許金梨 林英麒 陳建洪

泌尿結(jié)石屬于臨床常見(jiàn)疾病，以中老年群體較為多見(jiàn)，患病后伴隨血尿、絞痛等癥狀，治療不及時(shí)，病情發(fā)展，患者還會(huì)出現(xiàn)泌尿道梗阻，進(jìn)一步形成腎衰竭，產(chǎn)生嚴(yán)重危害。當(dāng)前臨床主要借助手術(shù)治療泌尿結(jié)石，而傳統(tǒng)手術(shù)伴隨生理?yè)p傷，并且恢復(fù)期較長(zhǎng)。因此，要求臨床積極研究先進(jìn)技術(shù)，加強(qiáng)泌尿結(jié)石治療工作，進(jìn)而有效調(diào)節(jié)患者臨床癥狀，提升生活質(zhì)量。近年來(lái)，微創(chuàng)技術(shù)的出現(xiàn)使輸尿管鏡等技術(shù)得到顯著發(fā)展，應(yīng)用后可有效降低患者創(chuàng)傷，有利于減少并發(fā)癥。鈥激光碎石技術(shù)在當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的情況下應(yīng)運(yùn)而生，激光接觸結(jié)石瞬間形成能量，可促進(jìn)結(jié)石碎裂。鈥激光碎石術(shù)通過(guò)以輸尿管鏡作為輔助，完成碎石處理，可有效提升患者臨床治療效果，有利于縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，改善預(yù)后[1]。本研究圍繞泌尿結(jié)石患者資料加以分析，觀察鈥激光碎石術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集莆田濱海醫(yī)院2022 年4 月—2023 年4 月收治的67例泌尿結(jié)石患者資料。按照雙盲法分組，觀察組（n＝33）男性30 例，女性3 例；年齡32～58 歲，平均（45.47±5.08）歲；病程1～4 年，平均（2.64±0.95）年；結(jié)石直徑5.88～28.32 mm，平均（21.14±0.95）mm。對(duì)照組（n＝34）男性30 例，女性4 例；年齡32～59 歲，平均（45.48±5.17）歲；病程1～5 年，平均（2.68±0.96）年；結(jié)石直徑5.89～28.36 mm，平均（21.18±0.98）mm。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均接受影像學(xué)檢查，確診為泌尿結(jié)石。（2）患者與鈥激光碎石術(shù)手術(shù)指征相符。（3）患者已經(jīng)了解研究?jī)?nèi)容，同意進(jìn)行研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性腫瘤者。（2）凝血功能障礙者。（3）重癥感染者。（4）嚴(yán)重腎積水者。（5）腎功能不全者。（6）高血壓等基礎(chǔ)性疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施氣壓彈道碎石術(shù)。選取截石體位，給予患者全身麻醉處理，為患者置入導(dǎo)尿管，并進(jìn)一步置入輸尿管，經(jīng)水壓灌注后，促進(jìn)輸尿管擴(kuò)張。置入輸尿管鏡，放置在結(jié)石部位。以患者結(jié)石實(shí)際情況出發(fā)，配套相應(yīng)的沖擊針，經(jīng)氣壓沖擊碎石。如果碎石直徑較大，可使用取石鉗去除碎石，在碎石較小的情況下，患者排尿期間就可以排除。

觀察組患者均給予鈥激光碎石術(shù)。為患者提供截石體位，給予麻醉處理，對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)尿管置入處理，并在膀胱中置入輸尿管。應(yīng)注意觀察輸尿管腔走向，按照輸尿管鏡，將導(dǎo)絲插入到指定位置，將輸尿管硬鏡退出，留下導(dǎo)絲。在患者結(jié)石位置處，將擴(kuò)張鞘、內(nèi)芯進(jìn)行置入處理，并將內(nèi)芯退出。進(jìn)一步為患者放入輸尿管軟鏡。結(jié)合結(jié)石位置，放置鈥激光光纖。注意控制碎石頻率以及功率。結(jié)合結(jié)石實(shí)際情況，合理調(diào)節(jié)結(jié)石大小。在給予碎石處理后，經(jīng)套石網(wǎng)籃，給予取石處理，經(jīng)注射器沖洗，在手術(shù)視野清晰的情況下，可將輸尿管軟鏡退出，并對(duì)雙J 管進(jìn)行留置處理。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間。評(píng)估患者治療效果，其中，顯效是指患者結(jié)石徹底排除，已經(jīng)恢復(fù)正常的排尿功能；有效是指患者部分結(jié)石排除，臨床癥狀得到一定的改善；無(wú)效是指患者沒(méi)有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至出現(xiàn)疾病惡化情況[2]?？傆行剩剑@效＋有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。記錄并發(fā)癥情況，包括尿路感染、輸尿管穿孔、黏膜撕脫等。應(yīng)用生命質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表完成評(píng)估工作，評(píng)分共包括生存質(zhì)量感受（0～5 分）、健康狀況感受（0～5 分）、生理領(lǐng)域（0～25 分）、心理領(lǐng)域（0～25分）、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域（0～25 分）、環(huán)境領(lǐng)域（0～25 分）6 個(gè)方面，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正比[3]。評(píng)估患者腎功能指標(biāo)，包括血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、血肌酐（serum creatinine，Cr）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組手術(shù)指標(biāo)比較（）

表1 觀察組與對(duì)照組手術(shù)指標(biāo)比較（）

2.2 治療效果

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 觀察組與對(duì)照組治療效果比較[例（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組有（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 觀察組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 觀察組與對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表4 觀察組與對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

2.5 兩組術(shù)前、術(shù)后腎功能指標(biāo)比較

術(shù)前，兩組腎功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，觀察組BUN、Cr 優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 觀察組與對(duì)照組術(shù)前、術(shù)后腎功能指標(biāo)比較（）

表5 觀察組與對(duì)照組術(shù)前、術(shù)后腎功能指標(biāo)比較（）

3 討論

泌尿結(jié)石在臨床較為常見(jiàn)，大部分患者均為單側(cè)結(jié)石。該疾病患者伴隨腎絞痛、血尿等癥狀，患病后患者勞動(dòng)能力不足，對(duì)患者生活質(zhì)量影響嚴(yán)重，還會(huì)導(dǎo)致患者身心痛苦，要求臨床應(yīng)高度重視疾病治療工作。該疾病患病與不良飲食、不良生活習(xí)慣密切相關(guān)。其中，在高鈣食物攝入過(guò)度的情況下，患者尿鈣濃度提升，在長(zhǎng)時(shí)間沉淀的情況下，將會(huì)形成結(jié)石。同時(shí)，患者機(jī)體呈現(xiàn)代謝異常情況，尿路堵塞，導(dǎo)致晶體聚集，也會(huì)使患者發(fā)生結(jié)石。泌尿結(jié)石常見(jiàn)于中老年男性患者，特別是老年患者，因?yàn)樯眢w機(jī)能下降，多合并其他疾病，機(jī)體耐受力較差，對(duì)疾病治療具有更高的要求。強(qiáng)調(diào)臨床應(yīng)結(jié)合患者自身情況，考慮到患者臨床治療需求，為患者合理選擇治療方式，有效保障患者治療效果[4]。

既往臨床主要應(yīng)用常規(guī)開(kāi)放手術(shù)，對(duì)泌尿結(jié)石患者進(jìn)行治療。其中，氣壓彈道碎石術(shù)在臨床較為常見(jiàn)，可起到一定的治療效果。該手術(shù)通過(guò)氣體壓縮可獲取能量，推動(dòng)子彈高速運(yùn)動(dòng)，經(jīng)脈沖式?jīng)_擊，可有效實(shí)現(xiàn)碎石。同時(shí)，該手術(shù)能量轉(zhuǎn)換不涉及電能釋放，熱量較低，進(jìn)而有效優(yōu)化患者治療效果。但是后續(xù)研究發(fā)現(xiàn)，該手術(shù)實(shí)施后，術(shù)后部分患者伴隨結(jié)石移位情況。因此，該手術(shù)安全性欠佳，難以滿(mǎn)足臨床要求。近年來(lái)，微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展使鈥激光碎石術(shù)得到良好的發(fā)展，并逐漸應(yīng)用到臨床中。鈥激光碎石術(shù)屬于脈沖波式固體激光，在與結(jié)石接觸后，可促進(jìn)熱量釋放，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)碎石，碎石可通過(guò)患者排尿排出體外，治療操作便利。同時(shí)，該手術(shù)可配合輸尿管鏡進(jìn)行，有利于保障手術(shù)操作精準(zhǔn)度，進(jìn)一步確?；颊咧委煱踩?。具體對(duì)鈥激光碎石術(shù)優(yōu)勢(shì)進(jìn)行分析：（1）該手術(shù)創(chuàng)傷較小，鈥激光可借助熱傳導(dǎo)粉碎結(jié)石，穿透深度在0.5 mm 以下，熱傳導(dǎo)時(shí)間也更短，可有效降低機(jī)體損傷。（2）該手術(shù)碎石排除徹底，鈥激光在碎石粉碎處理方面具有徹底性，最終碎石直徑在2 mm 以下，碎石經(jīng)過(guò)導(dǎo)管能夠順利排出體外，可避免結(jié)石直徑過(guò)大需要另外夾取處理，可有效降低輸尿管管腔損傷[5]。本研究顯示，觀察組治療效果顯著提升。這說(shuō)明，經(jīng)鈥激光碎石術(shù)治療可取得理想的治療效果，有利于提升患者碎石成功率。臨床研究認(rèn)為，該手術(shù)通過(guò)以輸尿管鏡作為輔助，手術(shù)視野清晰，可為各項(xiàng)操作開(kāi)展提供保障[6]。有研究顯示，鈥激光具有良好的熱傳導(dǎo)碎石作用，經(jīng)手術(shù)處理，有利于提升患者碎石準(zhǔn)確性，進(jìn)而保障患者順利接受治療[7]。而本研究的最終結(jié)果也證實(shí)了經(jīng)過(guò)該手術(shù)治療患者總有效率顯著提升，可實(shí)現(xiàn)理想的結(jié)石清除效果。本研究顯示，觀察組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)相對(duì)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。臨床研究顯示，鈥激光碎石術(shù)手術(shù)用時(shí)相對(duì)較短，可使患者能夠盡快出院，促進(jìn)患者疾病恢復(fù)[8]。具體對(duì)鈥激光手術(shù)指標(biāo)改善情況加以分析，認(rèn)為鈥激光在熱傳導(dǎo)效應(yīng)方面速度較快，可有效減少患者手術(shù)時(shí)間，借助輸尿管鏡作為引導(dǎo)，可提升患者手術(shù)速度，降低手術(shù)創(chuàng)傷，進(jìn)而提升患者術(shù)后恢復(fù)速度。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，該手術(shù)術(shù)后碎石排凈時(shí)間較短，清除徹底，結(jié)石排出體外更加方便，可有效保障患者治療徹底性[9]。本研究顯示，觀察組并發(fā)癥更低。既往有研究顯示，鈥激光碎石術(shù)具有較高的安全性，患者出血量較少，可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。有學(xué)者提出，對(duì)比傳統(tǒng)手術(shù)，鈥激光碎石術(shù)使用輸尿管鏡，手術(shù)視野清晰，可確保各項(xiàng)操作精準(zhǔn)度，有利于降低患者的損傷，進(jìn)而提升患者臨床治療安全性[11]。還有學(xué)者認(rèn)為，該手術(shù)在配合輸尿管鏡后，可對(duì)患者結(jié)石周?chē)h(huán)境進(jìn)行準(zhǔn)確的探查，可降低手術(shù)對(duì)患者其他器官的影響，有利于降低穿孔風(fēng)險(xiǎn)，減少患者并發(fā)癥[12]。本研究顯示，觀察組生活質(zhì)量更高。有學(xué)者認(rèn)為，鈥激光碎石術(shù)可提升患者臨床療效，并且還能夠使患者手術(shù)時(shí)間縮短，治療殘留風(fēng)險(xiǎn)較低，具有徹底性[13]。同時(shí)，鈥激光凝血作用良好，患者術(shù)后恢復(fù)速度較快，有利于優(yōu)化患者生活質(zhì)量，改善預(yù)后。既往有研究對(duì)鈥激光碎石術(shù)在改善患者生活質(zhì)量方面的作用加以分析，經(jīng)過(guò)研究后，給予鈥激光碎石術(shù)患者住院時(shí)間更短，患者生活質(zhì)量良好[14]。本研究顯示，觀察組腎功能改善良好。既往臨床選取泌尿結(jié)石患者加以分析，在提供鈥激光碎石術(shù)后，患者腎功能對(duì)比治療前得到明顯改善[15]。

綜上所述，鈥激光碎石術(shù)能夠起到理想的治療效果，在泌尿結(jié)石患者中應(yīng)用該術(shù)式治療效果顯著，可優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)，提高患者手術(shù)安全性，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量。