連清清 劉壇樹 曾源 陳凈華

過敏性鼻炎是較常見的過敏性疾病，常在接觸變應(yīng)原后產(chǎn)生，因鼻腔黏膜接觸變應(yīng)原后由免疫球蛋白E（immunoglobulin E，IgE）介導(dǎo)，以鼻部非感染性炎癥癥狀，如鼻塞、鼻癢、流涕、打噴嚏等為主要表現(xiàn)形式的一類變態(tài)反應(yīng)性疾病[1]。本病較難治愈，且常規(guī)治療下較容易復(fù)發(fā)，療效不易控制[2]。目前，臨床上對于過敏性鼻炎的治療多以皮質(zhì)類固醇類、肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑、鼻減充血藥脫敏療法等，其效果亦不甚理想。而在傳統(tǒng)中醫(yī)治療上，針灸療法具有療效確切、安全、副作用更少、費用低等優(yōu)點，其中自血穴位注射療法是中醫(yī)特色療法，兩者結(jié)合有巨大推廣潛力[3]。近年來，自血療法是一種針灸與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合的治療手段，在自身免疫性疾病治療中，療效更為顯著[4-7]。基于上述研究結(jié)果，本研究選取福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院2020 年9 月—2022 年9 月收治40 例過敏性鼻炎患者，隨機數(shù)字表法分為兩組，各20 例。對照組采用常規(guī)針刺治療，觀察組加用自血穴位注射。分析針刺治療聯(lián)合自血療法治療過敏性鼻炎的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院2020 年9 月—2022 年9 月收治的40 例過敏性鼻炎患者，隨機數(shù)字表法分為兩組，各20 例。對照組男性11 例，女性9 例；患病時間0.5～7.5 年，平均（2.44±0.45）年；年齡14～73 歲，平均（37.53±8.22）歲。觀察組男性12 例，女性8 例；患病時間0.5～8.0 年，平均（2.56±0.51）年；年齡14～74 歲，平均（38.03±8.02）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《過敏性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]，符合本研究的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者及家屬對本研究知情同意并簽署知情同意書。（2）本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）甲亢、蠶豆病、過敏性紫癜、凝血功能異常疾病者。（2）孕婦、嬰幼兒。（3）惡瘤質(zhì)人群、體質(zhì)虛弱者。

1.2 方法

對照組采用針刺治療。在治療前與患者講解針刺治療的配合要點，選擇合適體位，放松心情開始針刺治療。穴位選取雙迎香、印堂、上星、百會、雙風(fēng)池、雙風(fēng)門、雙合谷、雙足三里等穴位進行針刺。頭面部穴位用0.25 mm×25 mm 毫針（蘇州醫(yī)療用品，蘇械注準(zhǔn)20162270970），平刺或斜刺，刺入深度10～15 mm。其余穴位用0.3 mm×40 mm 毫針（蘇州醫(yī)療用品，蘇械注準(zhǔn)20162270970），合谷直刺約20 mm，風(fēng)池向?qū)?cè)鼻尖方向刺入約25 mm，風(fēng)門、足三里直刺25～30 mm，得氣為度。用針前做好皮膚消毒工作，以彈針法進針，予平補平瀉手法，每隔10 min 捻針一次，捻轉(zhuǎn)得氣后留針30 min。每日1 次，10 次為1 個療程，共治療3 個療程。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加自血穴位注射，取穴：膈俞、脾俞、風(fēng)門、肺俞、足三里，上述穴位均為雙側(cè)。氣血不足型注射足三里、脾俞/膈俞；痰濕型注射脾俞、足三里；風(fēng)寒型注射風(fēng)門、肺俞。具體操作：取10 mL 無菌注射器，抽取患者上肢靜脈血8 mL，抽取后需要立即注射，每次選取4 穴，常規(guī)皮膚消毒，注射器換5 號注射器針頭刺入選定穴位，到達(dá)一定深度，患者出現(xiàn)酸脹感為佳，回抽無血后，將自體血液注入穴位，每穴注射2 mL，拔除針頭后壓迫止血，貼膠布貼以防止感染。注射后觀察休息30 min。3～4 d 注射1 次，共注射10 次。治療當(dāng)天針孔避水以預(yù)防感染。2 d 內(nèi)避免劇烈運動，自血注射后7 d 內(nèi)，傷口有輕微酸脹感為正?，F(xiàn)象，可逐漸自行好轉(zhuǎn)。日常飲食以清淡食物為主，避免辛辣生冷油膩等刺激性較強的食物攝入；并避免可能引發(fā)過敏性鼻炎的過敏原接觸。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較癥狀明顯減輕及消失時間。包括流涕、噴嚏、鼻塞癥狀明顯減輕及消失時間。

（2）比較治療前后的癥狀積分，包括鼻塞、鼻癢。以福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院自制的四級評分法進行判定，每項0～3 分，分?jǐn)?shù)越高代表相關(guān)表現(xiàn)越嚴(yán)重。（3）療效判定標(biāo)準(zhǔn)。療效參照癥狀和體征改善情況判定：顯效：癥狀積分超過66%。有效：癥狀積分26%～65%。無效：除外以上情況[8]?？傆行剩剑@效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗或校正χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后癥狀積分比較

治療前，兩組癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組癥狀積分較治療前下降，觀察組較對照組下降明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組患者治療前后癥狀積分比較（分，）

表1 觀察組與對照組患者治療前后癥狀積分比較（分，）

2.2 兩組患者癥狀明顯減輕及消失時間比較

觀察組流涕、噴嚏、鼻塞癥狀明顯減輕及消失時間均短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組患者癥狀明顯減輕及消失時間比較（d，）

表2 觀察組與對照組患者癥狀明顯減輕及消失時間比較（d，）

2.3 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率為95.00%，高于對照組的65.00%（P＜0.05）。見表3。

表3 觀察組與對照組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

過敏性鼻炎的發(fā)生與機體對外界某些特異性過敏原產(chǎn)生過敏有關(guān)，目前研究認(rèn)為，本病的發(fā)生與患者體質(zhì)、遺傳、免疫、環(huán)境、精神因素等有密切的聯(lián)系[9]。近20 年來，已經(jīng)呈現(xiàn)顯著上升的趨勢。本病雖不至于嚴(yán)重到致殘、致死，但因過敏性鼻炎導(dǎo)致的鼻部不適感，則會干擾患者的睡眠能力，可能對日常的生活、學(xué)習(xí)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，使患者的睡眠與生活質(zhì)量受損，由此積極的治療對于改善患者的睡眠障礙及提升生活質(zhì)量具有較大的影響。在不進行針對性干預(yù)治療的情況下，10%～39%的患者將會發(fā)展為更嚴(yán)重的支氣管哮喘，甚至發(fā)展為嚴(yán)重的肺心病等[9]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，并無過敏性鼻炎的稱呼，中醫(yī)稱之為“鼻鼽”或“鼽嚏”?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“肺開竅于鼻”，鼻疾與肺臟密切相關(guān)[10]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中認(rèn)為，本病的發(fā)生則多因臟腑功能失調(diào)，加之外感風(fēng)寒之邪侵襲鼻竅所致。從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)角度分析，以肺、脾、腎之虛損為主，由此在治療方案的選擇上，則以益氣養(yǎng)血、疏風(fēng)散寒、健脾祛濕、補益脾肺為法。

針刺療法是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的特殊治療方式，其根據(jù)個體情況與差異性，開展以中醫(yī)理論為指導(dǎo)基礎(chǔ)，對患者治療方案的選擇，運用針刺方式，疏通經(jīng)絡(luò)、促進局部的血液循環(huán)穩(wěn)定，達(dá)到對疾病的預(yù)防與治療的一種方法。我國古代針對相關(guān)疾病實施以針刺療法，通過古書籍記載，其獲得效果理想，對于改善患者癥狀具有較好的效果。而伴隨著臨床的應(yīng)用下，針刺療法經(jīng)過長期的臨床實踐發(fā)現(xiàn)，治療上具有適應(yīng)證廣、療效相對明顯、操作技術(shù)方便、經(jīng)濟安全性高等諸多的優(yōu)點，由此患者接受度更高，深受廣大群眾和患者歡迎。而本研究中，在對照組中多選擇以針刺治療中，其中印堂、迎香為近部取穴，印堂在鼻根，為經(jīng)外奇穴，迎香在鼻旁，為手、足陽明經(jīng)交會穴，善治鼻病。現(xiàn)代研究表明，以針刺此二穴的治療方式，其可達(dá)到擴張鼻部毛細(xì)血管，改善血液循環(huán)，使局部組織通透性顯著增高，繼而利于鼻分泌物排出。本研究選取的百會、上星穴均為督脈穴，而百會是足三陽、足厥陰、督脈等多條經(jīng)脈交匯處，可提升陽氣，有散風(fēng)清腦、醒神固脫之效；上星主頭風(fēng)目眩、鼻塞不聞香臭。風(fēng)池乃足少陽膽經(jīng)穴，風(fēng)池穴為風(fēng)邪入侵之門戶，有散風(fēng)解表、疏風(fēng)清熱、調(diào)和氣血之功，可達(dá)到更為理想的祛風(fēng)通絡(luò)、宣通鼻竅作用；合谷為手陽明大腸經(jīng)原穴，根據(jù)“經(jīng)脈所過、主治所及”；手陽明大腸經(jīng)過唇、鼻與足陽明經(jīng)相聯(lián)系，選穴為遠(yuǎn)部取穴，具有通經(jīng)活絡(luò)、清熱解表的作用，且四總穴歌有云：“面口合谷收”，故取合谷治療頭面五官之疾[11]。足三里為強壯要穴，有健脾和胃、扶正培元、通經(jīng)活絡(luò)作用，為足陽明經(jīng)之合穴，可鼓舞氣血化生，增強機體免疫力和抗病力。而實施以針刺治療下，患者相關(guān)癥狀改善明顯；但單一治療的效果并不十分理想，需要聯(lián)合其他治療方式，以獲得改善治療效果的目的。

自血穴位注射療法是一種非特異性刺激療法，之所以有效，是因?qū)⑨槾探?jīng)絡(luò)腧穴、放血療法與穴位注射等多種傳統(tǒng)治療手段相結(jié)合，以達(dá)到多種效應(yīng)的復(fù)合型療法。具有針刺之疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽，聯(lián)合自血穴位注射，可達(dá)到祛瘀生新、通經(jīng)活絡(luò)的治療作用；此外血液在體內(nèi)的吸收相對較為緩慢，可對人體的穴位產(chǎn)生一種持續(xù)性的刺激，有助于調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)。而從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的相關(guān)研究顯示，血液中含有血細(xì)胞、補體、酶類、激素等多種微量元素，而自體血液相對的安全性高，注入穴位后，它能增強白細(xì)胞吞噬作用，降低機體的敏感性，改善內(nèi)環(huán)境，可誘導(dǎo)和刺激機體免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生一定的非特異性免疫作用，促進細(xì)胞吞噬和抗體產(chǎn)生，抑制變態(tài)反應(yīng)和降低毛細(xì)血管通透性，且對于機體免疫力增強結(jié)果更為理想[12]。相對于其他中醫(yī)治療方式，其治療時間上相對更短，但對穴位刺激時間卻更長，可達(dá)到延長療效的作用。本研究中，觀察組總有效率為95.00%，高于對照組的65.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？紤]自血療法是一種綜合性的治療方法，其主要是集合了自血療法與穴位注射的優(yōu)勢，穴位組織吸收血液中有效成分后會產(chǎn)生持久刺激，從而對于調(diào)節(jié)機體免疫功能產(chǎn)生更為重要的作用，可見穴位自血療法的應(yīng)用可以顯著控制過敏性鼻炎的臨床癥狀。雖然聯(lián)合治療效果理想，但針對自血療法并非全部患者均可實施，在臨床上對于患者治療方案的選擇上則需要辨證論治，以保障患者的治療安全。而考慮到納入樣本數(shù)量有限，故存在一定局限性，而此文的研究結(jié)果為過敏性鼻炎治療的后期標(biāo)準(zhǔn)制定提供了借鑒內(nèi)容。

綜上所述，在過敏性鼻炎患者的治療中，以針刺配合自血療法治療，可顯著減輕患者的癥狀，縮短患者的流涕、噴嚏、鼻塞持續(xù)時間，獲得理想的治療效果。