方小林,鄧等良,李威

由于小兒發(fā)育尚不成熟,機(jī)體耐受性較差,因此在兒科手術(shù)中,需對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。兒童的心理、生理發(fā)展與成年人不同,在面對(duì)手術(shù)時(shí)極易有哭啼、害怕等表現(xiàn),且患兒生理上對(duì)手術(shù)的耐受性較低,因此全身麻醉成為小兒手術(shù)的主要麻醉方式。但由于患兒腹腔容積較小,同時(shí)腹膜極易吸收二氧化碳,造成麻醉效果不理想;以及患兒疼痛耐受性也較差,若未提供高質(zhì)量的麻醉,會(huì)導(dǎo)致患兒治療配合度差、術(shù)后蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)等[1]。氯胺酮靜脈麻醉是常用的麻醉方式,但小兒會(huì)在一定程度上抵觸靜脈穿刺,麻醉過(guò)程中常會(huì)出現(xiàn)恐慌、哭鬧等情況,對(duì)麻醉效果造成不良影響[2]。七氟醚有芳香氣味,不需要穿刺靜脈,操作簡(jiǎn)單,因此易被患兒及其家長(zhǎng)所接受。此外,七氟醚具有較快的麻醉起效時(shí)間,較短的術(shù)后蘇醒時(shí)間,近年在小兒小手術(shù)麻醉中應(yīng)用廣泛[3]?，F(xiàn)比較七氟醚吸入與氯胺酮靜脈麻醉在小兒小手術(shù)中的應(yīng)用效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性選取2020年2月—2022年2月于貴溪市中醫(yī)院行小手術(shù)的患兒60例,根據(jù)術(shù)中麻醉方法不同分為七氟醚吸入麻醉組、氯胺酮靜脈麻醉組,各30例。七氟醚吸入麻醉組中男14例,女16例;年齡2～9(5.84±1.24)歲;體質(zhì)量:13～19 kg 11例,20～27 kg 19例;小手術(shù)類(lèi)型:普外科小手術(shù)12例,泌尿科小手術(shù)10例,骨科小手術(shù)8例。氯胺酮靜脈麻醉組中男15例,女15例;年齡2～10(6.04±1.41)歲;體質(zhì)量:13～19 kg 12例,20～27 kg 18例;小手術(shù)類(lèi)型:普外科小手術(shù)11例,泌尿科小手術(shù)11例,骨科小手術(shù)8例。2組臨床資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),患兒家長(zhǎng)知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)意識(shí)清楚;(2)符合手術(shù)適應(yīng)證;(3)可耐受麻醉。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)對(duì)本研究藥物有過(guò)敏史者;(2)合并多系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者;(3)惡性腫瘤者。

1.3 麻醉方法 患兒于術(shù)前6 h禁食、10 h禁飲,麻醉前給予硫酸阿托品注射液(海南制藥廠有限公司制藥二廠生產(chǎn))0.01 mg肌肉注射,緩解患兒的緊張情緒。麻醉誘導(dǎo)前,予患兒吸氧,控制氧流量為2～4 L/min,在上述基礎(chǔ)上,七氟醚吸入麻醉組予2%七氟醚(魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn))吸入,依據(jù)患兒的呼吸頻率逐漸增加吸入濃度,每呼吸1～3次增加1%的吸入濃度,使患兒能夠保持自主呼吸,待患兒無(wú)針刺反應(yīng)后建立靜脈通道,患兒在術(shù)中仍持續(xù)吸入2%七氟醚維持麻醉。氯胺酮靜脈麻醉組建立靜脈通道后,給予鹽酸氯胺酮注射液(武漢久安藥業(yè)有限公司生產(chǎn))2 mg/kg靜脈注射,術(shù)中若患兒有體動(dòng)等現(xiàn)象,則酌情增加劑量,必要時(shí)給予呼吸機(jī)治療。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)記錄2組患兒睫毛反射消失時(shí)間、疼痛反射消失時(shí)間、睜眼時(shí)間及出手術(shù)室時(shí)間。(2)生命體征指標(biāo):于麻醉前(T0)、麻醉10 min后(T1)、完成手術(shù)時(shí)(T2)監(jiān)測(cè)患兒呼吸頻率(RR)、心率(HR)、呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)。(3)不良反應(yīng):包括惡心嘔吐、分泌物增多、精神癥狀、呼吸抑制、躁動(dòng)等。(4)家長(zhǎng)滿(mǎn)意度:分為很滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=很滿(mǎn)意率+較滿(mǎn)意率。

2 結(jié) 果

2.1 麻醉誘導(dǎo)時(shí)間和蘇醒時(shí)間比較 七氟醚吸入麻醉組睫毛反射消失時(shí)間、疼痛反射消失時(shí)間、睜眼時(shí)間及出手術(shù)室時(shí)間短于氯胺酮靜脈麻醉組(P<0.01),見(jiàn)表1。

表1 氯胺酮靜脈麻醉組與七氟醚吸入麻醉組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間和蘇醒時(shí)間比較

2.2 生命體征指標(biāo)比較 T1、T2,七氟醚吸入麻醉組RR低于氯胺酮靜脈麻醉組(P<0.01),但2組T0的RR及T0、T1、T2的HR、PETCO2比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表2。

表2 氯胺酮靜脈麻醉組與七氟醚吸入麻醉組不同時(shí)段生命體征指標(biāo)比較

2.3 不良反應(yīng)比較 七氟醚吸入麻醉組不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.00%,低于氯胺酮靜脈麻醉組的43.33%(χ2=8.523,P=0.004),見(jiàn)表3。

表3 氯胺酮靜脈麻醉組與七氟醚吸入麻醉組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

2.4 家長(zhǎng)滿(mǎn)意度比較 七氟醚吸入麻醉組家長(zhǎng)滿(mǎn)意度為96.67%,高于氯胺酮靜脈麻醉組的73.33%(χ2=4.706,P=0.030),見(jiàn)表4。

表4 氯胺酮靜脈麻醉組與七氟醚吸入麻醉組家長(zhǎng)滿(mǎn)意度比較 [例(%)]

3 討 論

在小兒手術(shù)麻醉中,通常采用全身麻醉,從而保證手術(shù)質(zhì)量與患兒健康[4]。氯胺酮是臨床較為常用麻醉藥物,具有起效快、鎮(zhèn)痛能力強(qiáng)、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì),術(shù)中可使患兒保持呼吸道反射,避免出現(xiàn)胃內(nèi)容物誤吸導(dǎo)致窒息等情況,同時(shí)采用靜脈注射方式,可避免吸入式麻醉藥物帶來(lái)的興奮期,進(jìn)而直接發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。但是其具有一定的成癮性,過(guò)多應(yīng)用極易損壞患兒器官[5]。七氟醚是一種吸入式麻醉藥,其中添加了天然的芳香成分,無(wú)刺激性氣味,小兒極易接受,吸入過(guò)程中不會(huì)有嗆咳等現(xiàn)象發(fā)生。同時(shí),七氟醚能夠依據(jù)用量預(yù)測(cè)患兒術(shù)后蘇醒時(shí)間,可調(diào)節(jié)性強(qiáng),對(duì)患兒循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生的影響較小,且麻醉期間不會(huì)有興奮、體動(dòng)等情況發(fā)生。此外,七氟醚吸入麻醉對(duì)患兒食管下方括約肌的影響較小,可有效避免術(shù)中反流、喉痙攣等現(xiàn)象發(fā)生,可保障麻醉的安全性,從而保證手術(shù)順利進(jìn)行[6]。

有研究表明,與氯胺酮靜脈麻醉相比,七氟醚吸入麻醉對(duì)小手術(shù)患兒麻醉后的RR與HR影響較小,減少麻醉相關(guān)并發(fā)癥,縮短患兒術(shù)后蘇醒時(shí)間,具有更高的安全性[7]。也有研究表明,在小兒小手術(shù)中應(yīng)用七氟醚吸入麻醉較氯胺酮靜脈麻醉具有更為顯著的麻醉效果、更短的術(shù)后蘇醒時(shí)間及更高的安全性[8]。本研究結(jié)果顯示,七氟醚吸入麻醉組睫毛反射消失時(shí)間、疼痛反射消失時(shí)間、睜眼時(shí)間及出手術(shù)室時(shí)間短于氯胺酮靜脈麻醉組,表明在小兒小手術(shù)中采用七氟醚吸入麻醉可縮短麻醉誘導(dǎo)時(shí)間和術(shù)后蘇醒時(shí)間,原因?yàn)槠叻盐肼樽砭哂休^低的血?dú)夥峙湎禂?shù),能夠以較快的速度進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),因此術(shù)后患兒蘇醒較快,且七氟醚吸入麻醉具有可調(diào)節(jié)性,麻醉醫(yī)師能夠?qū)純郝樽硖K醒時(shí)間進(jìn)行預(yù)測(cè)[9]。本研究結(jié)果還顯示,T1、T2,七氟醚吸入麻醉組RR低于氯胺酮靜脈麻醉組,但2組T0的RR及T0、T1、T2的HR、PETCO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明在小兒小手術(shù)中采用七氟醚吸入麻醉對(duì)患兒的呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)的影響較小,原因?yàn)榕R床醫(yī)師能夠有效控制七氟醚吸入麻醉的深度,使患兒在麻醉過(guò)程中不會(huì)產(chǎn)生興奮、躁動(dòng)現(xiàn)象,具有較好的麻醉誘導(dǎo)與麻醉維持效果[10]。

本研究結(jié)果還顯示,七氟醚吸入麻醉組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率低于氯胺酮靜脈麻醉組,可見(jiàn)在小兒小手術(shù)中采用七氟醚吸入麻醉的安全性較高,原因?yàn)槠叻盐肼樽韺?duì)患兒食管下段括約肌張力的影響較小,能夠維持食管下段括約肌正常功能,進(jìn)而可預(yù)防反流、喉痙攣等一系列不良反應(yīng),從而保障麻醉安全性[11]。此外,七氟醚吸入麻醉組家長(zhǎng)滿(mǎn)意度高于氯胺酮靜脈麻醉組,可見(jiàn)在小兒小手術(shù)中采用七氟醚吸入麻醉可提高患兒家長(zhǎng)滿(mǎn)意度,原因?yàn)槁劝吠且环N靜脈麻醉制劑,在小兒手術(shù)中具有較好的鎮(zhèn)痛效果,且起效較快,但通常情況下,其需要維持長(zhǎng)期用藥,臨床醫(yī)師很難控制麻醉深度與麻醉時(shí)間,極易引發(fā)顱內(nèi)壓升高、交感神經(jīng)緊張、情緒躁動(dòng)等不良反應(yīng),不利于手術(shù)順利進(jìn)行,而七氟醚是一種吸入式麻醉藥,無(wú)任何刺激性氣味,患兒及其家長(zhǎng)較易接受,不會(huì)有拒吸或嗆咳等現(xiàn)象發(fā)生[12]。

綜上所述,在小兒小手術(shù)中采用七氟醚吸入麻醉的麻醉效果優(yōu)于氯胺酮靜脈麻醉,其可縮短麻醉誘導(dǎo)時(shí)間及術(shù)后蘇醒時(shí)間,且不會(huì)對(duì)患兒呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生明顯影響,麻醉安全性及患兒家長(zhǎng)滿(mǎn)意度均較高。

利益沖突：所有作者聲明無(wú)利益沖突。