劉藝婷

（泉州醫(yī)學高等專科學校附屬人民醫(yī)院，福建 泉州 362000）

心肌梗死是臨床上較為多見的心血管疾病，多發(fā)生于老年人群，具有較高的病死率。心肌梗死的發(fā)生可因為冠脈粥樣硬化而直接引起，也有少部分患者因腦梗死發(fā)病而引起[1]。腦梗死發(fā)生后24 h 內(nèi)，有60%-85%的患者會出現(xiàn)心電圖異常改變，心血管并發(fā)癥的發(fā)生率為3%-50%[2]。而腦梗死與心肌梗死均具有較高的病死率，腦梗死后心肌梗死的發(fā)生，常發(fā)生于高齡人群，將進一步威脅患者的生命[3]。因此，臨床上高度重視對高齡人群腦梗死后心肌梗死的預防。分析腦梗后心肌梗死在高齡人群中的特點及相關(guān)危險因素，對臨床上預防高齡人群腦梗死后心肌梗死的發(fā)生以及降低患者的死亡率具有重要意義，本文將對此進行具體分析，現(xiàn)報道如下。

比如學習了“電化學基礎(chǔ)”以后，教師可以結(jié)合我國科學家研發(fā)的“可呼吸”Na-CO2二次電池制作問題微課：溶于有機溶劑的NaClO4為電池的電解液，電極材料分別為鈉和負載碳納米管的鎳網(wǎng)，其總反應(yīng)方程式為：3CO2+4Na→2Na2CO3+C，讓學生結(jié)合所學知識分析如右圖所示的“Na-CO2二次電池”的充放電情況，正負極反應(yīng)等，既能增強學生的問題分析和解決能力，也能提高學生理論聯(lián)系實踐的能力，讓學生在掌握化學知識的基礎(chǔ)上進行拓展延伸，培養(yǎng)學生的化學核心素養(yǎng).

《燕丹子》以在秦漢之際流傳頗廣的荊軻刺秦故事為題材，敘述戰(zhàn)國燕太子丹為報質(zhì)秦之仇和解社稷之危，募得壯士荊軻入秦，陛刺秦王。主要情節(jié)可分為逃歸、募士、刺秦三節(jié)，涉及有名有姓的人物達10人之多，而以太子丹和荊軻為主。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年9 月至2022 年10 月收治的353例高齡腦梗死患者作為研究對象。納入標準：入院時符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]的臨床診斷標準；年齡在80 歲以上；住院接受系統(tǒng)治療；在住院期間發(fā)生急性心肌梗死。排除標準：合并感染性疾??；患有自身免疫性疾??；患有血液系統(tǒng)疾病；患有惡性腫瘤；患有精神疾病。

1.2 方 法

查閱所有患者的臨床資料，包括一般資料與臨床檢查資料。根據(jù)是否在住院期間發(fā)生急性心肌梗死分組，發(fā)生者納入觀察組，未發(fā)生者納入對照組。對兩組的一般資料、臨床檢查結(jié)果資料進行對比，并進行多因素回歸分析，以獲得腦梗死后心肌梗死在高齡人群中的相關(guān)危險因素。

1.3 觀察指標

圖2示，IRS-2蛋白表達陰性組與陽性組結(jié)直腸癌患者相比，陰性組患者4年P(guān)FS(HR=1.48，95%CI:0.766～2.856,P=0.243)，OS(HR=1.27，95%CI:0.548～2.941,P=0.578)雖然有優(yōu)勢，但差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。

采用SPSS 26.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，所有數(shù)據(jù)進行正態(tài)性檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

1.4 統(tǒng)計學方法

（2）臨床檢查結(jié)果資料：心肌損傷標志物N 末端B 型腦鈉肽前體（N -terminal pro -B -type natriuretic peptide，NT-proBNP）、血壓變異性（動態(tài)血壓標準差）、血糖指標（空腹血糖及餐后2 h 血糖）、血脂指標（總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇）、中性粒細胞/淋巴細胞比值（neutrophil to lymphocyte ratio，NLR）。

走近浙江印刷集團，發(fā)現(xiàn)其由內(nèi)而外都洋溢著一種歷史感，而每一位在集團工作的印刷人亦有著一份責任、使命或擔當。實則，浙江印刷集團一直致力于做好文化傳播者的角色——對外，積極開展印刷文化課堂的活動，邀請小朋友到公司體驗活字印刷的過程，感受印刷的獨特魅力；對內(nèi)，開展“快樂員工活動月”的活動，通過車間的技能比拼、戶外的球類比賽等，進一步提升員工的能力素養(yǎng)，并在潛移默化中，傳遞印刷人的精神。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料對比

觀察組與對照組之間的空腹血糖、餐后2 h 血糖、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組的NT-proBNP、血壓變異性、NLR 均高于對照組，高密度脂蛋白膽固醇低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

（1）一般資料：年齡、性別、體重指數(shù)、吸煙史、飲酒史、既往疾病史。

表1 兩組一般資料對比[/n(%)]

表1 兩組一般資料對比[/n(%)]

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2.2 兩組臨床檢查資料對比

353 例患者中有31 例（8.78%）患者發(fā)生急性心肌梗死。觀察組與對照組之間年齡、性別、體重指數(shù)、飲酒史、糖尿病、外周血管病的對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組的有吸煙史患者比率、高血壓病史比率及高脂血癥病史比率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表2 兩組臨床檢查資料對比（）

表2 兩組臨床檢查資料對比（）

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2.3 多因素分析

經(jīng)多因素分析顯示，吸煙史、NT-proBNP 升高、血壓變異性升高、高密度脂蛋白膽固醇降低、NLR升高是高齡人群腦梗后心梗的危險因素（P＜0.05），見表3。

3 討 論

急性腦梗死與急性心肌梗死在單獨發(fā)生的相關(guān)危險因素方面以及發(fā)病機制方面均具有較大的相同之處[5]。因此，部分患者可能出現(xiàn)腦梗死后心肌梗死或者心肌梗死后腦梗死。目前臨床上對后者的相關(guān)危險因素研究相對更多。為此，本文將對腦梗死后心肌梗死的相關(guān)危險因素進行分析。

在本文中顯示，353 例患者中有31 例（8.78%）患者發(fā)生急性心肌梗死。與Buckley 等報道顯示的缺血性卒中患者11.1%發(fā)生急性冠狀動脈綜合征的結(jié)果相似[6]。與未發(fā)生心肌梗死的患者相比，腦梗死后發(fā)生心肌梗死的患者主要臨床特征為：更多患者具有吸煙史、高血壓病史及高脂血癥病史，在臨床檢查指標方面，NT-proBNP 水平、血壓變異性、NLR 更高，高密度脂蛋白膽固醇更低。在多因素分析中顯示，吸煙史、NT-proBNP 升高、血壓變異性升高、高密度脂蛋白膽固醇降低、NLR 升高是高齡人群腦梗后心肌梗死的危險因素。長期的吸煙行為會導致患者體內(nèi)殘留較多的焦油、尼古丁等有害成分，容易造成紅細胞聚集與大量白細胞沉積，進而增加血液黏度，增加血栓形成的風險。Stengl 等在急性缺血性腦卒中患者中發(fā)現(xiàn)了明顯的心肌損傷現(xiàn)象[7]。NTproBNP 是目前臨床上測定心功能的重要指標之一，NT-proBNP 異常升高往往反映心功能受損的可能性，故本研究選擇測量該指標進行分析。結(jié)合本次研究的多因素結(jié)果分析，部分腦梗死患者在發(fā)病前已經(jīng)出現(xiàn)了一定程度的心肌受損，但并未發(fā)病，由于腦-心相互作用的病理機制，包括自主神經(jīng)功能失調(diào)、炎癥反應(yīng)、電解質(zhì)紊亂等，在腦梗死發(fā)病后，加重了對心肌的損傷程度，促進心肌梗死形成、發(fā)生[8]。高血壓患者的血管基底膜較為肥厚，并且容易出現(xiàn)血管細胞調(diào)節(jié)功能紊亂的現(xiàn)象，進而造成血管細胞代謝異常，促使微小血管病變的形成。血壓變異性主要反映的是血壓的波動程度，而越高的血壓變異性往往提示著病情控制越不理想或者病情越嚴重的高血壓[9]。血壓變異性越高則會更容易對微小血管產(chǎn)生更大程度的病變。高密度脂蛋白膽固醇有助于將外周細胞多余的膽固醇轉(zhuǎn)運至肝臟進行代謝，進而抑制動脈粥樣硬化的形成[10]。當其水平過度降低時，表明出現(xiàn)了脂代謝異常，而脂代謝異常是目前公認的與心腦血管疾病發(fā)生有關(guān)的重要因素之一。NLR 是臨床的一個新型炎癥觀察指標，炎癥反應(yīng)與心腦血管疾病的發(fā)病機制均有關(guān)。腦梗死發(fā)病過程中，腦局部炎癥反應(yīng)、內(nèi)皮細胞損傷以及氧化應(yīng)激反應(yīng)可進一步引起全身炎癥反應(yīng)，同時腦梗死易增加腸屏障通透性，使細菌和內(nèi)毒素轉(zhuǎn)移到血液，誘導炎癥反應(yīng)和促炎細胞因子的產(chǎn)生[10]。促炎細胞因子的產(chǎn)生可引發(fā)炎癥、纖維化、微血管和心肌功能障礙。

綜上所述，高齡人群腦梗死后發(fā)生心肌梗死，存在吸煙史、高血壓病史、高脂血癥的患者較多，在檢查指標方面表現(xiàn)出更高的NT-proBNP 水平、血壓變異性、NLR 以及更低的高密度脂蛋白膽固醇水平，在臨床上應(yīng)當加強對高齡腦梗死患者這些情況的觀察，以盡早發(fā)現(xiàn)發(fā)生心肌梗死的風險。本次研究的局限性在于本研究為單中心、非前瞻性分析，更多有關(guān)多中心、前瞻性的研究有待進行。