賴秀香

（廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院，福建 廈門 361004）

前列腺增生是導(dǎo)致中老年男性發(fā)生排尿障礙的常見良性疾病，手術(shù)是該疾病的有效治療方式[1-2]。但是對(duì)于高齡患者而言，由于存在基礎(chǔ)疾病，具有一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。尤其合并高血壓進(jìn)一步增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。故在其圍術(shù)期需采取有效的護(hù)理措施，降低已存在的高危因素對(duì)患者手術(shù)的負(fù)面影響程度。ERAS 是外科護(hù)理中的新型護(hù)理理念，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，集合圍手術(shù)期的有效護(hù)理措施，為患者保駕護(hù)航，促進(jìn)其康復(fù)[5-6]。本文將分析ERAS 理念的護(hù)理干預(yù)用于高齡高危前列腺增生并高血壓圍術(shù)期的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2022 年5 月收治的92 例高齡高危前列腺增生并高血壓患者作為研究對(duì)象，其中46 例接受常規(guī)護(hù)理的患者納入對(duì)照組，另外46 例接受ERAS 理念護(hù)理的患者納入研究組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《老年人良性前列腺增生癥/下尿路癥狀藥物治療共識(shí)（2015）》[7]中的前列腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《中國(guó)高血壓防治指南（2018 年修訂版）》[8]中的原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在80 歲及以上；合并1-2 種重要器官（心臟、肺部、肝臟、腎臟）疾??；具備基本的交流溝通能力；符合手術(shù)指征且無(wú)手術(shù)絕對(duì)禁忌證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往具有前列腺手術(shù)史；合并前列腺的其他種類疾病；合并泌尿系統(tǒng)感染；患有精神疾病或者存在神經(jīng)系統(tǒng)受損；合并泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤；因各種原因更改為其他治療方案。

1.2 方 法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即在術(shù)前為患者做好相應(yīng)的手術(shù)準(zhǔn)備；在術(shù)中做好與醫(yī)生的配合，監(jiān)測(cè)患者的生命體征；在術(shù)后密切觀察病情變化，并對(duì)患者實(shí)施術(shù)后藥物治療指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、口頭健康宣教等。

研究組實(shí)施ERAS 理念護(hù)理，具體如下：

（1）術(shù)前：①既往病史評(píng)估：全面掌握患者的既往病史，尤其是易增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的疾病種類，比如神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病以及糖尿病、凝血功能障礙等。②健康教育：采取多元化方式（發(fā)放手冊(cè)、播放視頻、PPT 講解）進(jìn)行健康教育，讓患者了解前列腺增生有關(guān)的疾病知識(shí)、手術(shù)相關(guān)知識(shí)以及積極控制血壓的重要性。③心理護(hù)理：積極傾聽患者的表述，了解其性格、情緒狀態(tài)以及對(duì)自身現(xiàn)狀的看法，以語(yǔ)言暗示結(jié)合正向引導(dǎo)的方式糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，并邀請(qǐng)術(shù)后康復(fù)良好的病例現(xiàn)身說(shuō)法，向患者分享治療心得。

（2）術(shù)中：①體溫護(hù)理：積極監(jiān)測(cè)患者的體溫變化，提前加溫手術(shù)輸注液體、藥液、沖洗液，無(wú)需暴露皮膚處加蓋薄毯保溫。②皮膚受壓護(hù)理：在麻醉前指導(dǎo)患者擺放正確體位，并在受壓的關(guān)節(jié)凸出處下方加用軟墊。

（3）術(shù)后：①疼痛管理：加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)后疼痛的評(píng)估，隨時(shí)關(guān)注患者的面容表情變化，主動(dòng)詢問(wèn)患者的疼痛程度，針對(duì)不同疼痛程度的患者采取個(gè)體化疼痛干預(yù)，針對(duì)輕度疼痛的患者實(shí)施音樂(lè)療法、注意力轉(zhuǎn)移法、放松呼吸法、物理止痛法。針對(duì)中、重度疼痛患者，報(bào)告醫(yī)生開具藥物鎮(zhèn)痛治療方案。②早期鍛煉：在患者意識(shí)清醒后，對(duì)其進(jìn)行被動(dòng)鍛煉，即患者臥床，護(hù)理人員為其進(jìn)行被動(dòng)的肢體抬高、關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉，并對(duì)其四肢進(jìn)行按摩，每次被動(dòng)鍛煉持續(xù)30 min。在患者生命體征穩(wěn)定后，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的主動(dòng)鍛煉，包括床上體位變換、手扶站起、扶床走動(dòng)。后續(xù)根據(jù)患者的實(shí)際情況開始增加平地行走鍛煉的時(shí)間，增加爬樓梯鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括首次下床、首次排氣時(shí)間以及住院時(shí)間。

（2）對(duì)比兩組的血壓水平，分別在術(shù)前1 d、術(shù)后1 d 測(cè)定血壓水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料對(duì)比

對(duì)比兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比（）

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2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

研究組首次下床、首次排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（）

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（）

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2.3 兩組血壓水平對(duì)比

兩組在術(shù)后的血壓相比于術(shù)前升高，研究組在術(shù)后的血壓顯著性低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組血壓水平對(duì)比（，mmHg）

表3 兩組血壓水平對(duì)比（，mmHg）

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3 討 論

ERAS 理念由丹麥學(xué)者Kehlet 提出，以通過(guò)臨床驗(yàn)證的相關(guān)證據(jù)為基礎(chǔ)，為圍術(shù)期患者制定一系列能夠降低手術(shù)相關(guān)負(fù)面影響的護(hù)理干預(yù)措施，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)患者的快速康復(fù)[9-10]。

本文發(fā)現(xiàn)研究組的首次下床、首次排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，表明對(duì)高齡高危前列腺增生并高血壓患者圍術(shù)期實(shí)施ERAS 理念護(hù)理能夠縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間。在劉萃龍等的研究中提到，控制前列腺增生合并高血壓患者的血壓水平對(duì)降低其圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義[11]。本文發(fā)現(xiàn)兩組在術(shù)后的血壓相比于術(shù)前升高，但研究組在術(shù)后的血壓顯著性低于對(duì)照組，表明對(duì)高齡高危前列腺增生并高血壓患者圍術(shù)期實(shí)施ERAS 理念護(hù)理能夠有效控制患者術(shù)后的血壓上升程度，有助于降低患者的術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)。本文ERAS 理念的術(shù)前既往病史評(píng)估護(hù)理能夠充分掌握患者的術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)，以便于麻醉、手術(shù)醫(yī)生積極采取更安全的麻醉與手術(shù)方案[11-12]。健康教育與心理護(hù)理讓患者對(duì)疾病與手術(shù)治療有正確和全面的認(rèn)識(shí)，降低術(shù)前的心理應(yīng)激反應(yīng)程度[13]。術(shù)中體溫護(hù)理能夠避免術(shù)中低體溫的發(fā)生，提升手術(shù)安全性[14]。皮膚受壓護(hù)理能夠降低壓瘡的發(fā)生率，確?；颊咝g(shù)后舒適度。術(shù)后疼痛管理幫助患者獲得有效的疼痛緩解，提升患者術(shù)后舒適度，避免疼痛引起血壓過(guò)度升高以及產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)[15]。術(shù)后早期鍛煉有助于促進(jìn)腸道蠕動(dòng)和預(yù)防術(shù)后下肢血栓形成。以上護(hù)理措施有助于避免術(shù)后多種并發(fā)癥的發(fā)生，故能夠縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間。

綜上所述，對(duì)高齡高危前列腺增生并高血壓患者圍術(shù)期實(shí)施ERAS 理念護(hù)理，有助于促進(jìn)患者康復(fù)，降低手術(shù)前后的血壓波動(dòng)幅度。