鄭小銘

（泉州市第一醫(yī)院，福建 泉州 362002）

妊娠高血壓指發(fā)生于妊娠婦女的常見疾病，孕產(chǎn)婦主要表現(xiàn)為頭暈頭痛、下肢水腫以及惡心嘔吐等[1]。若未能及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療，可影響胎兒發(fā)育，危害母嬰健康，嚴(yán)重時(shí)甚至可能造成孕產(chǎn)婦和胎兒死亡[2]。目前，對(duì)于妊娠高血壓疾病主要以改善生活方式等非藥物干預(yù)為主，部分孕產(chǎn)婦也需選用降壓藥物治療，以控制血壓穩(wěn)定，保障母嬰安全。因此，加強(qiáng)妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)十分重要。臨床護(hù)理路徑（CNP）是針對(duì)患者住院期間的護(hù)理模式，指通過結(jié)合患者實(shí)際情況制定與之相符合的計(jì)劃表，嚴(yán)格按照計(jì)劃表為其提供計(jì)劃性、針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)[3]。預(yù)見性護(hù)理是一種全新干預(yù)模式，通過正確評(píng)估和預(yù)測(cè)潛護(hù)理過程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，盡早制定并實(shí)施預(yù)見性、個(gè)體化的護(hù)理措施，可有效規(guī)避和預(yù)防不良事件，有利于改善預(yù)后[4]。本次研究選定我院收治的共計(jì)100 例妊娠高血壓疾病孕產(chǎn)婦，就CNP 結(jié)合預(yù)見性護(hù)理所產(chǎn)生的價(jià)值進(jìn)行評(píng)估總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定我院2021 年1 月至2022 年3 月收治共計(jì)100 例妊娠高血壓疾病孕產(chǎn)婦，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法為分組處理方法，將入組患者均分且設(shè)定為對(duì)照組和觀察組，組內(nèi)樣本容量均為50 例。研究項(xiàng)目通過公正獨(dú)立審查，獲得倫理審核同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合妊娠高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）均為自然受孕、單胎妊娠；（3）均在我院接受產(chǎn)檢，產(chǎn)檢資料齊全無缺損；（4）孕產(chǎn)婦或家屬對(duì)此研究持知情同意態(tài)度。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他妊娠期疾??；（2）妊娠前存在高血壓病史；（3）合并其他嚴(yán)重疾病，或重要臟器組織功能不全等；（4）存在語(yǔ)言、聽力以認(rèn)知等殘疾癥狀，無法有效配合。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：向孕產(chǎn)婦及家屬介紹與疾病相關(guān)的各種知識(shí)，如病因、治療方案等。定期監(jiān)測(cè)孕產(chǎn)婦血壓水平，遵醫(yī)囑指導(dǎo)其正確用藥、飲食。發(fā)放分娩手冊(cè)，評(píng)估分娩風(fēng)險(xiǎn)，給予圍產(chǎn)期常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組運(yùn)用CNP 結(jié)合預(yù)見性護(hù)理：（1）制定CNP 表。由護(hù)理小組查閱既往妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦護(hù)理核心文獻(xiàn)資料，結(jié)合納入孕產(chǎn)婦實(shí)際病情，以時(shí)間為橫軸、護(hù)理措施為縱軸，融入預(yù)見性護(hù)理理念，制定個(gè)體化CNP 表。（2）參照CNP 表實(shí)施預(yù)見性護(hù)理措施。①入院第1 d：全面評(píng)估孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)，采用口頭講解、多媒體影像以及健康手冊(cè)發(fā)放等對(duì)其展開個(gè)體化健康宣教，同時(shí)測(cè)量并記錄孕產(chǎn)婦腹圍、生命體征以及血壓和胎心等情況，提出護(hù)理問題、潛在風(fēng)險(xiǎn)。②入院第2 d 至分娩前：協(xié)助孕產(chǎn)婦完成相關(guān)檢查，評(píng)估其心理狀態(tài)，及時(shí)予以針對(duì)性的疏導(dǎo)、鼓勵(lì)，降低思想負(fù)擔(dān)，消除擔(dān)憂心理，使其保持平和心態(tài)。指導(dǎo)孕產(chǎn)婦進(jìn)行慢走等有氧活動(dòng)，每次30 min，每天1-2 次，進(jìn)一步增強(qiáng)身體素質(zhì)。休息時(shí)，協(xié)助產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，盡可能減輕子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫。③分娩當(dāng)日：密切觀察孕產(chǎn)婦生命體征、自覺癥狀以及子宮收縮情況等，通過播放其喜歡的音樂、視頻等方式分散注意力，并主動(dòng)與其交流，幫助放松身心，起到緩解疼痛作用。④分娩過程：對(duì)于陰道分娩產(chǎn)婦，告知可取自由舒適體位待產(chǎn)，期間給予必要的營(yíng)養(yǎng)支持，指導(dǎo)正確用力，適時(shí)采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)等合理輔助手段；對(duì)于剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦，陪同產(chǎn)婦入手術(shù)室，告知其會(huì)一直陪同，并密切配合完成手術(shù)。⑤分娩結(jié)束：繼續(xù)加強(qiáng)產(chǎn)婦監(jiān)測(cè)，定期監(jiān)測(cè)并記錄血壓等生命體征變化，一般為1 次/4 h，并叮囑產(chǎn)婦注意休息，主動(dòng)為其提供關(guān)心、幫助以及照護(hù)等，引導(dǎo)其保持積極樂觀心態(tài)，維持情緒穩(wěn)定。當(dāng)產(chǎn)婦生命體征恢復(fù)穩(wěn)定，指導(dǎo)進(jìn)行呼吸、咳嗽以及下肢自主運(yùn)動(dòng)，程度以不感到疲勞為宜，并指導(dǎo)產(chǎn)婦正確喂養(yǎng)、照護(hù)新生兒。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血壓水平比較：以干預(yù)前、干預(yù)后（分娩前2 h）為觀察時(shí)間點(diǎn)，使用血壓測(cè)量?jī)x在安靜狀態(tài)測(cè)量舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）水平，為確保結(jié)果有效性，以3 次測(cè)量的平均值作為比較數(shù)值。

1.3.2 妊娠結(jié)局比較：常見不良妊娠結(jié)局有產(chǎn)后出血、胎盤早剝、胎兒窘迫以及新生兒窒息等，統(tǒng)計(jì)計(jì)算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組孕產(chǎn)婦類型、年齡等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組血壓水平比較

干預(yù)前，兩組DBP、SBP 測(cè)量值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組測(cè)量值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血壓水平比較（，mmHg）

表2 兩組血壓水平比較（，mmHg）

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2.3 兩組妊娠結(jié)局比較

觀察組產(chǎn)后出血等不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組妊娠結(jié)局比較[n(%)]

3 討 論

報(bào)道指出，妊娠高血壓疾病是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦、圍生兒死亡的重要原因之一，而相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)妊娠女性中約有9.4%-10.4%存在不同程度的妊娠高血壓疾病[6]。目前，關(guān)于妊娠高血壓疾病具體病因、發(fā)病機(jī)制尚不是非常明確，國(guó)內(nèi)外學(xué)者經(jīng)大量研究認(rèn)為可能與多種因素存在密切關(guān)系，如遺傳、免疫、氧化應(yīng)激以及營(yíng)養(yǎng)缺乏等[7-8]。近年來，妊娠高血壓疾病發(fā)生率出現(xiàn)持續(xù)攀升狀態(tài)，加之疾病所造成的危害比較嚴(yán)重，如何進(jìn)一步提高疾病防治效果、改善妊娠結(jié)局是產(chǎn)科研究重點(diǎn)[9]。

本次研究顯示，干預(yù)后觀察組DBP、SBP 水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示CNP 結(jié)合預(yù)見性護(hù)理可更好控制妊娠高血壓疾病孕產(chǎn)婦血壓水平。分析原因?yàn)椋篊NP 為綜合性服務(wù)計(jì)劃，預(yù)見性護(hù)理具有計(jì)劃性優(yōu)勢(shì)，將兩種干預(yù)模式有效結(jié)合，護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理服務(wù)期間，通過采取各項(xiàng)干預(yù)措施，能夠有效規(guī)避一切可能影響血壓水平異常波動(dòng)的因素，并幫助孕產(chǎn)婦形成相對(duì)應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、健康意識(shí)，掌握必要自護(hù)技巧，避免自身不當(dāng)行為造成血壓異常波動(dòng)[10-11]。本次研究顯示，觀察組產(chǎn)后出血等不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），說明CNP 結(jié)合預(yù)見性護(hù)理可有效降低妊娠高血壓疾病孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。主要是因?yàn)椋簩NP 結(jié)合預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于妊娠高血壓疾病孕產(chǎn)婦中，能夠規(guī)范護(hù)理流程，使護(hù)理措施更加符合合理化、人性化等特性，可真正滿足孕產(chǎn)婦的真實(shí)護(hù)理需求，保證護(hù)理工作的全面性、有效性[12-13]。同時(shí)，參照CNP 表實(shí)施各項(xiàng)預(yù)見性護(hù)理措施，也可更好保證護(hù)理工作的有序性、有效性，進(jìn)而避免護(hù)理疏漏、繁忙等造成不良妊娠結(jié)局。

綜上，在妊娠高血壓疾病孕產(chǎn)婦中實(shí)施CNP 結(jié)合預(yù)見性護(hù)理，既能夠控制血壓水平處于穩(wěn)定，也可以更好保障母嬰安全。