朱于堅 黃立勇 黃美娟

臨床上，糖尿病作為終身的慢性內(nèi)分泌代謝性疾病，流行病學調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國糖尿病患病率升高了11.2%，而90%以上均為2 型糖尿病[1]。糖尿病患者患病后因機體長時間保持高血糖水平，會增加蛋白質(zhì)、脂質(zhì)等代謝異常風險，隨著病情進展侵損臟器、血管而誘發(fā)并發(fā)癥，影響患者機體健康及預后[2]。除了微血管和大血管并發(fā)癥，肌少癥已經(jīng)成為老年2 型糖尿病人群中的一種新的糖尿病并發(fā)癥，受到研究人員和臨床醫(yī)生越來越多的關注，其特征是2 型糖尿病患者骨骼肌質(zhì)量的喪失以及肌肉力量和功能的喪失，這是由于肌少癥可能對患者的身體和心理健康產(chǎn)生嚴重影響，從而影響他們的生活質(zhì)量[3-4]。本研究分析了老年2 型糖尿病患者體脂率、肌力及軀體功能間的關系，為改善患者體脂管理、身體功能及肌力提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過便利抽樣法，選取2021 年6 月—2022 年12 月在福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院馬尾分院接受治療的98 例老年2 型糖尿病患者。納入標準：（1）年齡在60 周歲以上。（2）均符合2 型糖尿病診斷標準[5]。（3）身體質(zhì)量指數(shù)18～35 kg/m2。（4）一般資料齊全。排除標準：（1）正在服用性激素或糖皮質(zhì)激素類藥物。（2）存在認知功能障礙、語言功能障礙或軀體殘疾。（3）伴有糖尿病急性并發(fā)癥。（4）嚴重心肝腎功能障礙。（5）無法完成雙能X 線吸收儀測定及軀體功能測試。（6）伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 一般資料收集

由專人通過自行設計的一般資料收集問卷收集患者一般資料，包括年齡、性別、身高、體質(zhì)量、腰圍、身體質(zhì)量指數(shù)，并測定患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白、空腹胰島素、C 反應蛋白、白介素-6（interleukin-6，IL-6）水平，計算胰島素抵抗指數(shù)。

1.2.2 軀體功能測定

通過簡易體能狀況量表（short physical performance battery，SPPB）評估患者的軀體功能，SPPB 共由3 項內(nèi)容組成，包括起坐試驗、步速測試以及三姿測試[6]。（1）起坐試驗：選一張有靠背椅子，高度約為50 cm，囑患者雙臂環(huán)抱胸前并在椅子坐好，告知患者盡可能快地從椅子上站起再坐下，連續(xù)進行5 次，記錄患者完成時間，≤11.19 s 計為4 分，11.20～13.69 s 計為3 分，13.70 s～16.69 s 計為2 分，16.70 s～60.00 s 計為1 分，＞60.00 s 計為0 分。（2）步速測試：于病房走廊畫一條10 m 長線，告知患者從起點開始行走，行至3 m 處開始計時，于9 m 處結束計時，行走前告知以正常行走速度即可，共進行3 次行走測試，取速度最快1 次測試納入統(tǒng)計，其中≤4.81 s 計為4 分，4.82～6.20 s 計為3 分，6.21～8.70 s 計為2 分，＞8.70 s 計為1 分，無法完成計為0 分。（3）三姿測試：包括雙足前后串聯(lián)站立（“＞10 s”計為1 分，“≤10 s”計為0 分）、雙足前后并聯(lián)站立（“＞10 s”計為1 分，“≤10 s”計為0 分）以及并腳站立（“＞10 s”計為1 分，“≤10 s”計為0 分）。

1.2.3 肌肉質(zhì)量及體脂率測定

通過美國GE 公司生產(chǎn)的prodigy 型雙能X 線吸收儀測定患者的四肢骨骼肌質(zhì)量、全身總質(zhì)量以及全身脂肪，計算肌肉質(zhì)量及體脂率，其中體脂率（%）＝全身脂肪（kg）/全身總質(zhì)量（kg），四肢骨骼肌質(zhì)量指數(shù)（kg/m2）＝四肢骨骼肌質(zhì)量（kg）/身高（m）2。

1.2.4 肌力測定

通過起坐試驗和握力對患者肌力進行評估，采用Jamar 握力計進行握力測試，囑患者取端坐位，全身放松，屈膝、屈髖、屈肘90°，患者上臂要與胸平貼，告知患者測試優(yōu)勢手的握力，連續(xù)測試3 次，以最大值納入統(tǒng)計。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；相關性分析采用Pearson 相關分析法，并通過多元線性回歸分析法分析肌力及軀體功能的影響因素。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 98 例老年2 型糖尿病患者一般資料

98 例老年2 型糖尿病患者一般資料見表1。

表1 98 例老年2 型糖尿病患者一般資料

2.2 98 例老年2 型糖尿病患者體脂率與肌力及軀體功能測試結果

98 例患者體脂率為（32.04±5.81）%，SPPB 評分為（9.78±1.63）分。見表2。

表2 98 例患者體脂率與肌力及軀體功能測試結果（）

表2 98 例患者體脂率與肌力及軀體功能測試結果（）

2.3 98 例老年2 型糖尿病患者實驗室指標、體脂率與肌力及軀體功能的相關性

Pearson 相關分析結果顯示，老年2 型糖尿病患者體脂率與SPPB 評分、握力、起坐試驗、四肢骨骼肌質(zhì)量指數(shù)、四肢骨骼肌質(zhì)量呈負相關（r＜0，P＜0.05），與胰島素抵抗指數(shù)、C 反應蛋白呈正相關（r＞0，P＜0.05）；四肢骨骼肌質(zhì)量與四肢骨骼肌質(zhì)量指數(shù)、SPPB 評分、握力、起坐試驗呈正相關（r＞0，P＜0.05）；四肢骨骼肌質(zhì)量指數(shù)與握力、起坐試驗呈正相關（r＞0，P＜0.05）。見表3。

表3 98 例老年2 型糖尿病患者實驗室指標、體脂率與肌力及軀體功能的相關性（r）

2.4 98 例老年2 型糖尿病患者握力、起坐試驗及軀體功能的多元線性回歸分析

以患者的性別、年齡、糖化血紅蛋白、體脂率、四肢骨骼肌質(zhì)量、四肢骨骼肌質(zhì)量指數(shù)作為自變量，以SPPB 評分、起坐試驗及握力作為因變量進行多元線性回歸分析。結果顯示，年齡、性別、四肢骨骼肌質(zhì)量、四肢骨骼肌質(zhì)量指數(shù)、體脂率是影響老年2 型糖尿病患者握力的主要影響因素（P＜0.05）；年齡、體脂率是影響患者起坐試驗、軀體功能的主要影響因素（P＜0.05）。見表4。

表4 98 例老年2 型糖尿病患者握力、起坐試驗及SPPB 評分的多元線性回歸分析

3 討論

臨床上，2 型糖尿病與肌少癥均為老年人群中的常見疾病，二者不僅往往共存，且互相影響[7]。本研究中，98例老年2 型糖尿病患者中肌少癥發(fā)生率為8.16%，要低于張寧等[8]研究中的26.22%（59/225）。其原因可能與不同人群特點、肌肉測定方法以及診斷標準等有關。2 型糖尿病患者經(jīng)常出現(xiàn)肥胖及超重，目前，全球肥胖癥的逐漸增加構成了一個新的公共健康問題，即少肌性肥胖，這是一種肌少癥和肥胖癥并存的疾病。研究表明，與單純的肌少癥或肥胖相比，少肌性肥胖與較高的空腹血糖、胰島素抵抗、血壓、血脂異常、2 型糖尿病、心血管疾病和病死率存在密切關系[9]。目前，出于臨床和研究原因，越來越多的人關注老年2 型糖尿病患者的肌細胞減少癥，這是因為肌細胞減少可能會對老年2 型糖尿病患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響[10]。因此，對于老年2 型糖尿病患者要加強少肌性肥胖篩查以及針對性干預。

骨骼肌質(zhì)量隨著年齡的增長而逐漸下降，導致肌肉力量和身體機能的喪失，肌少癥是一種以骨骼肌質(zhì)量喪失、肌肉無力或軀體功能降低為特征的綜合征[11]。本研究中，Pearson 相關分析結果顯示，老年2 型糖尿病患者體脂率與SPPB 評分、握力、起坐試驗、四肢骨骼肌質(zhì)量指數(shù)、四肢骨骼肌質(zhì)量呈負相關（r＜0，P＜0.05），說明老年2 型糖尿病患者體脂率越高，則肌力及軀體功能越低。同時，本研究中多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，體脂率是影響老年2 型糖尿病患者握力、起坐試驗、軀體功能的主要影響因素（P＜0.05），體脂率對老年2 型糖尿病患者的肌力、軀體功能有直接影響。臨床相關研究發(fā)現(xiàn)，脂肪含量能夠?qū)∪赓|(zhì)量丟失進行預測[12]。老年人群肌肉減少同時，還會伴有肌肉內(nèi)及肌肉間脂肪浸潤現(xiàn)象，使肌肉密度降低，從而造成肌肉功能下降；過多脂肪通過降低胰島素促肌肉合成作用，可造成肌肉質(zhì)量下降；另外，脂肪組織還通過分泌瘦素等因子，造成肌肉的分解代謝[13]。因此，體脂率與肌肉功能及軀體功能密切相關。本研究結果顯示，老年2 型糖尿病患者的胰島素抵抗指數(shù)及C 反應蛋白水平與體脂率存在正相關（r＞0，P＜0.05），不過IL-6 水平與體脂率無明顯關系。目前，肥胖所誘導的炎癥反應機制并未完全清楚，不過有研究發(fā)現(xiàn)，與皮下脂肪組織相比，腹腔內(nèi)臟脂肪組織具有更多的細胞、血管和神經(jīng)支配，含有更多的炎癥和免疫細胞、更少的前脂肪細胞分化能力和更大比例的大脂肪細胞[14]。脂肪細胞是高度特化的細胞，除了可通過內(nèi)分泌、旁分泌和自分泌方式來調(diào)節(jié)脂肪組織本身的能量儲存和釋放外，還可以通過循環(huán)系統(tǒng)調(diào)控其他組織器官的代謝活動[15]。有研究指出[16]，異位脂肪能夠通過旁分泌的方式對機體肌肉質(zhì)量以及肌力造成一定影響。文章中體現(xiàn)了《2 型糖尿病患者體重管理專家共識》[17]中體質(zhì)量管理等臨床參考。

綜上所述，老年2 型糖尿病患者體脂率與肌力及軀體功能存在相關性，是導致患者軀體功能以及肌力降低的重要影響因素，臨床上應加強老年2 型糖尿病患者體脂管理，以改善肌力及軀體功能。不過本研究為橫斷面研究，樣本均來自福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院馬尾分院，隨后需設計大樣本、多中心研究，減少選擇偏倚，進一步探索體脂率對老年2 型糖尿病患者肌力及軀體功能的影響。