文/黃泳春 張依莉 上海市第一人民醫(yī)院護(hù)理部

支原體肺炎屬于兒科常見疾病，也是常見呼吸系統(tǒng)疾病，具有較高發(fā)生率。肺炎支原體是導(dǎo)致肺部感染、呼吸道急性炎癥發(fā)生的主要原因，伴隨著病情的進(jìn)展，疾病持續(xù)時(shí)間的延長(zhǎng)，還有一定概率誘發(fā)慢性長(zhǎng)期咳嗽。有調(diào)查指出，支原體肺炎在所有兒童呼吸道疾病中占三分之一。因此盡早確診兒童支原體肺炎，及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療、有效控制病情非常有必要。為保證兒童支原體肺炎患兒的康復(fù)效果，還需做好護(hù)理工作。

環(huán)境護(hù)理

支原體肺炎患兒年齡較小，不僅容易發(fā)生疾病，而且容易發(fā)生院內(nèi)感染，所以需要為患兒提供更好的住院環(huán)境，讓患兒盡早恢復(fù)健康。所以，醫(yī)院需為支原體肺炎患兒提供優(yōu)良環(huán)境，需結(jié)合患兒的實(shí)際情況，合理調(diào)整溫濕度，讓患兒更舒適，促使患兒遵從醫(yī)囑配合治療。為保證患兒盡早恢復(fù)健康，還需嚴(yán)格按照要求進(jìn)行病房清潔，保證病房干凈整潔，預(yù)防交叉感染發(fā)生。早晚需打開病房通風(fēng)，調(diào)整病房環(huán)境，一次通風(fēng)半小時(shí)以上。此外，還需為患兒提供呼吸道隔離服務(wù)，加強(qiáng)空氣消毒，定時(shí)采集空氣進(jìn)行檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)空氣質(zhì)量變化，做好空氣殺菌工作。病房?jī)?nèi)必須落實(shí)濕擦、濕掃，避免病房?jī)?nèi)空氣中有塵土飛揚(yáng)，避免患兒病情加重。

呼吸道護(hù)理

多數(shù)支原體肺炎患兒存在較嚴(yán)重咳嗽癥狀，多數(shù)屬于頑固性劇烈咳嗽，早期以干咳癥狀為主，痰液較黏稠且難以正?？瘸?。在這種情況下，需做好患兒的呼吸道管理。每日定時(shí)評(píng)估患兒的呼吸道狀態(tài)，及時(shí)評(píng)估痰液情況，做好相關(guān)記錄，及時(shí)分析痰液情況，并在發(fā)現(xiàn)異常后進(jìn)行干預(yù)。護(hù)士、家屬還需輔助患兒調(diào)整體位，及時(shí)幫助患兒進(jìn)行對(duì)癥處理。為保證患兒盡早恢復(fù)健康，需及時(shí)幫助患兒更換體位，或是幫助患兒拍背、翻身，促使呼吸道內(nèi)分泌物排出。如有必要，需提供吸痰管和排痰機(jī)，幫助患兒將痰液清除。若痰液太過黏稠，難以稀釋，在病情準(zhǔn)許的情況下，及時(shí)提供藥物霧化吸入，充分稀釋痰液，促使痰液排出，降低交叉感染發(fā)生率。為提高患兒的咳痰效果，還可讓患兒進(jìn)行咳痰訓(xùn)練，通過卡通動(dòng)畫片或是圖片演示咳嗽訓(xùn)練的各個(gè)活動(dòng)技巧與表現(xiàn)，鼓勵(lì)患兒模仿動(dòng)畫片或圖片，并在其做出準(zhǔn)確動(dòng)作后進(jìn)行表?yè)P(yáng)和肯定，從而提高患兒的咳嗽訓(xùn)練積極性與主動(dòng)性，促使患兒準(zhǔn)確咳痰，及時(shí)咳出痰液，改善呼吸道狀態(tài)。此外，還需指導(dǎo)患兒多喝水，充分濕潤(rùn)呼吸道，促進(jìn)痰液稀釋。

用藥護(hù)理

在治療兒童支原體肺炎期間，需及時(shí)為患兒提供合適的藥物?，F(xiàn)今臨床多在確診支原體肺炎后，提供紅霉素或阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，該類藥物容易誘發(fā)惡心嘔吐等胃部不適癥狀。由于藥物多采用靜脈注射給藥，所以為避免藥物不良反應(yīng)，藥物輸注速度必須緩慢，年齡較小的兒童每分鐘滴注10～15 滴，年齡較大的兒童每分鐘滴注20 滴。為保證用藥效果及用藥安全，需在用藥后密切監(jiān)測(cè)患兒情況，觀察患兒的癥狀體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不適并進(jìn)行對(duì)癥處理。護(hù)士需做好和家長(zhǎng)的溝通工作，積極和家長(zhǎng)介紹支原體肺炎疾病，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥治療的必要性，講解可能發(fā)生的各種不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的有效防治策略，讓家長(zhǎng)參與到兒童用藥監(jiān)護(hù)與不良反應(yīng)防治過程中，盡早識(shí)別并處理不良反應(yīng)，及時(shí)消除不良反應(yīng)對(duì)患兒身心造成的不利影響。若患兒本身存在胃部問題，如功能消化不良、慢性胃炎等，容易發(fā)生胃腸道反應(yīng)，可在輸注液體中添加適量碳酸氫鈣，降低胃腸道反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者的胃腸道反應(yīng)。若患兒輸液后存在穿刺點(diǎn)疼痛等問題，及時(shí)提供熱水袋進(jìn)行局部熱敷，減輕穿刺點(diǎn)疼痛與血腫等問題，還需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，觀察不良反應(yīng)的緩解情況。考慮到部分家長(zhǎng)、患兒對(duì)所用藥物有較強(qiáng)的認(rèn)知需求，還需在確診疾病、遵循醫(yī)囑配藥、用藥時(shí)，主動(dòng)告知家長(zhǎng)、患兒所用藥物的具體名稱，明確講解藥物作用及效果，介紹藥物對(duì)支原體肺炎的積極影響，提高家長(zhǎng)、患兒對(duì)藥物的認(rèn)知水平。

健康教育

部分家長(zhǎng)、患兒對(duì)疾病缺乏準(zhǔn)確認(rèn)知，并未認(rèn)識(shí)到積極治療自身疾病的必要性和重要性，所以疾病治療期間會(huì)有抗拒行為與不良表現(xiàn)。為最大化用藥效果，讓患兒配合治療，還需結(jié)合疾病特點(diǎn)，和患兒、家長(zhǎng)溝通交流，常規(guī)發(fā)放支原體肺炎知識(shí)手冊(cè)、在病房播放相關(guān)視頻，普及支原體肺炎相關(guān)知識(shí)。同時(shí)和患兒、家長(zhǎng)進(jìn)行問答活動(dòng)，了解家長(zhǎng)、患兒的認(rèn)知現(xiàn)狀，積極解決相應(yīng)認(rèn)知問題，強(qiáng)調(diào)疾病積極治療的目的與必要性，讓患兒遵從醫(yī)囑。

童趣護(hù)理

在患兒住院治療期間，發(fā)放醫(yī)生、護(hù)士、患兒、家長(zhǎng)的卡通形象牌，保證色彩鮮艷。在治療間歇期，和患兒溝通交流，介紹各種卡通形象牌，明確告知牌內(nèi)人物名稱，讓患兒通過卡牌迅速熟悉醫(yī)生、護(hù)士，消除患兒對(duì)陌生產(chǎn)生的恐懼及不安情緒。同時(shí)，準(zhǔn)備符合患兒年齡的玩具，經(jīng)過安全處理與消毒清潔后，發(fā)放給兒童，盡量選擇符合兒童喜好的玩具，如兒童喜歡的卡通人物玩偶、色彩鮮艷的繪本等，讓患兒一邊治療一邊玩耍，迅速熟悉病房環(huán)境和醫(yī)療環(huán)境。

為患兒播放支原體肺炎科普動(dòng)畫片，動(dòng)畫片內(nèi)詳細(xì)講解病原體如何侵入人體，如何誘發(fā)疾病，選擇輕松活潑語言與形象展示，讓患兒了解自身疾病，吸引患兒注意力。若患兒年齡較大，還可和患兒互動(dòng)，詢問患兒是否有動(dòng)畫片中小人的相關(guān)癥狀，鼓勵(lì)患兒大聲回答并對(duì)患兒表示肯定，讓患兒了解自己處于疾病狀態(tài)的同時(shí)，幫助患兒樹立積極治療疾病、減輕各種不適癥狀的意識(shí)，強(qiáng)化患兒對(duì)臨床治療的重視，讓患兒依從各項(xiàng)治療。為患兒樹立模范，尤其是同病房表現(xiàn)較好的患兒，鼓勵(lì)患兒勇敢伸手進(jìn)行輸液治療，聽從醫(yī)囑進(jìn)行霧化吸入治療，配合完成排痰操作等。在患兒全面配合后及時(shí)表?yè)P(yáng)，或發(fā)放小紅花、粘貼小愛心，增強(qiáng)患兒的榮譽(yù)感、成就感，讓患兒積極配合臨床治療。

支原體肺炎是常見的兒童疾病，在確診疾病并提供對(duì)癥治療后，做好兒童的護(hù)理工作，可消除患兒因疾病癥狀產(chǎn)生的不適，并讓兒童了解治療，依從治療，消除患兒的不當(dāng)行為，讓患兒自覺充分配合。