汪碧春 翁美華 劉歲豐 鐘廷福

擴張型心肌病（dilated cardiomyopathy，DCM）主要特征包括左心室或右心室單側擴大，或者左右心室均出現擴大，使患者的心肌收縮功能出現降低，嚴重者會導致患者出現心力衰竭，并可能發(fā)生嚴重心律失常。數據顯示，DCM 的患病率超過0.4%，且男性患病率高于女性，病死率較高，患病年齡通常出現于20～50 歲，同時該病也是心臟移植的主要原因[1-3]。有學者進行冠心病患者性生活健康信息需求研究顯示，對于冠心病患者而言，其比較想要獲取的性生活健康信息以及患冠心病后性生活能力恢復方面的信息，主要包括患病后進行性生活對疾病是否會產生影響、患病后可以恢復正常性生活的時間、患病后可恢復正常性生活的強度和頻率、患病后進行性生活的危險程度、患病后需要長期服藥是否會對性功能產生影響等[4-5]。但是當前有關于DCM 患者性生活相關健康信息需求的文獻報道較少，這也說明了DCM 患者性生活康復教育目前仍缺乏針對性。因此，本研究對DCM 患者的性生活健康信息需求現狀進行調查，使DCM 患者能正確地看待自己的疾病，以期為醫(yī)護人員開展健康教育以及制訂有效的干預措施提供理論參考依據，對提高DCM 患者整體生活質量具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用抽樣方法方便抽樣，選取2020 年4 月—2022 年4 月于廈門市某三甲綜合醫(yī)院心血管內科住院治療的DCM 患者為研究對象。納入標準：（1）符合DCM 相關診斷標準[6]。（2）紐約心臟病協(xié)會（New York heart association，NYHA）心功能標準分級處于Ⅱ～Ⅳ級的患者[7]。（3）年齡18～60 歲。排除標準：（1）患者伴有認知障礙或精神疾病。（2）并發(fā)嚴重腦血管疾病及其他嚴重疾病。共收集有效應答問卷62 份，其中男性45 例（72.6%），女性17 例（27.4%）；婚姻情況：未婚7 例（11.3%），已婚54 例（87.1%），離異1 例（1.6%）；文化程度：小學及以下18 例（30.0%），初中13 例（21.0%），高中21 例（33.9%），大專及以上10 例（16.1%）；是否首次住院：首次住院50例（80.6%）；職業(yè)情況：無職業(yè)或退休14 例（22.6%），自由職業(yè)5 例（8.1%），企事業(yè)單位19 例（30.6%），工人或農民24 例（38.7%）。

試驗中，在上述距離范圍內不同距離處采集了四點法和全站儀關于橫向偏移量、縱向偏移量和距離的檢測數據，分別見表1、表2、表3，表格中真值表示全站儀測得數據。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 一般資料調查表 由研究者根據相關文獻自行設計，內容包括文化程度、婚姻情況、職業(yè)、是否首次住院等。

1.2.1.2 性生活指導需求調查表 性生活指導需求調查表包括5個項目：（1）對恢復性生活是否存在顧慮。（2）是否有接受DCM 性生活相關健康信息指導意愿。（3）希望獲得DCM 性生活健康信息的方式。（4）希望接受DCM 性生活相關健康信息的指導時機。（5）接受DCM性生活相關健康信息的對象。性生活指導需求調查表由研究者結合相關文獻進行設計，并由3 名副高級以上的護理專家進行評估。

本研究采用問卷調查法，以線上問卷星形式結合紙質版問卷形式對調查對象進行一對一問卷調查，在對DCM 患者進行問卷調查前，先向其解釋本研究的目的及研究意義，獲得患者同意后，且保證調查對象能理解DCM 患者恢復性生活健康信息需求問卷內容后開始填寫問卷。在研究對象完成問卷調查后，由研究者檢查遺漏的項目。本研究共發(fā)放調查問卷70 份，最后回收有效問卷62 份，有效問卷的回收率為88.6%。

目前，多數研究認為多種細胞因子參與了藥物性牙齦增生的發(fā)病過程，如轉化生長因子-β1 (transforming growth factor-β1，TGF-β1)。TGF-β1是一種與纖維化相關的炎癥因子，廣泛存在于心臟、肝臟、腎臟和牙齦等組織中，能夠促進牙齦成纖維細胞增殖和膠原纖維(Ⅰ型、Ⅲ型、Ⅵ型、Ⅹ型) 的合成[7]。有研究發(fā)現，在藥物性牙齦增生患者的牙齦組織中均可檢測到TGF-β1的高表達[8-9]。本研究旨在探討Nif、CsA單獨及聯(lián)合用藥時對牙齦增生嚴重程度的影響，以及兩種藥物誘導的牙齦增生與血清TGF-β1水平的關系。

1.2.2 調查方法

1.2.1.3 DCM 患者恢復性生活健康信息需求問卷 本研究采用王紅等[4]編制的性生活健康信息需求問卷，共10 個條目，每個條目分為“非常不需要”“不需要”“一般”“比較需要”“非常需要”5 個選項，按1～5 分計分，總分10～50 分，得分越高表示需求越強烈。該量表所測得的Cronbach's α 系數為0.804，其所測得的量表水平的內容效度指數（scale of content validity index，S-CVI）為0.924。

3.懷孕母豬后期，特別是妊娠的最后一個月，這個階段胎兒生長發(fā)育迅速（體重的60%），所需要的飼料營養(yǎng)和數量最多，維生素、蛋白質和礦物質的需要量也和前階段不一樣，必須飼喂質量較高的全價料，千萬不能飼喂發(fā)霉變質、有毒的飼料，否則引起流產或死胎。只有加強飼養(yǎng)管理，才能獲得初生重大、數量多、體質健壯的仔豬，使仔豬的成活率提高。

1.3 統(tǒng)計學方法

本研究數據用Excel 軟件整理，數據經雙人核對后導入SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；采用單因素方差分析及多元線性回歸分析等進行統(tǒng)計分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 DCM 患者性生活指導需求情況

DCM 患者對出院后恢復性生活存在顧慮占比為27.4%（17/62），DCM 患者希望能夠得到性生活健康信息指導占比為41.9%（26/62），DCM 患者認為僅本人接受性生活指導即可占比64.5%（40/62）。DCM 患者希望接受健康信息的指導時機是出院時，其中入院時占比為9.7%（6/62）、住院期間占比為56.5%（15/62）、出院時占比為56.5%（35/62）、出院后占比為9.7%（6/62）?；颊咦钕Ｍ@得健康信息的形式為微信推送，占比為66.1%（41/62）；其次為文字資料介紹，占比為22.6%（14/62）。

2.2 DCM 患者對性生活的健康信息需求

本研究結果顯示，DCM 患者對于恢復性生活的健康信息需求處于中等水平，希望能夠得到性生活的健康信息指導的患者占比為41.9%。從運動程度而言，性生活是屬于一種需要輕度或中度體力的體育運動，若日常生活中可以有規(guī)律進行相應的性生活，那么將會對預防心血管疾病有利。但是機體在進行性生活過程中，由于機體本身有特性，會導致機體處于興奮、緊張、激動的狀態(tài)，此時會有心率增快、血壓升高的表現，導致機體所需要的耗氧量增加，甚至嚴重時可能使心肌處于缺血缺氧的狀態(tài)，最終使人體發(fā)生惡性心律失常進而導致死亡。DCM 患者的心肌狀態(tài)或多或少不如健康人群，在性生活方面應尤為注意。正確且具針對性的性生活健康教育可以提高DCM 患者的性生活滿意度，可以提高DCM 患者的性生活質量[8-10]。因此，對DCM 患者進行性生活的相關健康信息教育非常重要，臨床護理人員應及時了解DCM 患者的性生活健康信息需求，并且及時為其提供所需的相關的健康信息指導。

表1 DCM 患者對性生活的健康信息需求得分（分，）

表2 DCM 患者對恢復性生活的健康信息需求單因素方差分析（分，）

表2 DCM 患者對恢復性生活的健康信息需求單因素方差分析（分，）

2.3 DCM 患者對性生活康復健康信息需求的影響因素多元回歸分析

將單因素方差分析中差異有統(tǒng)計學意義的DCM 患者的基本資料作為自變量，以DCM 患者性生活健康信息的需求評分作為因變量，進行多元線性回歸分析。進入回歸方程的影響因素包括文化程度（小學及以下＝0；初中＝1；高中＝2；大專及以上＝3）、婚姻情況（未婚＝0；已婚＝1；離異＝2）、職業(yè)（無職業(yè)或退休＝0；自由職業(yè)＝1；企事業(yè)單位＝2；工人或農民＝3）、首次住院（是＝0；否＝1）。文化程度、婚姻情況、職業(yè)是DCM 患者性生活健康信息需求的主要影響因素（P＜0.05）。見表3。

本研究結果顯示，DCM 患者的文化程度較高，其對想獲取恢復性生活的相關健康信息需求得分情況也相應較高，需求水平亦相對較高，對性生活也更為重視，這與陸琴[13]的研究結果相一致。這可能與患者的教育程度、知識水平和環(huán)境有關。醫(yī)務人員應根據患者的實際情況進行健康教育，評估患者的文化程度和可接受程度，根據患者的情況進行教育，靈活采取相應的教育方法。

表3 DCM 患者性生活康復健康信息需求影響因素的多元線性回歸分析（n＝62）

3 討論

3.1 DCM 患者對恢復性生活的健康信息需求

DCM 患者對恢復性生活的健康信息需求得分進行分析。見表1。對DCM 患者恢復性生活的健康信息需求情況進行單因素方差分析，其中文化程度、婚姻情況、職業(yè)、是否首次住院比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

畬族山歌是無伴奏清唱，族人認為只要眼睛能看到的都能唱。演唱方法有三種：假聲、真聲和真假聲結合。同時，畬民崇尚假聲，認為假聲唱的是內音，音色高且易于開音轉音，唱出來的效果清楚、透亮，對于演唱者來說既省力聲音又傳得遠，一出口就有調調，叫人聽了感到痛快。 [2]這個理念和技巧恰巧跟現在大部分地方高校音樂專業(yè)中聲樂必修課沿用的西方聲樂體系（這里主要指美聲）以及我國傳統(tǒng)民族唱法有很多相似之處，值得借鑒。

3.2.1 文化程度

3.2 DCM 患者對恢復性生活的健康信息需求的影響因素

本研究結果顯示，對于DCM 患者而言，最想要的性生活相關健康信息獲取指導方式為微信推送；其次性生活相關健康信息獲取指導方式為文字資料介紹。分析其原因，可能是患者覺得夫妻之間的性生活情況屬于隱私性相對強的問題，對于患者而言，對醫(yī)護人員的面對面性生活健康信息指導仍然存在些芥蒂，故主動找醫(yī)護人員當面尋求性生活健康信息指導的患者較少[11-12]。相對來說，患者對于信息獲取的方式為書面及文字性的教育方法更為喜歡。提供心肌病患者性生活健康信息時，應選擇既要保護患者隱私，又要達到健康教育效果的微信科普文章推送或宣教手冊者等方式，為患者提供易于接受的教育方式。合理并充分利用網絡等信息化方式，建立可利用的公共服務平臺，定期推送DCM 患者性生活康復相關健康教育內容，不僅可以大大提高宣教效率，也是目前互聯(lián)網+醫(yī)療發(fā)展的趨勢。在實施DCM 患者健康教育內容時，可以結合DCM 患者性生活康復不同模塊中的內容特點，選擇相對應的性生活康復指導形式，使DCM 患者對于性生活康復健康教育比較容易理解且能接受，進而提高DCM 患者性生活康復健康教育效果。

在對生態(tài)城市進行建設的過程中，城市經常會產生較多生活垃圾、工業(yè)廢料，這些固體廢棄物會對人們的生活環(huán)境產生很大影響。因此可以成立垃圾處理系統(tǒng)，設置城市中的垃圾分類處理試點，加強垃圾的分類與回收效率。還應不斷完善與優(yōu)化固體廢棄物回收循環(huán)再利用系統(tǒng)，將環(huán)境保護、節(jié)約資源的理念作為基礎，提升城市的整體經濟效益與生態(tài)效益，減少資源損耗，最終達成生態(tài)城市的建設目標。

3.2.2 婚姻情況

本研究結果表明，婚姻情況是DCM 患者性生活相關健康信息需求的影響因素之一。與無配偶的DCM 患者相比，有配偶的DCM 患者對性相關健康信息的需求更高。究其原因，可能是無配偶的DCM 患者認為自己目前處于無配偶狀態(tài)，無必要了解性生活相關健康信息。從“人的健康”的角度出發(fā)，正常的性生活是維持夫妻之間關系的重要組成部分，同時正常的性生活也是成年人日常生活中的基本生理需要。世界衛(wèi)生組織對“健康”的定義為：包括性行為方面健康，身體、情緒、心理及社會的完好狀態(tài)[14]。由此可見，性健康也是人體健康的重要組成部分。因此，無論當下是否有配偶，了解性生活健康信息同樣具有必要性。

3.2.3 職業(yè)類別

“對，我剛才還看到宇晴那丫頭在樹下掉眼淚，就為了那幾十頭蠢驢子！總算你們四個孩子留下來，不然她竹籃打水一場空，還不哭上半宿？”烏有嘆了一口氣。

本研究結果表明，職業(yè)類別對DCM 患者性生活相關健康信息需求水平具有一定的影響。究其原因，可能是DCM患者從事的職業(yè)為企業(yè)或事業(yè)單位，與其他職業(yè)相比，知識文化水平相對較高，更愿意接受DCM 性生活健康信息的指導；反而，工人或農民群體可能更受傳統(tǒng)觀念影響，對性生活的看法則仍然處于保守狀態(tài)，保持避諱或避而不談的態(tài)度，更不愿意接受DCM 性生活相關健康信息的指導，也不愿意尋求過多的DCM 性生活相關健康信息指導。

患者對于病情好轉后是否能進行性生活也存在一定的擔憂，希望能夠得到相應的健康宣教。作為臨床護理人員，首先要去了解DCM 患者性生活相關健康信息需求，根據DCM 患者的性生活相關健康信息需求制訂合適的方案，并且為其提供個性化、具有針對性的性生活相關健康信息指導。同時，作為臨床護理人員，是患者住院期間長時間接觸人員，應該不能忽略患者性生活相關健康信息方面的指導，不僅要充分地認識到恢復正常的性生活有助于提高DCM 患者日常生活質量，且需加強對DCM 患者性生活健康方面相關知識的指導與培訓。

綜上所述，通過研究探索性的了解了DCM 患者的性生活現狀及其性生活健康教育的需求情況，以期為DCM 患者制定具有科學性及實用性的性健康教育方案提供參考依據，為豐富今后的性健康教育形式提供借鑒。