文/肖向勤 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一人民醫(yī)院

從2023 年暑假開(kāi)始，兒童肺炎支原體感染人數(shù)持續(xù)升高，兒童支原體肺炎成為各大醫(yī)院兒科最為多見(jiàn)的疾病，由此帶來(lái)的熱門(mén)話題讓大眾更加深入地去了解“阿奇霉素”“激素”及“霧化吸入治療”。眾多科普作品都對(duì)這波“流行的醫(yī)學(xué)名詞”進(jìn)行了介紹，此篇將重點(diǎn)聊一聊兒童家庭霧化吸入治療裝置。

霧化吸入治療的機(jī)制和優(yōu)勢(shì)

霧化吸入治療是由特定的動(dòng)力裝置，將藥物溶液或藥物混懸液分散成粒徑不同的氣溶膠，特定粒徑范圍的氣溶膠隨著兒童口和（或）鼻吸氣進(jìn)入氣道和肺中，與氣道黏膜上皮細(xì)胞、肺泡接觸，根據(jù)霧化藥液作用的不同，達(dá)到抗氣道炎癥、平喘、祛痰、抗感染等作用，同時(shí)還兼具濕化氣道的功效。

霧化吸入治療在兒童支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘、慢性阻塞性肺疾病、急性喉炎、支氣管炎、肺炎支原體肺炎感染后的氣道炎癥、支氣管肺發(fā)育不良等疾病方面發(fā)揮重要作用，且霧化吸入治療在需要?dú)獾拦芾淼母髂挲g段兒童中均可實(shí)施，地位不可替代。霧化吸入裝置操作簡(jiǎn)單，給藥方式簡(jiǎn)便易行，技術(shù)上可以實(shí)現(xiàn)家庭霧化吸入治療。家庭霧化吸入治療可以克服患兒面對(duì)陌生環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員的恐懼，避免患兒因環(huán)境因素導(dǎo)致的哭吵，避免醫(yī)院交叉感染，增加用藥依從性，提高霧化吸入治療的質(zhì)量。

霧化器的種類

市面上霧化器品牌種類繁多，同類霧化器的價(jià)格差異也非常大，很多家長(zhǎng)會(huì)問(wèn)“該買(mǎi)哪種霧化機(jī)器呢？”，還有些家長(zhǎng)覺(jué)得都是能出“霧”的，隨便買(mǎi)就可以了。

要想解決這些疑惑，首先需要了解各種霧化器的“出霧”原理。霧化器從霧化發(fā)生原理分為射流霧化、濾網(wǎng)式霧化、超聲霧化3 種類型。家庭霧化使用最廣的是射流霧化，其次是濾網(wǎng)式霧化，超聲霧化已經(jīng)很少在兒童治療中使用了。

霧化器都能“出霧”，但霧氣的粒徑大小還是存在很大差異的，并非所有的霧都能發(fā)揮治療作用。霧氣微粒太大，絕大多數(shù)藥物會(huì)留在口咽部，最終吞下去進(jìn)入消化道；微粒太小，多數(shù)藥物會(huì)隨著呼氣被排出體外。最適宜的霧氣微粒粒徑在1～5μm，且在這個(gè)范圍的微粒越多越好。因此選擇霧化器時(shí)，不能簡(jiǎn)單地看價(jià)格因素及可以“出霧”這個(gè)功能，更重要的是霧化器的類型，選擇有明確的、符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的空氣動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)的霧化器。

超聲霧化器是通過(guò)高頻超聲波產(chǎn)生霧氣微粒。出霧特點(diǎn)是霧氣粒徑較大，有效粒徑的微粒少，導(dǎo)致有效吸入藥物少。且大量大顆粒水霧吸入增加氣道阻力，可能導(dǎo)致疾病加重。在超聲霧化過(guò)程中，高頻的超聲波會(huì)導(dǎo)致霧化杯中的藥液溫度升高，影響藥物活性。因此，超聲霧化并不適合下氣道炎癥性疾病的治療，已逐漸淘汰。

濾網(wǎng)式霧化器是利用高頻振動(dòng)的晶體管或脈沖電流，將藥液擠出帶孔的平板或網(wǎng)篩，從而產(chǎn)生氣溶膠。其缺點(diǎn)是濾網(wǎng)式霧化器產(chǎn)生的有效微粒量稍低，長(zhǎng)時(shí)間使用混懸劑藥液會(huì)堵塞網(wǎng)孔，需更換配套的網(wǎng)篩。但其優(yōu)點(diǎn)也是其他霧化器無(wú)法達(dá)到的，如小巧便攜、電池即可提供動(dòng)力、噪音小、可傾斜使用等。

射流霧化器是目前使用最多的霧化器，也稱壓縮霧化器，通常由主機(jī)、送氣管、霧化裝置、咬嘴或吸入面罩組成，通過(guò)壓縮空氣或氧氣驅(qū)動(dòng)產(chǎn)生霧氣。其優(yōu)點(diǎn)是產(chǎn)生有效微粒多、霧化輸出量大、霧化時(shí)間短，兒童依從性較好。缺點(diǎn)是要求儲(chǔ)藥池中藥液量充足，以3～4ml 最佳，藥液太少則需要用生理鹽水稀釋。此外，射流霧化器管道中藥物殘留可高達(dá)0.5ml，會(huì)造成部分藥液的浪費(fèi)。

3 種霧化器的特點(diǎn)和用途見(jiàn)表1。

霧化器的檢查、維護(hù)和消毒

兒童家庭霧化吸入藥物前后的護(hù)理很重要，但不要忽視霧化器使用前后的檢查、維護(hù)和消毒。

1.新霧化器首次使用

以主流的射流霧化器為例，大多數(shù)新霧化器在首次使用時(shí)會(huì)有異常味道，這是機(jī)器在生產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)生的。為了避免異常味道可能誘發(fā)兒童咳嗽、喘息等，建議首次使用霧化器時(shí)，開(kāi)啟霧化器空吹數(shù)分鐘，可減少霧化器中殘留的異常味道。

2.霧化器使用前檢查

家庭中檢測(cè)霧化器可用清水進(jìn)行霧化，開(kāi)啟霧化器后對(duì)著鏡子噴霧，如果出現(xiàn)出霧量顯著減少或液體滴出，說(shuō)明霧化器有阻塞，需要查明原因解除阻塞。

3.霧化器的清潔干燥

為防止霧化吸入引發(fā)感染，霧化器使用后的清潔和消毒很重要。建議每次使用霧化器后，用適量清水霧化數(shù)10 秒，可防止藥物殘留堵塞噴嘴，最后再用清水沖洗霧化器，不可使用利器強(qiáng)行疏通噴嘴。霧化器的零部件用溫水浸泡后沖洗干凈，晾干、擦干或吹干待用。空氣導(dǎo)管無(wú)須清潔，如導(dǎo)管內(nèi)進(jìn)水，可開(kāi)啟主機(jī)用壓縮空氣吹干導(dǎo)管。

4.霧化器的消毒

每周可按照霧化器說(shuō)明書(shū)上的消毒方法，進(jìn)行1～2 次常規(guī)消毒，耐高溫的霧化器可每周1 次煮沸消毒。

5.霧化器及部件更換

霧化器和面罩頻繁使用時(shí)，需要及時(shí)更換，清洗后如污垢不能清除，建議更換新的部件。主機(jī)中的濾片需定期檢查、更換。不同霧化器及部件更換時(shí)間亦不同，需按產(chǎn)品要求進(jìn)行更換。

古語(yǔ)有云“工欲善其事，必先利其器”，選擇合適的霧化器，做好霧化器的日常維護(hù)也是兒童霧化吸入治療中的重要環(huán)節(jié)，不可忽視。

表1 不同霧化器的特點(diǎn)及用途