文/王 蕾 上海交通大學醫(yī)學院附屬第一人民醫(yī)院

流感的分類

2019 年世界衛(wèi)生組織提出了“十大問題威脅全球健康”，其中就有“全球流感大流行”。從流行性感冒（簡稱“流感”）被認識到現(xiàn)在，已有百年歷史了，目前科學家們發(fā)現(xiàn)了更多流感，并對流感類型進行了分類，其中人易感甲型和乙型流感，極少數(shù)會感染丙型流感。甲型流感亞型多、易變異、易造成世界范圍內(nèi)的大流行，乙型會造成小范圍的流行。兒童是易感的高危人群，特別是5 歲以下兒童更是流感的高危人群，易引起其他系統(tǒng)的疾病。

兒童感染流感的表現(xiàn)

兒童感染流感病毒后，會表現(xiàn)出和成人相似的流感樣癥狀。但和成人不同，兒童更容易出現(xiàn)重癥病例，并發(fā)其他系統(tǒng)的疾病。典型的流感樣癥狀如高熱、乏力、頭痛、全身酸痛、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽。多數(shù)兒童體溫會在短時間內(nèi)快速上升，有些兒童甚至會出現(xiàn)超高熱（超過41℃）。一些重癥的病例還會表現(xiàn)出精神萎靡、出現(xiàn)較重的全身中毒癥狀。兒童流感易累及其他系統(tǒng)，如惡心、嘔吐、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀；肺炎、急性喉炎、支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾病；少數(shù)并發(fā)腦炎等中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病；兒童感染流感在心血管系統(tǒng)主要的并發(fā)癥為病毒性心肌炎、心律失常等。

兒童可接種的流感疫苗種類

流感疫苗的接種，就是將培養(yǎng)的流感病毒經(jīng)過全病毒滅活、病毒裂解、滅活提純亞單位、減毒等一系列處理后，去“感染”健康的人，讓人的身體產(chǎn)生可以抵御流感病毒的抗體，當外界真的流感病毒到來后，機體就會“認出”流感病毒并將其清除掉，從而起到保護的作用，接種流感疫苗是預防流感最有效的手段。流感疫苗雖為二類疫苗，需自費接種，但還是建議家長帶沒有流感疫苗接種禁忌證的兒童接種流感疫苗。

目前，可供兒童接種的流感疫苗具體情況見表1。我國流感多在冬春季流行，時間大約在每年10 月中下旬到次年的3 月中上旬左右。因流感疫苗接種后需要2～4 周才能產(chǎn)生保護水平的抗體，持續(xù)時間大約6～8 個月，因此建議在每年的9～10月份完成流感疫苗的接種，可保護兒童度過流感季。

表1 我國兒童可接種流感疫苗

家長對兒童接種流感疫苗常有的疑問和困惑

1.三價疫苗和四價疫苗孰優(yōu)孰劣？

無孰優(yōu)孰劣之說，只有適不適合。2023 年的三價疫苗包含的毒株有甲型H1N1、H3N2 兩種和乙型Victoria 一種，而四價疫苗比三價多一種乙型Yamagata 毒株，意味著能多預防一種乙型Yamagata 毒株感染。在兩種疫苗都有的情況下，建議選擇覆蓋病毒類型更多的四價疫苗。

2.兒童流感疫苗需要接種幾次？

對于第一次接種滅活流感疫苗，建議6 月齡至8 歲兒童接種2 劑次，且2 劑接種間隔需≥4 周；若在2022 年以前接種過1 劑或以上的滅活流感疫苗的兒童，建議接種1 劑次；9 歲及以上兒童和成人僅需接種1 劑次滅活疫苗。如若接種流感減毒活疫苗，僅需接種1 劑。

3.接種過流感疫苗的兒童還會不會患流感？

流感疫苗的毒株類型是國家根據(jù)上一年和本年初全球流感毒株的流行情況，參考WHO 每年對流感流行毒株的預判情況綜合而來的。但流感病毒容易變異，“判斷”不能百分百準確。判斷“失誤”或兒童感染所接種疫苗以外的流感毒株，還是會得流感的。

4.6月齡以下嬰兒如何從流感疫苗中獲益？

目前流感疫苗尚未批準用于6 月齡以下嬰兒，可通過給嬰兒的看護人員、家庭成員等接種流感疫苗，盡可能的切斷傳染源，起到預防的作用。此外，還可以通過孕婦接種流感疫苗，起到降低孕婦罹患流感的幾率和嚴重程度的作用，同時孕婦體內(nèi)產(chǎn)生的流感抗體可隨著血液通過胎盤輸送至胎兒體內(nèi)，為嬰兒出生的早期提供及時的保護。孕婦在孕中或晚期接種流感疫苗，生產(chǎn)時孕婦體內(nèi)產(chǎn)生的流感抗體水平達到最高峰，可給予出生嬰兒最大的保護。母傳抗體在嬰兒體內(nèi)維持免疫保護時間一般在6 個月之內(nèi)，6 月齡以上兒童即可接種流感疫苗了。

5.所有兒童都可以接種流感疫苗嗎？

對疫苗中所含任何成分過敏的、既往接種流感疫苗出現(xiàn)嚴重過敏的兒童禁止接種。兒童急性疾病、發(fā)熱或者嚴重的慢性病期間不可接種，需等疾病痊愈或者病情穩(wěn)定后才考慮接種。兒童使用流感減毒活疫苗限制更多，如長期使用阿司匹林的兒童、2～4 歲患哮喘的兒童、接種前48 小時使用過抗流感病毒藥物如奧司他韋、扎那米韋、接種前17 天使用過巴洛沙韋等等，都禁止接種流感減毒活疫苗。

6.兒童可以多種疫苗同時接種嗎？

兒童時期需要完成多種疫苗的接種，特別是3 歲以下的兒童接種計劃比較密集，家長對多種疫苗是否可以同時接種存在諸多疑問。滅活流感病毒疫苗可以和其他滅活或減毒疫苗同時接種，但有不同接種部位的要求。如果接種流感減毒活疫苗，必須間隔28 天以上才可以接種其他減毒活疫苗。

7.流感疫苗能“一針永逸”嗎？

不能！流感疫苗接種后6～8 個月保護性抗體的滴度開始衰減，疫苗保護大約能維持1 年的時間，并非產(chǎn)生永久性保護，因此建議在每年流感季到來前的1 個月接種流感疫苗。

保持兒童良好的個人衛(wèi)生習慣是預防流感的重要手段，而流感疫苗是預防兒童流感的第一道防線，應當重視兒童流感疫苗的接種，注重兒童流感的預防，讓兒童遠離流感，才是重中之重。