韓丹萍 薛雯倩 廖瑩 張超 顧曉青

（1.上海市奉賢區(qū)西渡街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心村衛(wèi)生室，上海 201401；2.上海市奉賢區(qū)西渡街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理部，上海 201401；3.上海市奉賢區(qū)西渡街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科，上海 201401；4.上海市奉賢區(qū)西渡街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201401）

鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要力量[1]，他們的工作滿意度直接影響著農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量與效果。近年來，隨著城市化進(jìn)程的加快，我國鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍年齡結(jié)構(gòu)老化、學(xué)歷層次和職稱水平普遍較低，難以滿足農(nóng)村群眾日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求[2]。本次研究對上海市奉賢區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作滿意度及其影響因素進(jìn)行調(diào)查分析，為進(jìn)一步提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2023 年1 月選取上海市奉賢區(qū)22 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的鄉(xiāng)村醫(yī)生作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在職在崗；（2）知情同意并自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）處于見習(xí)或?qū)嵙?xí)期；（2）在過去12 個月內(nèi)在崗時間少于10 個月。

345 名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，女性272 名（78.8%），30～50歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生158 名（45.8%），已婚者234 名（67.8%），本科及以上學(xué)歷157 名（45.5%），城鎮(zhèn)戶籍者197 名（57.1%），月收入在3 000～5 000 元者179 名（51.9%），半數(shù)以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生家庭關(guān)系融洽（51.6%），63.2%的鄉(xiāng)村醫(yī)生所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不是全科醫(yī)學(xué)“5+3”或“3+2”培訓(xùn)基層實(shí)踐基地，80.6%的鄉(xiāng)村醫(yī)生所在村衛(wèi)生室有家庭醫(yī)生駐村指導(dǎo)，75.9%的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)或工作室工作，93.3%的鄉(xiāng)村醫(yī)生定期參加社區(qū)或二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，見表1。

表1 鄉(xiāng)村醫(yī)生工作滿意度影響因素單因素分析

1.2 研究方法

1.2.1 問卷內(nèi)容

在查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上[3-4]，課題組設(shè)計了鄉(xiāng)村醫(yī)生工作滿意度調(diào)查問卷。問卷主要內(nèi)容：（1）鄉(xiāng)村醫(yī)生一般資料，包括性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、戶籍、月收入、家庭關(guān)系、所在單位是否為全科醫(yī)學(xué)“5+3”或“3+2”培訓(xùn)基層實(shí)踐基地、所在村衛(wèi)生室是否有家庭醫(yī)生駐村指導(dǎo)等。（2）工作滿意度，采用Weiss 等于1967 年編制的明尼蘇達(dá)工作滿意度問卷（Minnesota satisfaction questionnaire，MSQ）短式量表[5]，該問卷在國內(nèi)以往研究中具有較好的信效度。MSQ 包括內(nèi)在滿意度、外在滿意度及一般滿意度3 個維度，共有20 個條目，采用Likert 5 級評分法，1～5 分分別表示“非常不滿意”“不滿意”“不確定”“滿意”“非常滿意”，得分越高表示工作滿意度越高。

1.2.2 調(diào)查方法

由經(jīng)過培訓(xùn)的課題組成員將問卷發(fā)放至奉賢區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心鄉(xiāng)村醫(yī)生處進(jìn)行現(xiàn)場填寫，回收問卷后經(jīng)過檢查剔除作答不完整、不符合邏輯的問卷。本次調(diào)查共發(fā)放問卷360 份，回收問卷360 份，其中有效問卷345 份，問卷有效回收率95.8%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用Bonferroni 法；采用多元線性回歸分析方法進(jìn)行鄉(xiāng)村醫(yī)生工作滿意度影響因素分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 工作滿意度影響因素單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，性別、學(xué)歷、月收入、所在單位是否為全科醫(yī)學(xué)“5+3”或“3+2”培訓(xùn)基層實(shí)踐基地、所在村衛(wèi)生室是否有家庭醫(yī)生駐村指導(dǎo)、是否參加家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)或工作室工作是對奉賢區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生工作滿意度具有統(tǒng)計學(xué)意義的影響因素（P＜0.05），見表1。

進(jìn)一步采用Bonferroni 檢驗(yàn)法進(jìn)行兩兩比較，結(jié)果顯示，初中及以下學(xué)歷組的工作滿意度高于大專組（P＜0.0083），高中/職高/中專學(xué)歷組的工作滿意度高于大專組（P＜0.0083），高中/職高/中專學(xué)歷組的工作滿意度高于本科及以上組（P＜0.0083）；收入為3 000～5 000元組的工作滿意度高于3 000 元以下組（P＜0.017）。

2.2 工作滿意度影響因素多因素分析

以鄉(xiāng)村醫(yī)生工作滿意度總分為因變量，以單因素分析中P＜0.05 的影響因素為自變量，以數(shù)據(jù)均滿足多元線性回歸分析的前提條件為基礎(chǔ)進(jìn)行多元線性回歸分析，賦值表見表2。分析結(jié)果顯示，性別、月收入、是否參加家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)或工作室工作對奉賢區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作滿意度具有正向影響，學(xué)歷對其工作滿意度具有負(fù)向影響，見表3。

表2 多元線性回歸分析變量賦值表

表3 鄉(xiāng)村醫(yī)生工作滿意度影響因素多元線性回歸分析

3 討論

本次多元線性回歸分析結(jié)果顯示，性別、月收入、是否參加家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)或工作室工作對奉賢區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作滿意度具有正向影響，學(xué)歷會對其工作滿意度具有負(fù)向影響。

男性鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作滿意度低于女性，這與范佳麗[6]的調(diào)查結(jié)果類似，分析原因可能與不同性別間的生理、心理差異及男性在家庭中需承擔(dān)更多的責(zé)任有關(guān)，建議更多地關(guān)注男性鄉(xiāng)村醫(yī)生的心理健康，提升其工作滿意度。

國內(nèi)外相關(guān)研究顯示，醫(yī)生的收入水平是影響其工作滿意度的重要因素之一[7]，我國一項(xiàng)關(guān)于鄉(xiāng)村醫(yī)生工作滿意度的研究也證實(shí)了提升鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入水平有利于提升其工作滿意度[4]。學(xué)歷較高的鄉(xiāng)村醫(yī)生工作滿意度較低，這可能與高學(xué)歷鄉(xiāng)村醫(yī)生對工作環(huán)境、薪酬待遇及自身職業(yè)發(fā)展的期望較高，但其專業(yè)技能與職稱晉升等方面的提升發(fā)展受到一定限制有關(guān)[8]。因此，提升鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施、提供更多的職業(yè)發(fā)展機(jī)會有助于提升高學(xué)歷鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作滿意度。

所在單位為全科醫(yī)學(xué)“5+3”或“3+2”培訓(xùn)基層實(shí)踐基地的鄉(xiāng)村醫(yī)生工作滿意度較高，推測原因可能與培訓(xùn)基地能夠提供更多的學(xué)習(xí)、交流機(jī)會有關(guān)。在培訓(xùn)基層實(shí)踐基地工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生能夠通過參加培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流等活動有效提升自身業(yè)務(wù)水平[9]，應(yīng)通過建立更多的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)基地、加強(qiáng)對鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)培訓(xùn)與指導(dǎo)提升其工作滿意度。奉賢區(qū)西渡街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展的中山-西渡教學(xué)模式使基層醫(yī)生能與三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家共同開展診療，在提升自身能力的同時，也提升了基層醫(yī)生的自我價值感[10]。

所在村衛(wèi)生室沒有家庭醫(yī)生駐村指導(dǎo)和未參加家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)或工作室工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生工作滿意度較低，推測原因可能為家庭醫(yī)生開展駐村指導(dǎo)和鄉(xiāng)村醫(yī)生參加家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)或工作室工作能夠?yàn)槠涮峁I(yè)指導(dǎo)、技術(shù)支持與工作資源，并幫助他們解決實(shí)際工作中遇到的問題。常佩瑤等[11]的研究指出，應(yīng)將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，充分調(diào)動其工作積極性，發(fā)揮其在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)平臺中的作用，為社區(qū)居民提供綜合、連續(xù)、全程的健康管理服務(wù)，從而提升其工作效率和滿意度。

綜上所述，奉賢區(qū)地處上海市遠(yuǎn)郊，建議政府與相關(guān)部門增加鄉(xiāng)村醫(yī)生的農(nóng)村衛(wèi)生人才補(bǔ)貼額度，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生的工資和福利待遇，通過調(diào)整績效工資與獎金分配機(jī)制確保其多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得；加強(qiáng)福利、后勤保障能力與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的文化建設(shè)，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作幸福感及歸屬感；不斷加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)與鄉(xiāng)村醫(yī)生的溝通交流，給予其更多的發(fā)展空間，在確保培訓(xùn)可及性的同時，提升培訓(xùn)內(nèi)容的針對性與實(shí)操性，滿足鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)現(xiàn)自身價值的愿望。