吳慧文 鄭全成 肖淑紅 劉建浩

（海南省三亞市中醫(yī)院，海南 三亞 572000）

周?chē)悦姘c是指患者面神經(jīng)受損，表情肌群運(yùn)動(dòng)功能發(fā)生障礙，主要臨床癥狀為一側(cè)面部麻痹［1］、口眼歪斜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱(chēng)為“面神經(jīng)炎”“面神經(jīng)麻痹”，認(rèn)為該病發(fā)病與病毒感染等因素導(dǎo)致莖乳突孔或以下部位面神經(jīng)血管痙攣，局部缺血、水腫而壓迫面神經(jīng)，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不足導(dǎo)致的急性非化膿性炎癥有關(guān)［2-3］。面癱在我國(guó)的發(fā)生率為11.5～53.3/10 萬(wàn)，且呈現(xiàn)逐年增加趨勢(shì)，我國(guó)每年患病人群數(shù)量超過(guò)300 萬(wàn)［4］。周?chē)悦姘c患者一般可獲得良好預(yù)后，但仍有10%～30%的患者發(fā)生不同程度的疾病后遺癥［5］。在面癱神經(jīng)水腫期，針灸療法的刺激可能誘發(fā)水腫加重，存在干預(yù)限制，因此尋找有效且安全的干預(yù)方案十分必要［6］?！皻庵炼行А崩碚摮鲎詶罾^國(guó)教授，他認(rèn)為周?chē)悦姘c為脈絡(luò)空虛而又感外邪，內(nèi)外相合致面部筋脈失養(yǎng)，功能不調(diào)，筋肉失去約束所致。因此楊教授以為，該病本虛標(biāo)實(shí)，應(yīng)標(biāo)本兼治，調(diào)和陰陽(yáng)?！皻庵炼行А背鲎浴鹅`樞經(jīng)·九針十二原》。楊教授結(jié)合書(shū)中觀點(diǎn)應(yīng)用“氣至而有效”理論治療周?chē)悦姘c。本研究認(rèn)為該觀點(diǎn)雖為針刺方面理論，但究其根本仍與經(jīng)穴理論密切相關(guān)，因此建立以“氣至而有效”理論為主導(dǎo)的急性周?chē)悦姘c中醫(yī)治療方案，以求改善患者臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照參考文獻(xiàn)［8］中標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，中醫(yī)診斷學(xué)參照文獻(xiàn)［9］內(nèi)容，診斷為風(fēng)寒外襲證。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病時(shí)間＜3 d，屬于急性期；年齡＞18歲，自愿參與研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：因腫瘤、乳突炎、中耳炎、外傷等因素引起的面癱者；中樞性面癱者；妊娠期、哺乳期婦女；伴有心臟、肝臟、腎臟等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；神志不清、精神智力異常、溝通障礙者；病程過(guò)長(zhǎng)，屬于穩(wěn)定期、恢復(fù)期、后遺癥期的周?chē)悦姘c者。

1.2 臨床資料 納入本院2020 年6 月至2022 年3 月診治的急性周?chē)悦姘c患者共124 例，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各62 例。其中對(duì)照組男性34 例，女性28 例；年齡27～65 歲，平均（33.69±4.26）歲；發(fā)病位置左側(cè)35 例，右側(cè)27 例。觀察組男性36 例，女性26 例；年齡27～65 歲，平均（33.12±4.56）歲；發(fā)病位置左側(cè)33 例，右側(cè)29 例。兩組患者臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)本院倫理審查通過(guò)。

1.3 治療方法 兩組患者均參照文獻(xiàn)［9］應(yīng)用地塞米松磷酸鈉（國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41020035）每次10 mg，靜脈滴注，每日1次；泛昔洛韋膠囊（迪沙藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083482）每次0.25 g，口服，每日3 次；鹽酸左氧氟沙星滴眼液（寧夏康亞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103313），每次3滴，每日4 次。同時(shí)給予疾病護(hù)理、心理疏導(dǎo)、生活護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施“氣至而有效”理論主導(dǎo)的中醫(yī)綜合干預(yù)方案。1）中藥導(dǎo)入：白附子1 g，防風(fēng)3 g，川芎1 g，紅花1 g，白芷1 g，僵蠶1 g，全蝎0.6 g，金銀花3 g，滑石與珍珠母各1 g。取上述中藥免煎顆粒（華潤(rùn)三九醫(yī)藥股份有限公司，批號(hào)202201A3），用開(kāi)水沖泡后冷卻，取5 mL藥液注入超聲導(dǎo)藥儀（江蘇省國(guó)高醫(yī)療器械有限公司，CT-7）治療頭的凝膠貼片中，對(duì)準(zhǔn)患者患側(cè)翳風(fēng)穴，設(shè)置頻率為1 mHz，功率3～5 mW，患者局部感到輕微針刺感為宜，每次導(dǎo)入30 min，每日1 次。2）主穴透法點(diǎn)按：選擇陽(yáng)白穴與魚(yú)腰穴、印堂穴與攢竹穴、四白穴與迎香穴、地倉(cāng)穴與頰車(chē)穴進(jìn)行類(lèi)似針刺透次法穴位點(diǎn)按，分別使用2 個(gè)點(diǎn)穴棒的尖端于搭配透次穴位進(jìn)行點(diǎn)按，如陽(yáng)白穴透向魚(yú)腰穴，余下同理。點(diǎn)按時(shí)力度由輕至重，由直向點(diǎn)按過(guò)度至左右搖擺點(diǎn)按，以患者有“得氣”之酸、麻、脹、痛、沉、熱、涼、蟻行感或不自主的肢體活動(dòng)等一系列的自覺(jué)感應(yīng)為宜。每?jī)裳c(diǎn)按1～2 min。3）配穴常規(guī)點(diǎn)按：取翳風(fēng)穴、顴髎穴、太沖穴、太陽(yáng)穴、足三里穴進(jìn)行點(diǎn)穴棒點(diǎn)按，每次1 min，太陽(yáng)穴點(diǎn)按時(shí)稍向上0.5 寸，以45°斜角點(diǎn)按。4）翳風(fēng)穴艾灸法：選擇翳風(fēng)穴進(jìn)行溫和灸，每次3 壯（約15～20 min），每日1 次，以局部皮膚潮紅為宜。5）紅外線燈照射：TDP 紅外線理療燈距離20 cm 左右照射患側(cè)面部，每次20 min，每日1 次，連續(xù)貼敷、照射護(hù)理14 d。

1.4 觀察指標(biāo) 1）面神經(jīng)功能：使用House-Brackmann 分級(jí)（H-B）量表［10］分別于治療前及治療2 周后進(jìn)行患者面神經(jīng)功能的評(píng)定。2）肌電圖檢查：治療前及治療2 周后的1 周內(nèi)使用Keypoint.NET 肌電圖誘發(fā)電位設(shè)備（丹麥丹迪公司）對(duì)兩組患者的面部肌肉進(jìn)行肌電圖檢查，檢測(cè)面肌運(yùn)動(dòng)單位電位波幅。3）2 周后對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查，滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)從服務(wù)、宣教、臨床效果3 個(gè)方面進(jìn)行，每項(xiàng)分值1～5 分，得分越高則滿(mǎn)意度越高。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)［7］痊愈：患者口角歪斜、閉目不全等癥狀與陽(yáng)性體征完全消失，面部肌肉功能完全恢復(fù)，無(wú)異常感。顯效：臨床癥狀與陽(yáng)性體征基本消失，面肌功能尚有輕度障礙或已恢復(fù)正常。有效：癥狀與陽(yáng)性體征明顯改善，面肌功能存在中度障礙。無(wú)效：治療前后患者的癥狀與陽(yáng)性體征均無(wú)改變甚或加重?？傆行?（痊愈數(shù)+顯效數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，t值檢驗(yàn)，等級(jí)資料采取Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以“n、%”表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后H-B量表分級(jí)比較 見(jiàn)表1。兩組患者干預(yù)前面神經(jīng)功能分級(jí)無(wú)明顯差異（P＞0.05），干預(yù)后觀察組分級(jí)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后H-B量表分級(jí)比較（n）

2.2 兩組治療后面肌肌電圖指標(biāo)水平比較 見(jiàn)表2。治療后觀察組面肌肌電圖M 波潛伏期明顯短于對(duì)照組，M 波波幅以及運(yùn)動(dòng)單位電位波幅相比對(duì)照組明顯提高（P＜0.05）。

表2 兩組干預(yù)后面肌肌電圖指標(biāo)水平比較（±s）

表2 兩組干預(yù)后面肌肌電圖指標(biāo)水平比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，△P ＜0.05。下同。

組 別觀察組對(duì)照組運(yùn)動(dòng)單位電位波幅（μV）3.85±1.26△3.24±1.43 n 62 62 M波潛伏期（ms）4.12±1.06△4.76±1.54 M波波幅（mV）0.87±0.35△0.70±0.42

2.3 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表3。治療后觀察組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組臨床療效比較（n）

2.4 兩組護(hù)理評(píng)價(jià)比較 治療后觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分（13.16±0.69）分，高于對(duì)照組的（10.23±1.21）分（P＜0.01）。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，周?chē)悦姘c出現(xiàn)的血管痙攣與神經(jīng)缺血水腫與個(gè)人體質(zhì)、環(huán)境或病毒感染等密切相關(guān)，神經(jīng)缺血水腫后髓鞘脫失，甚至軸突發(fā)生變性，從而導(dǎo)致面癱發(fā)生［11］。該病依據(jù)臨床癥狀與特征分為4個(gè)時(shí)期：急性期、穩(wěn)定期、恢復(fù)期、后遺癥期。西醫(yī)療法以抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗炎、物理療法為主，外科手術(shù)也可治療但臨床接受度低。地塞米松磷酸鈉、泛昔洛韋為臨床常用的抗炎、抗病毒類(lèi)藥物，鹽酸左氧氟沙星滴眼液為臨床常用的眼部局部抗炎藥物［12］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為周?chē)悦姘c主要因面部經(jīng)絡(luò)受損所致，人體陽(yáng)氣不足，外衛(wèi)不固，風(fēng)邪侵襲經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)受損則面部經(jīng)絡(luò)氣血瘀滯，因而面肌收縮遲緩。頭又為諸陽(yáng)之會(huì)，百脈三宗均容易遭受外邪侵襲而引發(fā)疾病。楊教授認(rèn)為本病為機(jī)體本就脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，復(fù)感外邪，功能失調(diào)，筋肉失去約束而發(fā)。本病本虛標(biāo)實(shí)，治療時(shí)應(yīng)標(biāo)本兼顧，使陰陽(yáng)調(diào)和，邪去正安。本研究沿用楊教授關(guān)于周?chē)悦姘c的治療理論，以“氣至而有效”為理論依據(jù)制定一套急性期周?chē)悦姘c干預(yù)方案，經(jīng)實(shí)施效果滿(mǎn)意。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分析，神經(jīng)細(xì)胞的軸突末梢與突觸末梢以一定的幾何結(jié)構(gòu)排列，這種排列具體表現(xiàn)為軸突末梢在經(jīng)絡(luò)上的排列更加集中，經(jīng)絡(luò)上的軸突末梢間距較其他部分更小。因此在經(jīng)絡(luò)上實(shí)施干預(yù)時(shí)，“小間距”排列能夠引起更好的神經(jīng)傳入與傳出反饋，增加神經(jīng)興奮性。因而經(jīng)絡(luò)受到刺激時(shí)便能夠出現(xiàn)循經(jīng)感傳現(xiàn)象，可見(jiàn)其實(shí)際上是一種特殊的神經(jīng)興奮現(xiàn)象。在實(shí)施干預(yù)刺激時(shí)，“得氣”反映的是干預(yù)對(duì)腦與外周神經(jīng)功能的調(diào)整作用，在進(jìn)行神經(jīng)調(diào)節(jié)時(shí)，神經(jīng)系統(tǒng)傳出指令而讓其他系統(tǒng)產(chǎn)生反應(yīng)，促進(jìn)疾病康復(fù)，即為“氣至而有效”之具體機(jī)制。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的面神經(jīng)功能、面肌肌電圖指標(biāo)以及臨床有效率均優(yōu)于對(duì)照組，提示牽正散中藥外敷聯(lián)合紅外線照射護(hù)理能夠改善急性周?chē)悦姘c患者的臨床治療效果。分析原因如下。1）經(jīng)皮超聲導(dǎo)入為常用給藥方式，目前認(rèn)為超聲導(dǎo)入的作用機(jī)制為熱效應(yīng)、力學(xué)效應(yīng)、對(duì)流傳遞與空化效應(yīng)將藥物分子經(jīng)皮或黏膜導(dǎo)入機(jī)體，從而發(fā)揮作用。超聲導(dǎo)入相比傳統(tǒng)方式避免了肝臟首過(guò)效應(yīng)與胃腸滅活環(huán)節(jié)，能夠維持恒定藥物濃度，擁有更高的生物利用度［13］。本研究對(duì)牽正散原方進(jìn)行化裁，方中防風(fēng)能夠祛風(fēng)止痙，白附子祛風(fēng)通絡(luò)為君；川芎、紅花活血通絡(luò)，白芷、僵蠶、全蝎可通絡(luò)止痛，金銀花清熱解毒、疏風(fēng)散熱，全方宣通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、祛風(fēng)通絡(luò)。嚴(yán)媚等［14］研究應(yīng)用翳風(fēng)穴超聲導(dǎo)入牽正散化裁方聯(lián)合毫火針半刺法治療急性周?chē)悦姘c，患者的面神經(jīng)功能評(píng)分及臨床療效顯著提高，與本研究結(jié)果一致。2）穴位棒點(diǎn)按較指尖點(diǎn)按的刺激強(qiáng)度更高，患者“得氣”感更強(qiáng)，可更快實(shí)現(xiàn)“氣至病所”目標(biāo)，讓患者感到“得氣”。楊繼國(guó)教授應(yīng)用穴位透次法，對(duì)陽(yáng)白穴與魚(yú)腰穴、印堂穴與攢竹穴、四白穴與迎香穴、地倉(cāng)穴與頰車(chē)穴4 組穴位進(jìn)行針刺，是為增強(qiáng)氣血疏通之效。本研究沿用該方案，采取穴位配合雙穴同時(shí)點(diǎn)按法進(jìn)行穴位按壓，與楊教授之治法同理，因此可獲得更好效果。3）多法聯(lián)合能夠獲得更好效果，艾灸翳風(fēng)穴為有效手段，《醫(yī)心方》載“翳風(fēng)穴灸三壯，主耳聾，口眼為僻，不正”。本研究沿此法，灸三壯，以改善面癱癥狀。楊娟嬌等［15］研究發(fā)現(xiàn)重灸翳風(fēng)穴聯(lián)合懸掛針治療急性期風(fēng)寒面癱效果顯著，可證實(shí)翳風(fēng)穴灸法是促面癱康復(fù)的有效方法。TDP燈照射能夠增強(qiáng)局部血液循環(huán)，促進(jìn)組織新陳代謝，消除神經(jīng)水腫，緩解壓迫，促使面神經(jīng)功能恢復(fù)［16-17］。

急性周?chē)悦姘c對(duì)患者的正常生活與外觀美感均造成嚴(yán)重影響，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)異常情緒，而“氣至而有效”引導(dǎo)下的中醫(yī)干預(yù)可提高康復(fù)效果，因此更容易獲得患者的肯定。除此之外，“氣至而有效”引導(dǎo)下的中醫(yī)干預(yù)操作簡(jiǎn)單，患者痛苦程度更低，接受度更高，因此能夠獲得患者的更高評(píng)價(jià)。

綜上所述，“氣至而有效”引導(dǎo)下的中醫(yī)干預(yù)能夠改善急性周?chē)悦姘c患者的臨床治療效果，且可操作性強(qiáng)，患者滿(mǎn)意度高，接受度好。