蔡珠鳳 蔣彩芳 陳 儀

（福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001）

室間隔缺損屬于出生缺陷疾病，此病在先天性心臟病中的占比達到18%-25%，若不能及時治療，容易造成嬰兒死亡[1]?，F(xiàn)階段，以修補術治療此病屬于主要治療方法，但是受嬰幼兒臟器功能組織發(fā)育不全、全身麻醉等因素影響，導致患兒術后儲氧能力降低，容易引起肺損傷或肺動脈高壓，加之術中及術后輔助通氣措施的實施，導致術后發(fā)生一系列呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥幾率較高[2]。既往該手術術后氣道護理中所實施的常規(guī)護理模式在改善患兒呼吸功能及防范風險方面效果較弱，量化評估策略將借助于量化評估項目對患兒采取針對性氣道評估，而后依據(jù)評估結果采取個性化及科學性護理措施，以此達到預期的氣道護理效果[3]?；诖?，本次試驗中對福建省立醫(yī)院參與試驗62 例室間隔缺損患兒修補術后氣道護理工作中實施常規(guī)護理與量化評估策略后效果進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2022 年1-12 月期間的62 例室間隔缺損修補術患兒參與試驗，采用隨機數(shù)字表法分為對照組31 例與研究組31 例。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。納入標準：符合室間隔缺損診斷標準；符合室間隔缺損修補術治療指征；家屬對試驗了解且知情。排除標準：合并原發(fā)性肺氣腫或原發(fā)性哮喘[4]；合并嚴重性心律失常；治療期間疾病致死；存在其他嚴重性器質性疾?。换顒有猿鲅猍5]。

1.2 方 法

入選患兒均接受全身麻醉，而后在體外循環(huán)下開展修復術治療，術后常規(guī)予以呼吸機進行輔助呼吸，并對家屬進行常規(guī)健康教育，使其掌握一定的護理技能，同時對患兒及家屬進行心理教育，此外，還需加強對患兒心功能及體征監(jiān)測工作，及時開展心臟康復訓練內容等。

對照組在術后氣道護理中實施常規(guī)護理：術后加強對患兒的體征監(jiān)測，依據(jù)實際情況，選擇適宜的呼吸機，而后將呼吸機相關參數(shù)調整合適。每隔1 h對患兒進行翻身、體位調整及叩背護理操作，并每隔2 h 對其進行氣道護理，及時將氣道內分泌物排出干凈，同時做好呼吸機監(jiān)測工作等。

研究組在術后氣道護理中實施量化評估策略：（1）成立護理評價小組：由護士長及高資歷護理人員組成該小組主要成員，入組后對成員開展量化評估策略護理有關學習培訓工作，以便于公正客觀地評價患兒術后氣道情況。（2）建立量化評估表：需從以下方面對量化評估表內容進行制定，詳細情況如下：項目一：患兒術后病情分級；項目二：床旁聽診信息；項目三：氣道濕化情況；項目四：二氧化碳分壓；項目五：氣道反應情況；項目六：肺動脈壓力；項目七：血氧飽和度；項目八：意識是否清醒及意識程度。需對患兒以上八項量化評估內容進行計分，依據(jù)計分程度，采取針對性護理措施。（3）項目評估標準：外科主任及手術醫(yī)生共同對患兒病情分級程度進行評估，評估依據(jù)為左右心室間分流量大小、室間隔缺損程度（輕度賦分1 分、中度賦分2 分、重度賦分3 分）。氣道反應程度需結合患兒嗆咳情況進行評價（偶爾嗆咳賦分1 分、間斷嗆咳賦分2 分、頻繁嗆咳賦分3分）。氣道濕化程度的評估依據(jù)為：氣道濕化滿意，分泌物相對較為稀薄，借助于引流管順利引流，過度氣道濕化，分泌物相對稀薄，反復性咳嗽，聽診時存在明顯痰鳴音，分泌物相對粘稠，氣道濕化欠佳，分泌物吸出困難（滿意賦分1 分、不足賦分2 分、過度賦分3 分）。床旁聽診項目為：呼吸音是否減弱、痰鳴音是否聞及、呼吸頻率是否加快（異常1 項賦分1分、異常2 項賦分2 分、異常3 項賦分3 分）。借助于血氣分析儀對患兒二氧化碳分壓指標進行分級（≤45 mmHg 賦分1 分、46-59 mmHg 賦分2 分、≥60 mmHg 賦分3 分）。借助于監(jiān)護儀血氧探頭對患兒血氧飽和度進行記錄（＞95%賦分1 分、90%-95%賦分2 分、＜90%賦分3 分）。借助于術后超聲監(jiān)測患兒肺動脈壓，并以T1 法對肺動脈壓力程度進行評估（輕度≤50 mmHg，即T1 時間<3 s，肺動脈收縮壓峰值出現(xiàn)在呼氣末，賦分1 分；中度46-59 mmHg，即T1 時間在3-7 s 之間，肺動脈收縮壓峰值出現(xiàn)在呼氣末或稍晚，賦分2 分；重度≥60 mmHg，即T1 時間>7 s，肺動脈收縮壓峰值出現(xiàn)在呼氣末或更晚，賦分3 分）。評估患兒意識狀態(tài)，而后進行分級（清醒賦分1 分、嗜睡賦分2 分、躁動賦分3 分）。若以上評估分值＜10 分，則可判定為輕度，進行密切觀察；若以上評估分值10-15 分，則可判定為中度，進行1 次吸痰操作；若以上評估分值16-21 分，則可判定為重度，間斷性將氣道濕化液進行注入，人工輔助排痰1 次；若以上評估分值22-24 分，則可判定為極重度，間斷性將氣道濕化液進行注入，人工輔助排痰1次，做好機械通氣護理及體位變化護理。（4）規(guī)范及優(yōu)化氣道護理操作：確保呼吸暢通，定時更換體位，人工輔助促進排痰；依據(jù)評估結果進行排痰操作，期間遵守無菌操作原則，把握好吸入深度，防范吸痰操作頻率過多；依據(jù)痰液情況及排痰情況進行氣道濕化護理，采取間斷性注入或吸入方式進行氣道濕化，并合理控制濕化溫度等；機械通氣護理時采取半臥姿勢，注意體位姿勢合理性，同時做好胃內容物防誤吸工作。

1.3 觀察指標

（1）并發(fā)癥：對組間患兒發(fā)生肺不張、氣胸、呼吸機相關肺炎、呼吸道黏膜充血或損傷并發(fā)癥幾率進行統(tǒng)計。（2）護理前后血氣分析指標：借助于血氣分析檢測儀對護理前后患兒血氧飽和度、二氧化碳分壓及血氧分壓指標進行監(jiān)測。（3）術后呼吸機使用時間及監(jiān)護時間：即對患兒術后呼吸機使用時間及監(jiān)護時間進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學方法

以SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件包處理組間統(tǒng)計后數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n（%）描述，兩獨立樣本檢驗用χ2值，計量資料以描述，兩獨立樣本用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

組間資料統(tǒng)計后差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組并發(fā)癥比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率（9.68%）明顯低于對照組（32.26%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]

2.3 兩組護理前后血氣分析指標比較

護理前研究組及對照組血氣分析指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后研究組血氣分析指標改善程度明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理前后血氣分析指標比較（）

表3 兩組護理前后血氣分析指標比較（）

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2.4 兩組術后呼吸機使用時間及監(jiān)護時間比較

研究組術后呼吸機使用時間及監(jiān)護時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術后呼吸機使用時間及監(jiān)護時間比較（，h）

表4 兩組術后呼吸機使用時間及監(jiān)護時間比較（，h）

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3 討 論

室間隔缺損修補術的實施可影響患兒肺動脈血流循環(huán)，加之受術后使用鎮(zhèn)靜及肌松藥物、實施呼吸機輔助通氣等因素影響，導致將加劇患兒呼吸道阻塞情況，容易引起不良呼吸道并發(fā)癥[6-8]。臨床發(fā)現(xiàn)，做好室間隔缺損患兒修補術后氣道護理工作對于防范呼吸道相關并發(fā)癥、保持呼吸暢通有重要意義[9]。

既往室間隔缺損修補術后氣道護理工作中常規(guī)護理模式忽視患兒個體差異性，而量化評估策略將依據(jù)患兒實際氣道及病情特點來制定量化表，通過進行量化評價，可分為輕、中、重、極重等級采取針對性護理措施，使之提高氣道護理科學性及針對性，增強護理效果[10]。本次試驗結果顯示：研究組并發(fā)癥總發(fā)生率比對照組低（P<0.05）?？梢娛议g隔缺損患兒修補術后氣道護理中采取量化評估策略可有效降低并發(fā)癥幾率，該項護理措施依據(jù)患兒生理病理實際評估情況，以不同評估程度采取分級化護理管理措施，可有效防范呼吸機相關性肺炎等不良風險，提高護理安全性。本次試驗結果顯示：護理后研究組血氣分析指標比對照組改善程度好（P<0.05）?？梢娛议g隔缺損患兒修補術后氣道護理中采取量化評估策略將有效促進血氣改善，該項措施將針對性予以患兒分級護理，利于極大程度上對其氣道痰液進行清除，防范出現(xiàn)氣道阻塞情況，優(yōu)化換氣功能，進而改善血氣指標[11]。本次試驗結果顯示：研究組術后呼吸機使用時間及監(jiān)護時間比對照組短（P<0.05）?？梢娛议g隔缺損患兒修補術后氣道護理中采取量化評估策略可有效縮短呼吸機使用時間及監(jiān)護時間，該護理模式下等級分工護理措施，將提高護理針對性及護理警示等級，進而優(yōu)化護理資源利用度，提高護理效率，減少呼吸機使用及監(jiān)護時間，加快康復進程。

綜上所述，室間隔缺損患兒修補術后氣道護理中采取量化評估策略可加快血氣指標改善，有效減少呼吸機使用時間及監(jiān)護時間，防范不良并發(fā)癥，護理效果十分理想。