫(yī)學(xué)”的教學(xué)調(diào)查研究[1],學(xué)生普遍反映原有的針灸課程設(shè)置內(nèi)容較為龐雜、基礎(chǔ)理論知識(shí)占比較大,實(shí)用性和實(shí)踐性較為欠缺。鑒于《中醫(yī)護(hù)理核心知識(shí)和實(shí)踐能力培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)專家共識(shí)》要求,中醫(yī)護(hù)理核心知識(shí)和實(shí)踐能力培養(yǎng)課程應(yīng)含理論教學(xué)、案例教學(xué)、課堂討論、實(shí)踐教學(xué)等[2]。2022年北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合學(xué)系對(duì)護(hù)理學(xué)院“中醫(yī)學(xué)”的針灸課程內(nèi)容進(jìn)行了改革,主要對(duì)教學(xué)內(nèi)容和大綱進(jìn)行修訂,包括縮短針灸基礎(chǔ)理論知識(shí)的授課學(xué)時(shí),增加常用針灸技術(shù)操作授課學(xué)時(shí),在刺法灸法和拔罐等針灸技術(shù)的基礎(chǔ)上增加臨床常用針灸技術(shù)耳穴壓豆法和刮痧法。同時(shí),在“針灸治療概述及常見(jiàn)病的針灸治療”增加了臨床常見(jiàn)多發(fā)病失眠的針灸治療。此外,為讓學(xué)生能更好的將理論知識(shí)和臨床實(shí)際結(jié)合起來(lái),在針灸治療病種的課堂授課上增加了臨床真實(shí)案例分析,以便學(xué)生加深學(xué)習(xí)記憶。改革后,北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院針灸課程內(nèi)容主要包括以下4方面:1)針灸總論、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)及腧穴學(xué)概論(3學(xué)時(shí));2)刺灸法及常用針灸技術(shù)(4學(xué)時(shí));3)腧穴各論(3學(xué)時(shí));4)針灸治療概述及常見(jiàn)病的針灸治療(4學(xué)時(shí))。

1.2 問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容

“針灸課程問(wèn)卷調(diào)查表”共設(shè)16道題,包括15道選擇題(13道單選題、2道多選題)和1道開(kāi)放性問(wèn)答題,涉及內(nèi)容有以下4方面:1)學(xué)生基本情況及課程前學(xué)生對(duì)針灸的基本認(rèn)知情況,共5題;2)課程中學(xué)生的學(xué)習(xí)反饋,共5題;3)課程后學(xué)生的學(xué)習(xí)成效,共4題;4)學(xué)生對(duì)進(jìn)一步優(yōu)化針灸教學(xué)的改進(jìn)建議,共2題。

1.3 問(wèn)卷調(diào)查方式

2023年6月,在針灸教學(xué)課程結(jié)束后,組織所有參加“中醫(yī)學(xué)”針灸課程學(xué)習(xí)的北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院149名本科生進(jìn)行無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查。其中,男生37名(24.83%),女生112名(75.17%)。問(wèn)卷調(diào)查采取隨堂發(fā)放“針灸課程問(wèn)卷調(diào)查表”二維碼的方式進(jìn)行。本次問(wèn)卷調(diào)查得到了學(xué)生們的積極配合,收到有效問(wèn)卷149份,問(wèn)卷應(yīng)答率100%。

2 結(jié)果

2.1 課程前學(xué)生對(duì)針灸的基本認(rèn)知情況

針灸課程學(xué)習(xí)前,絕大多數(shù)學(xué)生對(duì)針灸僅了解一點(diǎn),部分學(xué)生表示對(duì)針灸不了解,極少數(shù)學(xué)生對(duì)針灸比較了解,(圖1A);大部分學(xué)生通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、電視、報(bào)紙等傳播媒介了解針灸,部分學(xué)生通過(guò)親朋好友針灸治療感受了解針灸,僅少部分學(xué)生通過(guò)本人針灸治療體驗(yàn)了解針灸(圖1B);絕大多數(shù)學(xué)生從未接受過(guò)針灸治療(圖1C);大部分學(xué)生對(duì)針灸課程感興趣(圖1D)。

A.在學(xué)習(xí)針灸課程前,您對(duì)針灸了解嗎?B.在學(xué)習(xí)針灸課程前,您是通過(guò)什么途徑了解針灸的?C.您以前接受過(guò)針灸治療嗎?D.您對(duì)中醫(yī)針灸課程感興趣嗎?圖1 課程前學(xué)生對(duì)針灸的基本認(rèn)知情況Fig 1 Students′ cognition of acupuncture before the course

2.2 課程中學(xué)生的學(xué)習(xí)反饋

與“中醫(yī)學(xué)”其他課程相比,在針灸課程的思考和發(fā)表見(jiàn)解上,8.72%學(xué)生表示比較多,57.72%學(xué)生認(rèn)為差不多,33.56%學(xué)生表示發(fā)言、思考比較少。在針灸課程學(xué)習(xí)過(guò)程中,學(xué)生最感興趣的課程分別是“針灸治療概述及常見(jiàn)病的針灸治療”及“刺灸法及常用針灸技術(shù)”(圖2A)。學(xué)生最難理解的課程分別是“腧穴各論”及“針灸總論、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)及腧穴學(xué)概論”(圖2B)。在針灸學(xué)習(xí)中,學(xué)生認(rèn)為最制約學(xué)習(xí)成效的因素分別是難以記住經(jīng)絡(luò)和穴位,缺少見(jiàn)習(xí)操作,理論知識(shí)太深?yuàn)W(圖2C)。為了能加深學(xué)生的學(xué)習(xí)記憶,更好的將理論知識(shí)與臨床應(yīng)用結(jié)合起來(lái),在“針灸治療概述及常見(jiàn)病的針灸治療”的課堂授課部分,增加了常見(jiàn)病針灸治療的臨床真實(shí)案例,大部分學(xué)生表示教師課堂上引用的臨床案例能加深其學(xué)習(xí)記憶,部分學(xué)生認(rèn)為有一些幫助,極少數(shù)學(xué)生認(rèn)為幫助不大(圖2D)。

A.在針灸學(xué)習(xí)中,您最感興趣的課程內(nèi)容是?B.您覺(jué)得針灸課程內(nèi)容哪部分內(nèi)容最難理解?C.在針灸學(xué)習(xí)中,您覺(jué)得最制約你學(xué)習(xí)成效的是什么?D.課堂上引用的臨床案例,能加深您的學(xué)習(xí)記憶嗎?圖2 課程中學(xué)生的學(xué)習(xí)反饋Fig 2 Feedback from students in the course

2.3 課程后學(xué)生的學(xué)習(xí)成效

通過(guò)針灸課程學(xué)習(xí),大多數(shù)學(xué)生表示部分了解哪些病人適合做針灸治療,少數(shù)學(xué)生不了解哪些病人適合做針灸治療(圖3A)。對(duì)于今后若自己身體出現(xiàn)不適,是否會(huì)嘗試針灸治療,部分學(xué)生會(huì)表示會(huì)嘗試針灸治療,大部分學(xué)生表示值得嘗試針灸治療,僅極少數(shù)學(xué)生不想嘗試針灸治療(圖3B)。同時(shí)絕大多數(shù)學(xué)生愿意向具有適應(yīng)癥的患者推薦針灸治療(圖3C)。在針灸課程學(xué)習(xí),帶來(lái)的最大收獲方面(多選題),絕大多數(shù)同學(xué)表示學(xué)會(huì)了養(yǎng)生保健、了解了一些關(guān)于針灸的常識(shí)、對(duì)針灸的臨床應(yīng)用有了更深入的了解(圖3D)。

A.通過(guò)針灸課程學(xué)習(xí),你是否了解哪些病人適合做針灸?B.您若身體出現(xiàn)不適,是否會(huì)嘗試針灸治療?C.您愿意向具有適應(yīng)癥的患者推薦針灸治療嗎?D.針灸課程的學(xué)習(xí),給您帶來(lái)的最大收獲是什么?圖3 課程后學(xué)生的學(xué)習(xí)成效Fig 3 Students′ learning effectiveness after the course

2.4 學(xué)生對(duì)進(jìn)一步優(yōu)化針灸課程教學(xué)體系提出的改進(jìn)建議

在針灸課程教學(xué)環(huán)節(jié)的改善和提高方面(多選題),表示希望增加課堂實(shí)踐操作部分、希望提供臨床見(jiàn)習(xí)機(jī)會(huì),以及希望增加臨床實(shí)操視頻的同學(xué)占僅少部分學(xué)生認(rèn)為目前的教學(xué)內(nèi)容不需要改進(jìn)。對(duì)針灸課程的改進(jìn)建議方面(開(kāi)放性問(wèn)答題),學(xué)生提出如下建議:1)希望使用經(jīng)絡(luò)、穴位人體模型輔助教學(xué)或給學(xué)生發(fā)放小模型進(jìn)行練習(xí);2)希望授課教師在課堂上能帶著學(xué)生做一些簡(jiǎn)單的動(dòng)手操作,幫助加深記憶,增加現(xiàn)實(shí)感受機(jī)會(huì);3)希望課堂上增加操作視頻,幫助記住腧穴,鞏固知識(shí)。4)希望能給學(xué)生一些習(xí)題拓展訓(xùn)練,讓學(xué)生了解重點(diǎn)和考試習(xí)題類型。

3 討論

2010年11月16日,聯(lián)合國(guó)教科文組織將“中醫(yī)針灸”列入“人類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表作名錄”[4],中醫(yī)針灸醫(yī)學(xué)的世界影響力不斷得到增強(qiáng)。黨的二十大提出“促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展”是新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義事業(yè)的重要內(nèi)容[4]。2022年3月,國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《“十四五”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃的通知》,通知中強(qiáng)調(diào)要大力發(fā)展中醫(yī)非藥物療法,加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè),完善落實(shí)西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)制度。開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理知識(shí)技能培訓(xùn),提高辨證施護(hù)和中醫(yī)特色護(hù)理能力水平[5]。從而進(jìn)一步凸顯了西醫(yī)高等院校的護(hù)理本科生中醫(yī)針灸課程設(shè)置的重要價(jià)值與現(xiàn)實(shí)意義。

本次調(diào)查問(wèn)卷護(hù)理學(xué)院21本的應(yīng)答率高達(dá)100%,體現(xiàn)了學(xué)生對(duì)針灸課程改革的重視。針灸作為一種非藥物療法,具有適應(yīng)癥廣、療效顯著、方便易行、副作用小等特點(diǎn)。從調(diào)研結(jié)果分析來(lái)看,大部分學(xué)生對(duì)針灸課程感興趣,且充滿好奇感。學(xué)習(xí)針灸課程前,多數(shù)學(xué)生是通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、電視、報(bào)紙等傳播媒介,或者通過(guò)親朋好友的針灸治療感受了解針灸,除了少數(shù)人偶爾接受過(guò)針灸治療外,多數(shù)人從未接受過(guò)針灸治療,沒(méi)有足夠的體驗(yàn)。

針灸目前已提升為“一級(jí)學(xué)科”,具有理論體系相對(duì)獨(dú)立、治療技術(shù)特色鮮明、臨床運(yùn)用廣泛、知識(shí)體系完善的應(yīng)用型學(xué)科[6]。對(duì)于中醫(yī)院校針灸專業(yè)學(xué)生,通常需要花5年,甚至更長(zhǎng)的時(shí)間進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí),所以對(duì)于西醫(yī)高等院校的護(hù)理本科生來(lái)說(shuō),短短14學(xué)時(shí)的針灸課程學(xué)習(xí),學(xué)生很難在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行消化吸收。故課程的設(shè)置應(yīng)增強(qiáng)學(xué)生對(duì)中醫(yī)針灸的學(xué)習(xí)興趣,克服傳統(tǒng)教學(xué)方法理論與實(shí)踐相脫節(jié)的弊端,增加臨床實(shí)用性。通過(guò)課程學(xué)習(xí),幫助學(xué)生學(xué)習(xí)掌握針灸的適應(yīng)癥,熟悉掌握常用的針灸技術(shù),如艾灸、拔罐、耳穴壓豆法、刮痧等技術(shù)的臨床應(yīng)用與操作。

總體來(lái)看,改革后的針灸教學(xué)課程內(nèi)容,優(yōu)化了基礎(chǔ)知識(shí)內(nèi)容占比,進(jìn)一步突出了課程內(nèi)容的實(shí)用性,與學(xué)生們的需求對(duì)接的更緊,學(xué)生們不僅了解了針灸的基本常識(shí),還熟悉掌握了臨床常用針灸技術(shù)的操作及針灸治療的適應(yīng)癥,實(shí)現(xiàn)了學(xué)以致用,大大提高了學(xué)習(xí)興趣和主觀能動(dòng)性。通過(guò)數(shù)據(jù)分析,目前學(xué)生學(xué)習(xí)困難點(diǎn)和厭學(xué)點(diǎn)在于理解掌握穴位的定位及主治作用,普遍反映內(nèi)容枯燥難記,建議進(jìn)一步改進(jìn)授課方法,增加情景式、互動(dòng)式、沉浸式教學(xué),授課教師可在課堂上帶著學(xué)生點(diǎn)穴操作,增加課堂趣味性和互動(dòng)性,也可考慮提前錄制相關(guān)視頻,增加直觀性和現(xiàn)場(chǎng)感,幫助學(xué)生加深記憶。此外,為解決“腧穴各論”難理解的難題,建議進(jìn)一步優(yōu)化課程內(nèi)容設(shè)置,按照先理論鞏固后實(shí)踐強(qiáng)化的順序,將“腧穴各論”課程挪到“刺法灸法及常用針刺技術(shù)”課程之前,增加課堂實(shí)踐操作部分。