柳青 苗冬梅 劉梅 吳鳳

【摘要】? 目的? 觀察分析早期康復(fù)護(hù)理對腦梗死患者神經(jīng)功能及肢體運(yùn)動功能的影響。方法? 選取2022年2月- 2023年2月醫(yī)院收治的腦梗死患者60例，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，采取隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組及觀察組，每組各30例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)用早期康復(fù)護(hù)理。比較兩組患者的神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動功能和日常生活能力。結(jié)果? 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者神經(jīng)功能評分（NIHSS）、Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分（FMA）、日常生活能力評分（BI）比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者NIHSS評分均下降，F(xiàn)MA和BI評分均上升，但實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理措施的觀察組患者NIHSS評分顯著低于對照組，F(xiàn)MA和BI評分顯著高于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 針對腦梗死患者，采取早期康復(fù)護(hù)理能夠促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高肢體運(yùn)動能力和日常生活能力。

【關(guān)鍵詞】? 早期康復(fù)護(hù)理；腦梗死；生活質(zhì)量；自我管理能力

中圖分類號? R473.5? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）01--03

腦梗死作為一種突發(fā)性腦部疾病，臨床上多見于中老年人群[1]由腦血管堵塞導(dǎo)致腦部缺血而引起發(fā)病，受損的腦區(qū)域失去正常的血液供應(yīng)，從而影響到相關(guān)的神經(jīng)功能和肢體運(yùn)動功能。腦梗死可能影響與言語和語言相關(guān)的腦區(qū)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)說話不流利、理解困難等問題，還可導(dǎo)致注意力、記憶、思維等認(rèn)知功能的受損，同時，患者可能出現(xiàn)視覺、聽覺等感覺的異常，如失明、視野缺損、聽覺障礙等[2]。若患者受影響的腦區(qū)域與肢體運(yùn)動控制有關(guān)，可能導(dǎo)致肢體癱瘓、無力或部分運(yùn)動受限，還可能會影響協(xié)調(diào)功能，導(dǎo)致患者步態(tài)不穩(wěn)、手眼協(xié)調(diào)受損等，有些患者可能出現(xiàn)肌肉痙攣或松弛，影響運(yùn)動控制。不僅如此，長期不使用某些肌肉，可能會導(dǎo)致肌肉萎縮，影響肢體的力量和功能。有研究顯示，早期康復(fù)護(hù)理在腦梗死患者的恢復(fù)中起著至關(guān)重要的作用。本研究通過臨床對比實(shí)驗(yàn)，觀察分析早期康復(fù)護(hù)理對腦梗死患者神經(jīng)功能及肢體運(yùn)動功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2022年2月- 2023年2月醫(yī)院收治的腦梗死患者60例，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，采取隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組及觀察組，每組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整；均為首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重心肝腎器質(zhì)性病變者；合并精神疾病或意識障礙者；合并惡性腫瘤者；依從性低者。

對照組患者中，男性16例，女性14例；年齡45～72歲，平均57.62±3.45歲；觀察組患者中，男性17例，女性13例；年齡46～72歲，平均57.71±3.53歲。兩組患者性別、年齡等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意，并簽訂知情同意書。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對照組? 對照組患者采取常規(guī)護(hù)理措施。具體實(shí)施內(nèi)容有：健康教育、心理干預(yù)、飲食干預(yù)、環(huán)境干預(yù)、家屬教育、后期按照常規(guī)康復(fù)措施進(jìn)行護(hù)理。

1.2.2? 觀察組? 觀察組在對照組基礎(chǔ)上，實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理措施。具體實(shí)施內(nèi)容如下。

（1）制定康復(fù)計(jì)劃：在患者穩(wěn)定后，進(jìn)行全面的神經(jīng)系統(tǒng)和肢體運(yùn)動功能評估，監(jiān)測患者的肌力、感覺、平衡和協(xié)調(diào)等功能，了解患者的受損范圍和程度，并制定康復(fù)計(jì)劃。

（2）被動訓(xùn)練：幫助患者進(jìn)行肢體活動，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成。幫助患者定期變換體位，避免長時間保持一個姿勢。幫助關(guān)節(jié)活動，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。

（3）平衡訓(xùn)練：護(hù)理人員幫助患者從跪立位、坐位、站位直至維持長時間站位。

（4）行走訓(xùn)練：進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練，逐步恢復(fù)正常步態(tài)模式，改善行走能力。從輔助工具（如扶手）開始，逐漸轉(zhuǎn)向獨(dú)立站立，以恢復(fù)肌肉力量和平衡感。一旦患者能夠站立，護(hù)理人員會逐步引導(dǎo)患者進(jìn)行行走訓(xùn)練。開始時可能需要輔助工具，隨著恢復(fù)，可以逐漸減少輔助，直至患者能夠獨(dú)立行走。在適當(dāng)?shù)碾A段，護(hù)理人員會指導(dǎo)患者進(jìn)行上下樓梯的訓(xùn)練。

（5）日常生活訓(xùn)練：患者能下床活動后，護(hù)理人員幫助患者逐漸重新掌握日常生活技能，如穿衣、洗漱、進(jìn)食等。

（6）上肢訓(xùn)練：包括雙手協(xié)調(diào)運(yùn)動、拿取物品、握緊松開等練習(xí)，有助于提高上肢的協(xié)調(diào)性和平衡能力。針對手指的靈活性和精細(xì)動作進(jìn)行練習(xí)，例如捏取小物品、旋轉(zhuǎn)物體等。

（7）言語訓(xùn)練：如果患者出現(xiàn)言語和語言障礙，指導(dǎo)患者做鼓腮、噘嘴動作，教患者練習(xí)單字發(fā)音，逐步過渡到詞語、短句發(fā)音，訓(xùn)練對話能力。

（8）神經(jīng)功能訓(xùn)練：利用專業(yè)設(shè)備和方法，進(jìn)行神經(jīng)功能訓(xùn)練，幫助患者恢復(fù)感覺和運(yùn)動功能。

（9）肌肉強(qiáng)化：當(dāng)恢復(fù)到一定階段，使用不同的抗阻力器材，如彈力帶、啞鈴等，進(jìn)行肌肉強(qiáng)化練習(xí)。針對不同肌群，進(jìn)行多個動作，如屈曲、伸展、外展和內(nèi)收等。

（10）預(yù)防并發(fā)癥：使用合適的床墊和支撐物，減輕壓力，降低褥瘡風(fēng)險(xiǎn)。定期檢查皮膚，特別是易受壓力的部位，發(fā)現(xiàn)早期跡象。幫助患者進(jìn)行呼吸鍛煉，避免肺部積液和感染。鼓勵患者深呼吸，咳嗽，以防止肺部積痰。保持患者的衛(wèi)生清潔，特別是口腔和皮膚。防止交叉感染，維護(hù)清潔的病房環(huán)境。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）神經(jīng)功能：利用神經(jīng)功能評分（NIHSS）法評價(jià)兩組患者護(hù)理前后的神經(jīng)功能水平，評分越高表示患者神經(jīng)功能水平越差[3]。

（2）肢體運(yùn)動功能：采取Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分法[4]（Fugl Meyer Assessment，F(xiàn)MA）評價(jià)兩組患者護(hù)理前后的肢體運(yùn)動功能，分值最高為100分，評分越高，表示該個體肢體運(yùn)動功能的水平越強(qiáng)。

（3）日常生活能力：使用Barthel指數(shù)[5]（Barthel Index，BI）對兩組患者的護(hù)理前后的日常生活能力進(jìn)行評估，評分提高表示患者日常生活能力有所改善。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用 SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者神經(jīng)功能評分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者NIHSS評分均下降，但實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理措施的觀察組患者顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者肢體運(yùn)動功能評分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者FMA評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者FMA評分均上升，但實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理措施的觀察組患者顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者日常生活能力評分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者Barthel評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者Barthel評分均上升，但觀察組患者顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

腦梗死作為由于腦血管堵塞導(dǎo)致腦部缺血而引起的疾病，通常是由于動脈粥樣硬化、血栓形成和血栓轉(zhuǎn)移引起的。動脈粥樣硬化是血管壁的脂肪、膽固醇等物質(zhì)積累形成斑塊，導(dǎo)致動脈狹窄或堵塞。同時，血液中的血小板和凝血蛋白聚集在血管內(nèi)形成血栓，能夠阻塞血流。值得注意的是，血栓是可以移動的，來自其他部位脫落的血栓（如心臟、動脈瘤）隨血液流動到腦部，引發(fā)堵塞。常見的癥狀包括突然出現(xiàn)的面部、手臂或腿部的無力或麻木，一側(cè)身體受累；突然出現(xiàn)的言語困難或語言失常；突然出現(xiàn)的視覺障礙；突然出現(xiàn)的頭痛、頭暈、失去平衡或協(xié)調(diào)困難；突然出現(xiàn)嚴(yán)重的頭暈、惡心、嘔吐；意識改變，如突然昏迷等。

腦梗死的治療旨在盡快恢復(fù)腦部的血流，降低神經(jīng)細(xì)胞的損傷，預(yù)防并發(fā)癥。對于部分腦梗死患者，可以使用溶栓藥物，通過溶解血栓來恢復(fù)血流?；颊咝枳裾蔗t(yī)囑服用抗血小板藥物，如阿司匹林，來減少血小板聚集，預(yù)防血栓形成。對于特定情況下的腦梗死，可能需要進(jìn)行手術(shù)，如動脈瘤破裂導(dǎo)致的梗死[6]?？刂聘哐獕骸⒏哐然炯膊?，戒煙、健康飲食、適度鍛煉，有助于預(yù)防腦梗死的發(fā)生。患者在恢復(fù)后需要進(jìn)行康復(fù)治療，包括物理治療、語言治療等，以幫助恢復(fù)受損的功能。當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，應(yīng)該在患者早期穩(wěn)定后立即開始綜合性的康復(fù)計(jì)劃，才能幫助患者盡快恢復(fù)生活能力，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理措施的觀察組患者NIHSS評分低于對照組；觀察組FMA、BI評分均高于對照組。早期康復(fù)護(hù)理可以幫助患者更早地開始康復(fù)訓(xùn)練，從而提高恢復(fù)神經(jīng)功能和肢體運(yùn)動功能的機(jī)會。早期介入有助于防止肌肉萎縮、保持關(guān)節(jié)活動范圍，促進(jìn)神經(jīng)通路重建。神經(jīng)可塑性是大腦適應(yīng)損傷的能力。早期康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)大腦神經(jīng)可塑性的發(fā)揮，促使未受損的神經(jīng)區(qū)域能夠代替受損區(qū)域的功能，從而改善受損的神經(jīng)功能。早期的物理治療和運(yùn)動訓(xùn)練有助于增強(qiáng)受損肢體的肌肉力量。通過適當(dāng)?shù)腻憻?，可以減輕肢體無力，改善患者的運(yùn)動能力。護(hù)理人員可以通過協(xié)調(diào)性和平衡訓(xùn)練來幫助患者恢復(fù)行走、站立等基本功能，減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量[7]。護(hù)理人員可以幫助患者重新學(xué)習(xí)和恢復(fù)日常生活技能，如穿衣、洗漱、進(jìn)食等，從而提高自理能力。護(hù)理人員對患者的言語訓(xùn)練可以幫助患者克服言語和語言障礙，提高交流能力，改善日常生活質(zhì)量。同時，患者可以感受到自己在康復(fù)過程中的進(jìn)展，增強(qiáng)康復(fù)信心，積極參與康復(fù)訓(xùn)練，使患者能夠更快地回歸社會和家庭活動，提高自我價(jià)值感。

綜上所述，對于腦梗死患者，采取早期康復(fù)護(hù)理能夠促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提升肢體運(yùn)動能力和日常生活能力。

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[2023-08-31收稿]