劉則鵬 ,張玉潔 ,滕飛

(1.武威市涼州醫(yī)院,甘肅 武威 733000;2.武威市涼州區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院,甘肅 武威 733000)

反流性食管炎(RE)作為胃食管反流病主要類型之一,其病因涉及抗反流能力下降、食管黏膜防御能力減弱等因素,會引發(fā)胃內容物反流、燒心等癥狀,影響患者日常生活[1]。雷貝拉唑作為西醫(yī)治療RE常用藥物,其可影響胃壁細胞H+-K+-ATP 酶系統(tǒng)功能,阻礙胃酸分泌,緩解臨床癥狀,但無法根治疾病,療效欠佳[2]。中醫(yī)認為RE 屬“吐酸”范疇,病機在于痰熱郁阻、肝氣郁結等,治以疏肝理氣、清熱化痰等為原則[3]。梔豉溫膽湯作為中醫(yī)常用方劑,具和胃降逆、清熱解毒、化痰等作用[4]。但目前有關梔豉溫膽湯治療RE 的效果尚未明確。鑒于此,本研究旨在探討梔豉溫膽湯聯(lián)合雷貝拉唑對痰熱郁阻型RE 患者抑郁狀態(tài)及血清中胃泌素(GAS)、白細胞介素17(IL-17)的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2021年11月—2022年8月收治的60例痰熱郁阻型RE 患者,以抽簽法分為對照組(30例)與研究組(30例)。兩組性別、年齡、病程、電子內鏡檢查分級對比(P>0.05),有可比性,詳見表1。

1.2 診斷標準

(1)西醫(yī):符合《2014年中國胃食管反流病專家共識意見》[5]中相關標準,伴有反流、燒心等癥狀;(2)中醫(yī):符合痰熱郁阻型[5]診斷標準,主癥:燒心,反酸;次癥:胸骨后燒灼痛,噯氣,胃脘脹滿,食欲不振等;舌脈:舌質紅,苔白或黃膩,脈弦或滑;具備主癥、≥2項次癥即可診斷。

1.3 入選標準

(1)納入標準:①符合RE西醫(yī)、中醫(yī)診斷標準;②年齡20—70歲;③入組前2周未接受相關治療;④意識清晰,可正常交流;⑤知情同意研究,且簽署同意書。(2)排除標準:①合并其他消化系統(tǒng)疾病;②既往有胃食管手術史;③合并其他嚴重軀體疾病;④合并卓艾綜合征;⑤處于哺乳或妊娠期;⑥治療依從性差。(3)剔除標準:①同時參與其他研究;②未完成治療。

1.4 方法

對照組予雷貝拉唑腸溶膠囊(濟川藥業(yè),生產(chǎn)批號:20210620,國藥準字H20040916,規(guī)格:10mg)口服,10mg/次,qd,于睡前服用。治療組基于對照組,予梔豉溫膽湯治療,藥方由竹茹、茯苓、代赭石各15g,梔子、豆豉、半夏、陳皮、川楝子、厚樸各10g,枳實、黃連、甘草各5g組成,以水煎煮,取汁500ml,分早晚2次口服,1劑/d。兩組均給藥8周,且用藥期間需保持飲食清淡,加強休息,避免情緒波動等。

1.5 療效觀察

依據(jù)相關文獻[6]擬定中醫(yī)證候觀察量表,癥狀后反酸、脘腹脹滿等5項,各項記1—3分,分值越高對應癥狀越重;癥狀消失,癥狀改善百分率[(治療前-治療后)評分/治療前評分*100%]≥95%為痊愈;癥狀基本消失,95%>癥狀改善百分率≥70%為顯效;癥狀減輕,70%>癥狀改善百分率≥30%為有效;癥狀未減輕或加重,癥狀改善百分率<30%為無效;總有效率為痊愈率、顯效率、有效率之和。

1.6 觀察指標

(1)臨床癥狀:治療前8周,兩組使用反流性疾病問卷(RDQ)[7]評定,問卷內容有癥狀發(fā)作頻率、癥狀發(fā)作程度2 項,各項均有4 個條目,各條目計0—5分,分值越高對應癥狀越嚴重。(2)抑郁狀態(tài):治療前8周,兩組使用抑郁自評量表(SDS)[8]評定,量表評估內容均為20項,各項計1—4分,條目分值總和為量表粗分(20—80分),量表粗分*1.25為量表總分(25—100分),分值越高對應抑郁狀態(tài)越嚴重。(3)血清學指標:治療前8周,兩組采取空腹靜脈血4ml,將標本放于低速離心機處理10min,離心轉速調節(jié)為4000r/min,取血清標本,使用放射免疫分析法測定GAS水平,使用酶聯(lián)免疫吸附試驗法測定IL-17水平。(4)不良反應:記錄兩組給藥后不良反應情況。

1.7 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組治療效果對比

治療組總有效率較對照組高,有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果對比n(%)

2.2 兩組臨床癥狀對比

治療8周,兩組RDQ 中癥狀發(fā)作頻率、程度評分降低,且治療組更低,有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床癥狀對比(,分)

表3 兩組臨床癥狀對比(,分)

注:相比治療前,*P<0.05

2.3 兩組抑郁狀態(tài)對比

治療8周,兩組SDS評分降低,且治療組更低,有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表4。

表4 兩組抑郁狀態(tài)對比(,分)

表4 兩組抑郁狀態(tài)對比(,分)

2.4 兩組血清學指標對比

治療8 周,兩組GAS 水平升高,IL-17 水平降低,且治療組變化明顯,有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表5。

表5 兩組血清學指標對比()

表5 兩組血清學指標對比()

注:相比治療前,*P<0.05

2.5 兩組不良反應對比

兩組不良反應對比,無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。見表6。

表6 兩組不良反應對比n(%)

3 討論

RE作為消化系統(tǒng)常見疾病,多種病因致使食管括約肌功能障礙,引起胃/十二指腸內容易反流,損傷食管黏膜,從而引發(fā)疾病。調查顯示,RE 患病率達9%,且隨著飲食結構的改變,近年來該病患病率逐年增加,嚴重影響患者身心健康及生活質量[9]。

目前,RE的治療主要以質子泵抑制劑為主,其中雷貝拉唑作為常用藥物之一,可有效減少胃酸分泌,減輕患者不適感,但該藥無法根治疾病,且停藥后易復發(fā),治療存有局限。中醫(yī)并無RE 病名,多根據(jù)其癥狀,歸置“吐酸”“嘔吐”“胃痞”等范疇,認為情志不暢、飲食不潔,致使胃氣上逆,氣機失調,加之氣郁日久化熱,痰濕內生,瘀血痹阻,從而引發(fā)疾病,病機虛實交雜,治療原則在于和胃降逆、化痰除痞、清熱等[10]。梔豉溫膽湯為中醫(yī)治療胃腸疾病常用方劑,藥方中竹茹可清肺化痰,茯苓可健脾和胃、利水滲濕,代赭石可重鎮(zhèn)降逆,梔子可瀉火,豆豉可清熱解毒、疏風解表,半夏可降逆止嘔、祛痰,陳皮可健脾開胃、燥濕化痰,川楝子可行氣止痛,厚樸可降逆平喘,枳實可止咳化痰,黃連可清熱燥濕,甘草可調和諸藥,共奏清熱祛痰、健脾和胃、降逆等作用[11]。本研究顯示,治療組總有效率較對照組高,治療8 周RDQ 中癥狀發(fā)作頻率、程度評分較對照組低,提示RE 患者采用梔豉溫膽湯治療效果較好,有助于緩解臨床癥狀。分析原因在于:在西藥治療基礎上,予梔豉溫膽湯治療,可起到健脾和胃、降逆等作用,解除RE患者病機,且可協(xié)同增強治療效果,從而提高患者整體獲益,減輕臨床癥狀。近年來,RE 患者心理狀況備受臨床重視。研究表明,RE 患者受臨床癥狀影響,容易出現(xiàn)抑郁情緒,而患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常,神經(jīng)遞質異常分泌,會促使胃酸分泌,影響胃點收縮節(jié)律,導致胃延遲排空,從而加重病情[12]。本研究顯示,治療組治療8 周SDS 評分較對照組低,提示RE患者采用梔豉溫膽湯治療可改善抑郁狀態(tài)。分析原因在于:RE 患者經(jīng)梔豉溫膽湯治療后可顯著改善臨床癥狀,減輕軀體不適感,且藥方中竹茹、梔子等具有清心、疏肝利膽等作用,可解除心煩不寧情緒,調節(jié)情志,從而改善患者抑郁狀態(tài)。研究指出,胃腸激素、炎癥因子在RE 的發(fā)展過程中起到重要作用,其中GAS作為胃腸道調節(jié)激素,可促使胃腸蠕動,加速胃排空,且可誘導胃和小腸肌纖維收縮,抑制內容物反流[13]。IL-17作為反映炎癥狀態(tài)主要指標,其是由活化T 細胞分泌而來,可促使多種炎性細胞分泌,增強炎癥反應,加劇組織損傷[14]。本研究顯示,治療組治療8周GAS水平較對照組高,IL-17水平較對照組低,提示RE 患者采用梔豉溫膽湯治療可改善血清指標。分析原因在于:藥理學研究指出,梔豉溫膽湯中茯苓活性成分多糖類、腺嘌呤等可調節(jié)胃腸功能,促使胃腸激素分泌;黃連活性成分木脂素類、黃酮類等具有抗炎作用,可減少炎性介質釋放,從而有助于調節(jié)患者血清學指標[15-16]。此外,兩組間不良反應對比無差異,提示梔豉溫膽湯治療安全性佳。

綜上所述,痰熱郁阻型RE 患者采用梔豉溫膽湯治療效果較好,可減輕臨床癥狀,改善抑郁狀態(tài),調節(jié)血清指標,且安全性好。