【摘要】 目的：探討宣肺補(bǔ)益湯聯(lián)合西藥治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的效果。方法：將2021年6月—2022年6月宜春學(xué)院第二附屬醫(yī)院內(nèi)三科收治的60例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者作為研究對象。采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組接受西藥治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用宣肺補(bǔ)益湯。比較兩組的治療效果及入院時、治療后的中醫(yī)癥候評分、肺功能、血氣分析指標(biāo)檢測結(jié)果的變化情況。結(jié)果：觀察組總有效率為96.67%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后中醫(yī)癥候評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后第1秒用力呼氣容積（FEV₁）、FEV₁與用力肺活量（FVC）比值（FEV₁/FVC%）、最大呼氣流量（PEF）均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后動脈血氧分壓（PaO₂）、動脈血氧飽和度（SaO₂）均高于對照組，動脈血二氧化碳分壓（PaCO₂）低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：宣肺補(bǔ)益湯聯(lián)合西藥治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期效果顯著，能夠有效改善患者的肺功能和血氣分析狀況。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 宣肺補(bǔ)益湯 肺功能 血氣分析

Effect Evaluation of Xuanfei Buyi Decoction Combined with Western Medicine in the Treatment of Patients with Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Diseases/LIN Yefa. //Medical Innovation of China， 2023， 20（35）： 0-072

[Abstract] Objective： To explore the effect of Xuanfei Buyi Decoction combined with western medicine in the treatment of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary diseases. Method： A total of 60 patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary diseases admitted to the Second Affiliated Hospital of Yichun University from June 2021 to June 2022 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into the control group and the observation group， with 30 cases in each group. The control group was treated with western medicine， and the observation group was treated with Xuanfei Buyi Decoction on the basis of control group. The treatment effect and the changes of TCM syndrome score， pulmonary function and blood gas analysis indexes of the test results of the two groups at the time of admission and after treatment. Result： After the treatment， the total effective rate of the observation group was 96.67%， which was higher than 80.00% of the control group， with a significant difference （P<0.05）. After the treatment， the scores of TCM syndrome in the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After the treatment， the forced expiratory volume in one second （FEV₁）， the ratio of FEV₁to forced vital capacity （FVC） （FEV₁/FVC%） and the peak expiratory flow （PEF） in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After the treatment， the arterial partial pressure of oxygen （PaO₂） and arterial oxygen saturation （SaO₂） in the observation group were higher than those in the control group， the arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO₂） in the observation group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Xuanfei Buyi Decoction combined with western medicine has a significant effect in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary diseases， which can effectively improve the pulmonary function and blood gas analysis of patients.

[Key words] Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary diseases Xuanfei Buyi Decoction Pulmonary function Blood gas analysis

First-author's address： The Second Affiliated Hospital of Yichun University， Yichun 336000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.35.015

慢性阻塞性肺疾病屬于進(jìn)行性氣流受限性呼吸系統(tǒng)疾病，該病的發(fā)病因素復(fù)雜，多與環(huán)境、不良生活習(xí)慣等有關(guān)，具有較高的致殘率和死亡率^[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治療是影響其預(yù)后的一個重要危險因素^[2]。探索科學(xué)有效的治療方案提升慢性阻塞性肺疾病急性加重期預(yù)后是臨床研究的熱點。常規(guī)西藥對于急性加重期癥狀有較好的緩解作用，可有效抑制炎癥反應(yīng)，但治療效果仍不理想^[3]。近幾年，越來越多的研究報道指出，中醫(yī)藥在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療中有獨特的臨床優(yōu)勢，在改善患者肺功能和血氣分析指標(biāo)方面效果顯著^[4]。宜春學(xué)院第二附屬醫(yī)院在此方面積累了一些經(jīng)驗，針對該病痰熱壅肺的證候特征采用宣肺補(bǔ)益湯聯(lián)合西藥進(jìn)行治療，現(xiàn)分析用藥效果，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月—2022年6月本院內(nèi)三科收治的60例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性阻塞性肺疾病中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，即西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合文獻(xiàn)^[5]《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)肺功能、生化指標(biāo)及影像學(xué)輔助檢查確診，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合文獻(xiàn)^[6]《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中“肺脹”“喘證”痰熱壅肺證中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥為咳嗽喘息、痰多且黏，次癥為胸悶脘痞、發(fā)熱口渴、大便干結(jié)，舌脈為舌紅苔黃、脈滑數(shù)，且患者處于急性加重期；符合本研究中藥物使用指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心功能不全、腦血管疾病或其他重要臟器功能障礙；合并結(jié)核病、氣胸、真菌感染或惡性腫瘤；有精神疾病或認(rèn)知交流障礙。采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各30例。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意本研究。

1.2 方法

對照組接受西藥治療。使用硫酸特布他林霧化吸入用溶液（生產(chǎn)廠家：AstraZeneca AB，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20140108，規(guī)格：2 mL︰5 mg）2 mL/次，2次/d，霧化吸入；布地格福吸入氣霧劑（生產(chǎn)廠家：ASTRAZENECA DUNKERQUE PRODUCTION，注冊證號：H20190063，規(guī)格：每瓶120撳，每撳含布地奈德160 μg、格隆銨7.2 μg和富馬酸福莫特羅4.8 μg）每次2吸，2次/d，經(jīng)口吸入；乙酰半胱氨酸泡騰片（生產(chǎn)廠家：浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20057334，規(guī)格：0.6 g）每次0.6 g，2次/d，溫水泡服。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用宣肺補(bǔ)益湯：黃芪、黃精各30 g，白術(shù)、茯苓各12 g，黃芩、枳實、半夏、赤芍、厚樸、生地黃、膽南星、杏仁、陳皮、防風(fēng)、桔梗、五味子、甘草各10 g。1劑/d，加水1 L煎至藥汁剩余300 mL，煎2次，藥汁混勻后分早晚口服。兩組治療期間均進(jìn)行吸氧、祛痰、抗感染等對癥處理，共治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組的治療效果。臨床控制：癥狀體征消失，中醫(yī)癥候評分下降≥95%；顯效：癥狀體征明顯改善，中醫(yī)癥候評分下降70%～94%；有效：癥狀體征有所改善，中醫(yī)癥候評分下降30%～69%；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)^[7]；總有效=臨床控制+顯效+有效。（2）入院時、治療后檢測中醫(yī)癥候評分、肺功能指標(biāo)[第1秒用力呼氣容積（FEV₁）、FEV₁與用力肺活量（FVC）比值（FEV₁/FVC%）、最大呼氣流量（PEF）]、血氣分析指標(biāo)[動脈血氧分壓（PaO₂）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO₂）、動脈血氧飽和度（SaO₂）]。（3）中醫(yī)癥候評分。參考文獻(xiàn)^[8]《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對咳嗽喘息、痰多且黏等主癥按照無（0分）、輕度（2分）、中度（4分）、重度（6分）計分，對胸悶脘痞、發(fā)熱口渴、大便干結(jié)等次癥按照無（0分）、輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分）計分。

2 結(jié)果

2.1 兩組基本資料比較

兩組共有男33例，女27例；抽煙史29例、飲酒史35例。兩組基本資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較顯示差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組總有效率比較

觀察組總有效率為96.67%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組中醫(yī)癥候評分的比較

兩組入院時中醫(yī)癥候評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組咳嗽喘息、痰多且黏、胸悶脘痞、發(fā)熱口渴、大便干結(jié)評分均較入院時低，觀察組上述評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組肺功能指標(biāo)比較

兩組入院時肺功能指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后FEV₁、FEV₁/FVC%、PEF均較入院時高，觀察組治療后上述指標(biāo)均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組血氣分析指標(biāo)比較

兩組入院時血氣分析指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后PaO₂、SaO₂檢測結(jié)果均較入院時升高，觀察組上述指標(biāo)均高于對照組，PaCO₂檢測結(jié)果均較入院時降低，觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病一般病情進(jìn)展緩慢，可對患者的工作和生活產(chǎn)生明顯影響，急性加重后肺功能明顯惡化，并可能引發(fā)多種并發(fā)癥，需要及時采取有效的治療干預(yù)抑制氣道阻塞的進(jìn)行性進(jìn)展和繼發(fā)炎癥反應(yīng)^[9-11]。常規(guī)的西醫(yī)抗感染、鎮(zhèn)咳化痰、支氣管擴(kuò)張等對癥治療雖然能夠在一定程度上祛除發(fā)病誘因、緩解急性發(fā)作，但疾病的臨床控制率仍不能令人滿意，長時間用藥不良反應(yīng)也較多^[12-14]。因此，探索更為安全有效的治療方案提升該病治療預(yù)后是臨床研究的熱點。

中醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，慢性阻塞性肺疾病急性加重期應(yīng)屬“肺脹”“喘證”等范疇，主要病機(jī)為正氣不足、氣虛日久而致肺氣失于宣發(fā)肅降，津液內(nèi)停而為痰，上擾肺部形成瘀阻^[15-18]。部分中醫(yī)專家指出，痰熱壅肺證為慢性阻塞性肺疾病急性加重期的常見證型，患者以痰瘀互結(jié)的實證為主，兼有肺虛、氣虛，氣虛與痰濁并見。因此，臨床辨治應(yīng)以宣肺祛痰、補(bǔ)益正氣、調(diào)暢氣機(jī)為主要原則^[19]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后總有效率為96.67%，高于對照組的80.00%，且觀察組咳嗽喘息、痰多且黏、胸悶脘痞、發(fā)熱口渴、大便干結(jié)評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后FEV₁、FEV₁/FVC%、PEF、PaO₂、SaO₂檢測結(jié)果均高于對照組，PaCO₂檢測結(jié)果低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上加用宣肺補(bǔ)益湯能夠有效改善患者呼吸道阻塞癥狀，緩解呼吸動力障礙，調(diào)節(jié)血氣狀態(tài)，減輕CO₂潴留和氧化應(yīng)激，防范低氧血癥、高碳酸血癥等并發(fā)癥的發(fā)生，究其原因為宣肺補(bǔ)益湯方中黃芪與黃精為補(bǔ)肺益腎的良藥，白術(shù)、茯苓與防風(fēng)有健脾利濕、宣肺祛風(fēng)、調(diào)暢氣機(jī)的作用，黃芩、杏仁、半夏、膽南星則有燥濕化痰的效果，枳實、厚樸可燥濕、行氣、祛痰，赤芍能化痰祛瘀，生地黃、五味子能養(yǎng)陰生津、避免補(bǔ)肺過程中損傷肺陰，陳皮、桔梗、甘草則可理氣和中，甘草還能調(diào)和諸藥，諸藥配伍共奏補(bǔ)肺益腎、清肺化痰、行氣燥濕之功效^[20]。證實了宣肺補(bǔ)益湯對慢性阻塞性肺疾病急性加重期有標(biāo)本兼治的臨床優(yōu)勢，與常規(guī)西藥配合能夠產(chǎn)生良好的協(xié)同效果，提升患者的治療預(yù)后。

綜上所述，宣肺補(bǔ)益湯聯(lián)合西藥治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期效果顯著，能夠有效改善患者的肺功能和血氣指標(biāo)。

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（收稿日期：2023-03-28） （本文編輯：郝天煜）

①宜春學(xué)院第二附屬醫(yī)院 江西 宜春 336000

通信作者：林葉發(fā)