吳玉英

（永安市第六醫(yī)院，福建 三明 366016）

針對糖尿病與高血壓，因為無法根治，患者需要在日常生活中嚴(yán)格管理飲食，養(yǎng)成健康的生活方式，避免血糖或血壓過高引發(fā)其他心血管疾病[1]。在長期的管理過程中，患者易出現(xiàn)各種心理問題，增加心理壓力與負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，若兩種疾病同時存在，將加重負(fù)性情緒[2-3]。有研究發(fā)現(xiàn)，ABC 情緒護理可改善不良情緒和睡眠質(zhì)量，提高疾病控制達(dá)標(biāo)率[4]。對此，探討ABC 情緒護理干預(yù)對糖尿病合并高血壓患者SAS 評分及SDS 評分的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2021 年1 月至2022 年1 月接收的86 例糖尿病合并高血壓患者納入研究，隨機分為實驗組與參考組，每組43 例。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會審查已經(jīng)獲得批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參照《美國糖尿病協(xié)會2008 糖尿病診療指南（上）》[5]和《高血壓基層診療指南（實踐版·2019）》[6]，診斷為糖尿病合并高血壓；（2）對研究內(nèi)容知情同意；（3）具備正常的溝通能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）單純糖尿病或單純高血壓患者；（2）既往存在精神疾病，如精神分裂癥等，不具備正常的溝通能力；（3）拒不配合者。

1.2 方 法

1.2.1 參考組給予普通護理干預(yù)，以實際血糖、血壓水平為標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)患者正確服藥，并告知隨意中斷用藥的嚴(yán)重后果，提醒每日按時服用。根據(jù)個人飲食喜好制定針對性的飲食方案，整體飲食遵循低糖、低脂、低脂肪、高膳食纖維原則，多吃谷類食物，盡量保證每餐都有蔬菜，選擇血糖指數(shù)較低的水果，如火龍果、蘋果、梨等。適量運動，按照身體健康狀態(tài)選擇適宜的運動方式。

1.2.2 實驗組在普通護理干預(yù)基礎(chǔ)上給予ABC 情緒護理干預(yù)，內(nèi)容如下：

（1）察覺造成負(fù)性情緒的原因（Activating event）：首先，用交談法讓患者主動察覺造成負(fù)性情緒的原因，如詢問對方在患病前每天的情緒狀態(tài)好嗎？患病后情緒狀態(tài)與患病前有何不同？注意交談時盡量保持充足耐心，語氣溫和，語速緩慢，因為大多數(shù)糖尿病合并高血壓患者為中老年人，強硬的語氣可能導(dǎo)致對方不愿配合干預(yù)。經(jīng)過交談，讓其意識到負(fù)性情緒造成的原因與疾病有關(guān)，同時指導(dǎo)向家人、朋友傾訴，從他人的交談中獲取經(jīng)驗，在客觀理智的環(huán)境中正確評估情緒狀態(tài)。

（2）明確認(rèn)知情況（Belief）：當(dāng)患者察覺到造成負(fù)性情緒的原因主要為疾病后，引導(dǎo)進行自我反思：為什么會產(chǎn)生負(fù)性情緒？負(fù)性情緒將導(dǎo)致什么后果？應(yīng)該如何消除等，幫助患者梳理整個事件的起因、經(jīng)過和可能引發(fā)的嚴(yán)重后果，在該過程中明確對方的認(rèn)知情況，并提醒多看到生活中美好的一面。

（3）樹立正面信念（Consequence）：經(jīng)過有效溝通，找到誘發(fā)患者產(chǎn)生負(fù)性情緒的危險因素，如經(jīng)濟水平、身體健康等，以此為前提樹立正面信念，引導(dǎo)做對消除負(fù)性情緒有幫助的事情，主要方法包括去絕對化，避免絕對消極，用“可能”替代“必要”，“或許”替代“一定”，去除糟糕至極的想法，用長遠(yuǎn)目光對待治療，相信長期堅持用藥血糖、血壓將得到良好控制。護理期間分享積極的態(tài)度，當(dāng)血糖、血壓水平下降立即告知患者，無形中形成學(xué)會自我暗示，維持樂觀心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組干預(yù)前與干預(yù)7 d 后的SAS 評分、SDS 評分、血壓水平，SAS 標(biāo)準(zhǔn)分為50 分，SDS 標(biāo)準(zhǔn)分為53 分，超過標(biāo)準(zhǔn)分代表存在焦慮、抑郁情緒，且評分越高負(fù)性情緒越嚴(yán)重[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料對比

兩組糖尿病合并高血壓患者的一般資料對比后，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料對比[n(%)/]

表1 兩組一般資料對比[n(%)/]

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2.2 兩組SAS 評分對比

干預(yù)前，兩組SAS 評分無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)7 d 后，兩組SAS 評分均降低，實驗組低于參考組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SAS 評分對比（，分）

表2 兩組SAS 評分對比（，分）

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2.3 兩組SDS 評分對比

干預(yù)前，兩組SDS 評分無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)7 d 后，兩組SDS 評分均降低，實驗組低于參考組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組SDS 評分對比（，分）

表3 兩組SDS 評分對比（，分）

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2.4 兩組血壓水平對比

干預(yù)前，兩組血壓水平無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)7 d 后，兩組血壓水平均降低，實驗組低于參考組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組血壓水平對比（，mmHg）

表4 兩組血壓水平對比（，mmHg）

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3 討 論

現(xiàn)今，我國總?cè)丝诒壤尸F(xiàn)出明顯不平衡狀態(tài)，老齡化問題嚴(yán)重，而老年人各器官組織功能隨著年齡增長正在不斷降低，同時飲食方式的顯著變化，造成糖尿病與高血壓成為患病率最高的慢性疾病。在患病的前提下，患者心理狀態(tài)受到疾病的影響而出現(xiàn)波動，最常出現(xiàn)的負(fù)性情緒為焦慮、抑郁，吳珍珍等人指出，焦慮、抑郁情緒對老年高血壓患者的血壓和睡眠存在嚴(yán)重干擾，改善不良情緒有助于加速身體恢復(fù)，情緒護理干預(yù)在糖尿病合并高血壓群體中具有重要意義[8]。

ABC 情緒護理干預(yù)是由美國心理學(xué)家提出的一種不合理情緒控制質(zhì)量方法，可圍繞臨床患者的負(fù)性情緒進行針對性護理，調(diào)整心理狀態(tài)，消除或減輕負(fù)性情緒對病情的影響[9-11]。此次研究中，實驗組干預(yù)7 d 后的SAS 評分、SDS 評分、血壓水平均低于參考組，證明在普通護理干預(yù)基礎(chǔ)上應(yīng)用ABC 情緒護理干預(yù)能夠顯著減輕糖尿病合并高血壓患者的焦慮、抑郁情緒，改善血壓水平。這是因為ABC 情緒護理干預(yù)將ABC 情緒理論作為護理依據(jù)，認(rèn)為導(dǎo)致人產(chǎn)生負(fù)性情緒的三個要素為激發(fā)事件、認(rèn)知評價以及行為結(jié)果，負(fù)性情緒與行為障礙的結(jié)果不是由某一種激發(fā)事件引起，而是由承受這一事件的個體對其不正確的認(rèn)知與評價引發(fā)，錯誤認(rèn)知與評價屬于錯誤信念[12]。糖尿病合并高血壓患者產(chǎn)生負(fù)性情緒主要是由于對疾病存在錯誤認(rèn)知，經(jīng)過分析原因、明確認(rèn)知情況后，引導(dǎo)樹立正面信念，消除絕對化要求、過分概括的評價、糟糕至極的結(jié)果，學(xué)會坦然面對治療[13-15]。此次研究的局限性為沒有觀察患者的護理滿意度，缺少主觀評價。

綜上所述，對糖尿病合并高血壓患者應(yīng)用ABC情緒護理干預(yù)有利于緩解焦慮、抑郁等不良情緒。