徐歡蓮

小兒肺炎支原體肺炎為小兒肺炎較為常見的發(fā)病類型[1]。小兒支原體肺炎具有一定傳染性,可通過空氣飛沫、口鼻分泌物等途徑傳播,好發(fā)于學(xué)齡期兒童,尤其是>5歲的兒童,但≤5歲兒童也可發(fā)病[2]。小兒支原體肺炎的發(fā)病存在地域和季節(jié)的差異,在北方地區(qū)通常多發(fā)于秋、冬季節(jié),而在南方地區(qū)則以夏、秋季多發(fā)[3]。小兒支原體肺炎具有較長潛伏期,通常在7～21 d,潛伏期同樣也具有傳染性[4]。本研究觀察阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年2月—2023年2月廣州市花都區(qū)婦幼保健院收治的肺炎支原體肺炎患兒84例,按照抽簽法分為序貫組與常規(guī)組,各42例。序貫組男23例,女19例;年齡1～6(3.85±0.41)歲。常規(guī)組男24例,女18例;年齡1～7(4.01±0.39)歲。2組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)明確診斷為小兒肺炎支原體肺炎;(2)年齡<10歲;(3)患兒家屬對研究內(nèi)容知情同意;(4)對本研究治療藥物不過敏。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)先天性心臟病;(2)血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙;(3)肺功能發(fā)育不完全;(4)其他因素導(dǎo)致的肺炎。

1.3 治療方法 2組均給予止咳、祛痰、退熱、壓縮霧化平喘等常規(guī)治療,序貫組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用阿奇霉素序貫療法：注射用阿奇霉素(山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn))10 mg·kg-1·d-1靜脈注射,每天1次,持續(xù)5 d,停2 d,改阿奇霉素干混懸劑(海南普利制藥股份有限公司生產(chǎn))10 mg·kg-1·d-1口服,連服3 d,停4 d。常規(guī)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用紅霉素序貫療法：乳糖酸紅霉素(上海新先鋒藥業(yè)有限公司第四制藥廠生產(chǎn))20～30 mg·kg-1·d-1靜脈注射,每天1次,持續(xù)注射5 d后停止,改為羅紅霉素片(長春海外制藥集團(tuán)有限公司生產(chǎn))20～30 mg·kg-1·d-1口服,每天2次,連續(xù)服用7 d。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)臨床癥狀與體征消失時間：包括咳嗽咯痰、發(fā)熱、肺部濕啰音、呼吸困難消失時間。(2)肺功能指標(biāo)：用肺功能檢測儀檢測第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、呼氣峰值流量(PEF),計算FEV1/FVC。(3)炎性因子：采集患兒清晨空腹靜脈血,應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)水平,其水平降低說明體內(nèi)炎性反應(yīng)得到顯著控制。(4)免疫指標(biāo)：收集患兒清晨空腹靜脈血,使用全自動生化分析儀檢測免疫球蛋白A、G、M(IgA、IgG、IgM),其水平降低說明免疫功能有顯著恢復(fù)。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀與體征全部消失;有效：存在輕微的臨床癥狀和體征,尚需進(jìn)一步治療;無效：臨床癥狀和體征無任何變化,或病情持續(xù)甚至惡化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較 序貫組治療總有效率為97.62%,高于常規(guī)組的80.95%(χ2=4.480,P=0.034),見表1。

表1 常規(guī)組與序貫組療效比較 [例(%)]

2.2 臨床癥狀與體征消失時間比較 序貫組咳嗽咯痰、發(fā)熱、濕啰音、呼吸困難消失時間均短于常規(guī)組(P<0.01),見表2。

表2 常規(guī)組與序貫組臨床癥狀與體征消失時間比較

2.3 肺功能指標(biāo)比較 治療前,2組FEV1、FEV1/FVC、PEF比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組FEV1、FEV1/FVC、PEF均大于治療前,且序貫組大于常規(guī)組(P<0.01),見表3。

表3 常規(guī)組與序貫組治療前后肺功能指標(biāo)比較

2.4 炎性因子比較 治療前,2組血清CRP、PCT水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組血清CRP、PCT水平均低于治療前,且序貫組低于常規(guī)組(P<0.01),見表4。

表4 常規(guī)組與序貫組治療前后炎性因子比較

2.5 免疫指標(biāo)比較 治療前,2組IgA、IgG、IgM水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組IgA、IgG、IgM水平均低于治療前,且序貫組低于常規(guī)組(P<0.01),見表5。

表5 常規(guī)組與序貫組治療前后免疫指標(biāo)比較

3 討 論

阿奇霉素在紅霉素基礎(chǔ)上改進(jìn)而來,是臨床常用的抗生素,其對人體產(chǎn)生的不良反應(yīng)較小,發(fā)生率較低,用藥安全性較高。阿奇霉素屬于第2代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,被用于呼吸系統(tǒng)疾病和生殖系統(tǒng)疾病的治療。阿奇霉素可抑制蛋白合成,進(jìn)而發(fā)揮滅菌效果[5]。序貫治療是近幾年出現(xiàn)的新型治療方式,用于小兒支原體肺炎的治療可使疾病得到很好的控制,有效減輕肺部炎性反應(yīng),減輕患兒臨床癥狀[6]。阿奇霉素序貫治療方式是先通過靜脈注射給藥,在治療一定周期后轉(zhuǎn)變?yōu)榭诜o藥。序貫給藥方式可降低藥物劑量,減少藥物在患兒體內(nèi)的代謝,同時也可節(jié)約藥物使用成本,提高治療經(jīng)濟(jì)性[7-8]。阿奇霉素序貫治療可很好控制肺部支原體的發(fā)展,穩(wěn)定患兒病情,經(jīng)過序貫周期的治療后,大部分患兒都可達(dá)到治愈[9-10]。本研究結(jié)果顯示,序貫組治療總有效率為97.62%,高于常規(guī)組的80.95%;序貫組咳嗽咯痰、發(fā)熱、濕啰音、呼吸困難消失時間均短于常規(guī)組;治療后,2組FEV1、FEV1/FVC、PEF均大于治療前,且序貫組大于常規(guī)組;2組血清CRP、PCT水平均低于治療前,且序貫組低于常規(guī)組;2組IgA、IgG、IgM水平均低于治療前,且序貫組低于常規(guī)組。

綜上所述,阿奇霉素序貫治療小兒肺炎支原體肺炎效果好,可較快改善臨床癥狀及肺功能,改善炎性反應(yīng),提高患兒免疫功能,值得臨床廣泛應(yīng)用。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。