羅曉英,楊原芳,涂銀勇

頸肩腰腿痛是常見的疼痛性疾病,高發(fā)于老年人群,主要繼發(fā)于頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥等疾病。該病疼痛劇烈,疼痛發(fā)作與天氣、活動(dòng)等因素密切相關(guān),可明顯降低患者的生活質(zhì)量[1]。目前西醫(yī)治療以康復(fù)訓(xùn)練、痛點(diǎn)局部封閉、消炎鎮(zhèn)痛藥物等方法為主,但整體效果不甚理想[2]。平衡針是基于中醫(yī)學(xué)理論發(fā)展而來的現(xiàn)代針灸學(xué)技術(shù),具有選穴少、痛苦輕、見效快等優(yōu)勢,在高血壓、肩周炎、腰椎間盤突出癥等疾病領(lǐng)域具有明顯的治療優(yōu)勢,但關(guān)于其對(duì)頸肩腰腿痛的治療效果及具體選穴的臨床研究較少。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,經(jīng)絡(luò)不通、筋骨痿弱是誘發(fā)頸肩腰腿痛的主要機(jī)制,故宜以益氣補(bǔ)腎、舒經(jīng)活絡(luò)為主要治療原則。基于此,現(xiàn)觀察益氣舒筋湯聯(lián)合平衡針灸治療頸肩腰腿痛的療效及對(duì)運(yùn)動(dòng)功能及血流動(dòng)力學(xué)的影響,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年1月—2023年2月泉州市正骨醫(yī)院收治的頸肩腰腿痛患者90例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各45例。對(duì)照組中男25例,女20例;年齡45～73(63.28±3.18)歲;病程2～12(8.93±1.52)年;原發(fā)疾病:頸椎病20例,腰椎間盤突出癥18例,肩周炎7例。觀察組中男22例,女23例;年齡45～75(64.15±3.25)歲;病程2～12(9.04±1.58)年;原發(fā)疾病:頸椎病18例,腰椎間盤突出癥15例,肩周炎12例。2組患者臨床資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)體格檢查、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查等綜合診斷為頸肩腰腿痛[3],且合并頸、肩、腰等疾病;(2)慢性起病,既往有勞損病史或外傷史;(3)患者或其家屬對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有濕疹、感染、潰瘍等癥狀者;(2)入組前4周服用鎮(zhèn)痛、消炎等藥物者;(3)合并惡性腫瘤、結(jié)核病者;(4)血糖、血壓難以控制者;(5)合并肝腎功能不全、免疫抑制或出血傾向者;(6)合并心腦血管疾病、精神分裂癥、認(rèn)知障礙者。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)藥物及平衡針灸治療?；颊哂枰酝┧岚倍∪寄z囊(山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司生產(chǎn))10 mg口服,每天3次,連續(xù)治療4周,同時(shí)指導(dǎo)患者做頸肩、腰椎等功能鍛煉。平衡針灸療法:針對(duì)頸椎病者選肩痛穴、頸痛穴、風(fēng)府穴;肩痛者選肩痛穴為主穴;腰椎間盤突出癥者選腰痛穴、臀痛穴為主穴,配踝痛穴、膝痛穴,取穴后進(jìn)行消毒,毫針進(jìn)針,提插捻轉(zhuǎn),每次30～50 min,并在針柄上放1壯艾灸,長度為2 cm,灸2～3壯,以皮膚潮紅為度,每天1次,每周5次,休息2 d后再進(jìn)行下周治療,連續(xù)治療4周。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用益氣舒筋湯治療:益氣舒筋湯組方包括威靈仙30 g,黃芪25 g,白芍、姜黃、川牛膝、當(dāng)歸各15 g,黨參、升麻、蟬蛻、羌活、防風(fēng)各10 g,黃柏、炙甘草各5 g。水煎煮至200 ml,每天1劑,分早、晚2次服用,每次100 ml,連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)疼痛情況:于治療前、治療4周后采用疼痛數(shù)字等級(jí)量表(NRS)[4]評(píng)價(jià)患者疼痛程度,量表分值為0～10分,將疼痛分為無痛、輕微、中度及重度疼痛4個(gè)等級(jí),分別為0分、1～3分、4～6分、7～10分,評(píng)分越高表明患者疼痛越嚴(yán)重。同時(shí)記錄患者疼痛發(fā)作頻次及疼痛持續(xù)時(shí)間。(2)關(guān)節(jié)功能評(píng)分:于治療前及治療4周后,分別采用臨床頸椎病評(píng)價(jià)量表(CASCS)、肩關(guān)節(jié)功能量表(Neer)、日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)(JOA)[5]、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(FMA)[6]評(píng)價(jià)患者的頸椎、肩關(guān)節(jié)、腰椎功能及上下肢運(yùn)動(dòng)功能。CASCS評(píng)分、Neer評(píng)分表明患者的頸椎、肩關(guān)節(jié)功能,量表均為百分制,評(píng)分越高表明患者頸椎、肩關(guān)節(jié)功能越好;JOA評(píng)分范圍在0～29分,分值越低表明患者腰椎功能障礙越嚴(yán)重;FMA評(píng)分越高表明患者上下肢運(yùn)動(dòng)功能越好。(3)致痛因子及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo):于治療前及治療4周后采集患者空腹靜脈血3 ml,將血液樣本進(jìn)行離心后,采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清5-羥色胺(5-HT)、神經(jīng)生長因子(NGF)及前列腺素E2(PGE2)水平;應(yīng)用日立7800型全自動(dòng)生化分析儀檢測血漿黏度、紅細(xì)胞沉降率及紅細(xì)胞電泳時(shí)間。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制:患者各部位疼痛癥狀完全消失且維持1周以上,無肢體麻木及局部壓痛感,頸、肩、腰椎功能恢復(fù)正常;顯效:患者各部位疼痛癥狀均得到控制,疼痛發(fā)作時(shí)間較治療前縮短75%以上,無肢體麻木,各關(guān)節(jié)功能不受影響;有效:患者自覺癥狀有所改善,關(guān)節(jié)活動(dòng)輕微受影響,肢體麻木減輕50%～75%以上;無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?臨床控制率+顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(97.78% vs. 80.00%,χ2=7.200,P=0.007),見表1。

表1 對(duì)照組與觀察組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 疼痛情況比較 治療前,2組NRS評(píng)分、疼痛發(fā)作頻次、疼痛持續(xù)時(shí)間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療4周后,2組NRS評(píng)分低于治療前,疼痛發(fā)作頻次少于治療前,疼痛持續(xù)時(shí)間短于治療前,且觀察組變化幅度大于對(duì)照組(P<0.01),見表2。

表2 對(duì)照組與觀察組治療前后疼痛情況比較

2.3 關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 治療前,2組CASCS、Neer、JOA、FMA評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療4周后,2組CASCS、Neer、JOA、FMA評(píng)分高于治療前,且觀察組高于對(duì)照組(P<0.01),見表3。

表3 對(duì)照組與觀察組治療前后關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較分)

2.4 致痛因子比較 治療前,2組血清5-HT、NGF、PGE2水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療4周后,2組血清5-HT、NGF、PGE2水平低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01),見表4。

表4 對(duì)照組與觀察組治療前后致痛因子比較

2.5 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 治療前,2組血漿黏度、紅細(xì)胞沉降率、紅細(xì)胞電泳時(shí)間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療4周后,2組血漿黏度、紅細(xì)胞沉降率低于治療前,紅細(xì)胞電泳時(shí)間短于治療前,且觀察組變化幅度大于對(duì)照組(P<0.01),見表5。

表5 對(duì)照組與觀察組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

3 討 論

頸肩腰腿痛并非是一種獨(dú)立疾病,屬于一組臨床癥狀,常見于頸椎病和腰椎間盤突出癥等疾病,其發(fā)作時(shí)無典型癥狀,多伴有明顯疼痛,多數(shù)患者臨床癥狀可自行緩解,但在發(fā)病期會(huì)明顯影響患者的日常生活及工作,建議患者盡早治療,阻斷疾病進(jìn)展。西醫(yī)治療以消炎鎮(zhèn)痛類藥物為主,可阻斷炎性遞質(zhì)的作用,迅速緩解患者疼痛癥狀。但因頸肩腰腿痛復(fù)發(fā)率高,加之病程長,長期應(yīng)用西藥治療不良反應(yīng)較多,故需要探索安全、有效的治療方案,其中中醫(yī)治療優(yōu)勢逐漸凸顯出來。

在中醫(yī)學(xué)中,頸肩腰腿痛屬“骨痹”范疇,多因機(jī)體體虛、勞倦內(nèi)傷等因素致機(jī)體肝腎兩虛,風(fēng)寒濕邪入侵,致體內(nèi)氣滯血瘀,阻滯脈絡(luò)而不通則痛,且扭傷、勞累、關(guān)節(jié)退行性病變等致寒痰瘀血痹阻脈絡(luò),使局部組織出現(xiàn)水腫、炎性滲出等,從而增加病灶組織張力及壓力,產(chǎn)生疼痛;當(dāng)經(jīng)絡(luò)痹阻,氣血留滯,則可使筋脈失濡養(yǎng),筋骨萎弱而產(chǎn)生疼痛、麻木等病癥,且氣血凝滯,外邪痹阻脈絡(luò),使疾病纏綿難愈。因此中醫(yī)治療以疏經(jīng)通絡(luò)、散寒除濕止痛為主要原則。

本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對(duì)照組,且治療4周后NRS評(píng)分低于對(duì)照組,疼痛發(fā)作頻次少于對(duì)照組,疼痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組,與張弓[7]研究結(jié)果一致,表明益氣舒筋湯聯(lián)合平衡針灸治療頸肩腰腿痛可增強(qiáng)療效,有效減輕疼痛,減少疼痛發(fā)作。此外,觀察組治療4周后CASCS、Neer、JOA、FMA評(píng)分高于對(duì)照組,表明益氣舒筋湯聯(lián)合平衡針灸治療頸肩腰腿痛可有效提高患者的頸椎、肩關(guān)節(jié)、腰椎功能及上下肢運(yùn)動(dòng)功能。平衡針是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ),并借鑒了西醫(yī)神經(jīng)理論而形成的現(xiàn)代針灸學(xué)方法,其核心理念是重視人體平衡性,通過中醫(yī)針灸激發(fā)人體內(nèi)潛在的能量物質(zhì),以此促使機(jī)體內(nèi)病癥良性轉(zhuǎn)歸;同時(shí)基于刺激效應(yīng)的反饋原理,通過對(duì)相關(guān)穴位進(jìn)行刺激,調(diào)節(jié)人體內(nèi)系統(tǒng)的平衡性及穩(wěn)定性,提高機(jī)體的抗病能力,糾正人體失衡狀態(tài),從而實(shí)現(xiàn)自我修復(fù)、自我完善等作用;同時(shí)針刺特定穴位,能調(diào)和機(jī)體陰陽、扶正祛邪、通經(jīng)活絡(luò),促使機(jī)體氣血運(yùn)行,達(dá)到通則痛緩解的目的;另外,在針刺時(shí)配合艾灸,艾灸有純陽之性,有溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、溫陽祛寒、止痹痛等功效,故而可使患者關(guān)節(jié)疼痛及肌肉痙攣得以緩解,局部氣血運(yùn)行通暢,進(jìn)而促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)[8]。益氣舒筋湯可基于經(jīng)絡(luò)痹阻、氣血留滯、筋骨萎弱等頸肩腰腿痛的發(fā)病機(jī)制,發(fā)揮舒筋通絡(luò)、益氣活血的作用,方中黃芪、黨參可補(bǔ)中益氣,升麻可通利九竅、疏經(jīng)通絡(luò),白芍、姜黃、當(dāng)歸、蟬蛻可活血化瘀、通絡(luò)止痛,威靈仙可疏經(jīng)通絡(luò),黃柏可滋陰補(bǔ)腎、清熱燥濕,羌活、防風(fēng)可祛風(fēng)散寒、祛濕解表、通絡(luò)止痛,川牛膝可滋補(bǔ)肝腎、舒筋通絡(luò),輔以甘草調(diào)和諸藥,進(jìn)而能舒利關(guān)節(jié)、榮養(yǎng)筋骨、祛風(fēng)除濕,促使關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

疼痛是頸肩腰腿痛患者常見癥狀,亦是限制患者關(guān)節(jié)及肢體活動(dòng)的主要原因。NGF是一種神經(jīng)生長因子,可促進(jìn)神經(jīng)元發(fā)育、生長及分化,誘導(dǎo)體內(nèi)釋放大量的炎性遞質(zhì)及致痛物質(zhì),導(dǎo)致機(jī)體疼痛;PGE2是反映機(jī)體疼痛的重要敏感因子,當(dāng)其大量表達(dá)時(shí)會(huì)刺激局部神經(jīng)末梢活性,激活體內(nèi)疼痛傳導(dǎo)通路,增加神經(jīng)組織對(duì)疼痛的敏感性,進(jìn)而加重機(jī)體疼痛程度;5-HT是一種單胺類神經(jīng)遞質(zhì),直接參與到機(jī)體疼痛信號(hào)調(diào)節(jié)傳遞過程,并能促使脊髓水平對(duì)疼痛信號(hào)產(chǎn)生異化作用,且能影響疼痛導(dǎo)致的主觀感受及情感調(diào)節(jié)過程,導(dǎo)致患者疼痛加劇[9]。中醫(yī)認(rèn)為,不通則痛,當(dāng)機(jī)體血液循環(huán)不暢時(shí),極易導(dǎo)致局部疼痛,此時(shí)根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)變化有助于評(píng)價(jià)肢體功能康復(fù)效果。本研究結(jié)果顯示,治療4周后觀察組血清5-HT、NGF、PGE2水平及血漿黏度、紅細(xì)胞沉降率低于對(duì)照組,紅細(xì)胞電泳時(shí)間短于對(duì)照組,表明益氣舒筋湯結(jié)合平衡針灸治療頸肩腰腿痛能有效抑制神經(jīng)生長因子水平,改善血流動(dòng)力學(xué),促進(jìn)肢體血液循環(huán)恢復(fù),主要因平衡針灸是通過刺激相關(guān)穴位抑制周圍神經(jīng)興奮反射及中樞神經(jīng)通路神經(jīng)興奮反射活動(dòng),抑制與中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)的5-HT、NGF等神經(jīng)因子釋放,此外平衡針灸可修復(fù)體內(nèi)高級(jí)神經(jīng)中樞系統(tǒng),將針刺所傳遞的神經(jīng)信息反饋至大腦高級(jí)中樞,以此調(diào)動(dòng)體內(nèi)各個(gè)系統(tǒng)功能,減少體內(nèi)致痛因子釋放,進(jìn)而減輕機(jī)體疼痛程度。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,黃芪可提高機(jī)體免疫力,促使其應(yīng)對(duì)外界刺激,減輕疼痛;當(dāng)歸具有促進(jìn)血液循環(huán)、抑制炎性反應(yīng)等作用,減少炎性遞質(zhì)介導(dǎo)的致痛因子釋放;川牛膝含有的甾酮類、黃酮類、皂苷類等成分可改善機(jī)體微循環(huán)、增強(qiáng)機(jī)體免疫力,進(jìn)而促進(jìn)血液循環(huán),減輕關(guān)節(jié)疼痛;黨參具有養(yǎng)血生津的作用,可升高機(jī)體血紅蛋白水平,促進(jìn)血液循環(huán),改善血流動(dòng)力學(xué)[10]。因此采用益氣舒筋湯聯(lián)合平衡針灸治療頸肩腰腿痛,能進(jìn)一步抑制致痛因子釋放,促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué),利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上所述,益氣舒筋湯聯(lián)合平衡針灸治療頸肩腰腿痛可增強(qiáng)療效,能有效控制疼痛發(fā)作,減輕疼痛程度,改善患者頸椎、肩關(guān)節(jié)、腰椎功能及肢體運(yùn)動(dòng)功能,抑制致痛因子釋放,改善血流動(dòng)力學(xué),值得臨床推廣并應(yīng)用。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。