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        痰熱清注射液對社區(qū)獲得性肺炎患者細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率及血清CRP、PCT 水平的影響

        2024-01-10 11:42:22何燕華王莉萍祝國強張細(xì)紅
        藥品評價 2023年9期
        關(guān)鍵詞:性肺炎肺部注射液

        何燕華,王莉萍,祝國強,張細(xì)紅

        撫州市第一人民醫(yī)院,江西 撫州 344000

        社區(qū)獲得性肺炎屬呼吸道常見的感染性疾病,是在醫(yī)院外獲得而在入院潛伏期內(nèi)發(fā)病的感染性肺部炎癥,細(xì)菌病原體感染是誘發(fā)該病的重要因素,癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咳痰等,胸部造影提示斑片狀浸潤影[1]。目前,臨床對于社區(qū)獲得性肺炎的治療多以防治感染、止咳、化痰等為主,同時對患者痰液進行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗,明確感染類型,選擇最佳的藥物行抗感染治療。但隨著機體對抗生素藥物耐藥性升高以及病原體變異,常規(guī)抗感染治療的效果欠佳[2]。中醫(yī)認(rèn)為社區(qū)獲得性肺炎屬風(fēng)溫肺熱病癥范疇,治療關(guān)鍵在于清熱化痰、止咳平喘,痰熱清作為一種純中藥制劑,由多種中草精制而成,具有清熱解毒、抗菌消炎、保肝護肝等功效,在治療支氣管哮喘、肺炎等方面療效顯著[3]。本研究探究痰熱清治療社區(qū)獲得性肺炎的應(yīng)用效果,及其對細(xì)菌轉(zhuǎn)陰情況以及血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)水平的影響。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2021 年10 月至2022 年10 月?lián)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院收治的98 例社區(qū)獲得性肺炎患者,按照隨機數(shù)字表法分為兩組,各49 例。觀察組中男25 例,女24 例,年齡范圍19~82 歲,年齡(49.81±4.28)歲;病程范圍2~10 d,病程(5.06±0.74)d;氧合指數(shù)范圍220.35~420.23 mmHg,氧合指數(shù)(338.10±51.24)mmHg;肺上葉6 例,肺中葉23 例,肺下葉20例;基礎(chǔ)?。禾悄虿? 例,高血壓10 例,冠心病5例。對照組中男26 例,女23 例,年齡范圍20~81歲,年齡(50.26±4.03)歲;病程范圍3~9 d,病程(5.24±1.25)d;氧合指數(shù)范圍225.81~430.04 mmHg,氧合指數(shù)(339.21±50.53)mmHg;肺上葉8 例,肺中葉20 例,肺下葉21 例;基礎(chǔ)?。禾悄虿? 例,高血壓12 例,冠心病4 例。對比兩組一般資料,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可對比性。本研究通過撫州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)(倫理審批號:2021GFV-1004)。

        1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

        (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(2016 年版)》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡均≥19 歲,性別不限;體溫≥37.5 ℃;③出現(xiàn)咳嗽、胸痛、膿性痰等癥狀,伴肺部濕性啰音;④胸片提示肺部斑片狀炎性浸潤陰影,伴胸腔積液;⑤研究涉及資料齊全,患者知情并簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并支氣管哮喘、肺結(jié)核、肺部惡性腫瘤、肺水腫、肺不張等其他肺部疾病者;②合并嚴(yán)重肝腎功能不全者;③妊娠期、哺乳期婦女;④痰熱清注射液及治療相關(guān)藥物過敏者;⑤臨床資料不全者。

        1.3 方法

        對照組入院后及時實施抗細(xì)菌感染、止咳化痰等常規(guī)治療,采用鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液[天津紅日藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20203057,規(guī)格:250 mL: 鹽酸莫西沙星(按C21H24FN3O4計)0.4 g 與氯化鈉2.0 g]靜脈注射,0.4 g/次,1 次/日,并且通過自然咳痰法、霧化吸入法等方式留取患者痰液,根據(jù)其每日痰細(xì)菌培養(yǎng)檢測結(jié)果以及臨床癥狀調(diào)整抗生素藥物。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液(上海凱寶藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20030054,規(guī)格:10 mL/支)治療,1 次/日,將20 mL 痰熱清注射液加入250 mL 的5%葡萄糖注射液(糖尿病患者使用0.9%氯化鈉注射液)進行靜脈滴注,控制滴度50~60 滴/min,并根據(jù)患者血清PCT 水平變化及時調(diào)整治療方案。兩組均持續(xù)治療10 d。

        1.4 觀察指標(biāo)

        (1)臨床療效:治療后患者體溫正常、癥狀完全消失,胸片提示肺部炎癥吸收,細(xì)菌清除率>60%為顯效;患者體溫正常、癥狀顯著改善,胸片提示肺部炎癥明顯消失,細(xì)菌清除率>30%為有效;患者體溫高于正常、癥狀無改善甚至病情加重,胸片提示肺部炎癥陰影未消失為無效??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)。(2)癥狀改善:觀察兩組患者發(fā)熱消失、咳嗽緩解、肺部啰音消失、炎性反應(yīng)吸收等改善時間。(3)痰細(xì)菌轉(zhuǎn)陰情況:治療前進行痰細(xì)菌培養(yǎng),檢測治療后細(xì)菌轉(zhuǎn)陰情況,細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率=(轉(zhuǎn)陰菌株/菌株總數(shù))×100%。(4)血清CRP、PCT 水平:采集治療前及治療10 d 后患者靜脈血5 mL,離心處理后獲得上層血清,運用免疫熒光試劑盒(北京百奧萊博科技有限公司,型號:ZN2928)應(yīng)用免疫比濁法檢測CRP、PCT 水平。(5)不良反應(yīng):記錄兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 臨床療效

        觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

        2.2 癥狀改善時間

        觀察組治療后發(fā)熱消失時間、咳嗽緩解時間、肺部啰音消失時間以及炎性反應(yīng)吸收時間均短于對照組(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組癥狀改善時間比較()d

        表2 兩組癥狀改善時間比較()d

        2.3 痰細(xì)菌轉(zhuǎn)陰情況

        觀察組治療前細(xì)菌總數(shù)37 株,對照組36 株(P>0.05),治療后細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率高于對照組(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組痰細(xì)菌轉(zhuǎn)陰情況比較[株(%)]

        2.4 血清CRP、PCT 水平

        觀察組治療后血清CRP、PCT 水平均低于對照組(P<0.05)。見表4。

        表4 兩組血清CRP、PCT水平比較()

        表4 兩組血清CRP、PCT水平比較()

        注:與同組治療前比較,aP<0.05。

        2.5 不良反應(yīng)

        兩組不良反應(yīng)對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

        表5 兩組不良反應(yīng)比較[例(%)]

        3 討論

        中醫(yī)將社區(qū)獲得性肺炎歸為“風(fēng)溫肺熱”“咳嗽”范疇,主因外邪侵襲,為風(fēng)熱病毒經(jīng)口鼻侵襲,入里化熱,而煉津為痰,故致病物積聚,發(fā)為抗邪無力[5]?!稖夭l辨》上有記載:“溫邪上受,首先犯肺,逆轉(zhuǎn)心包”可證實本病病理[6]。由此可見,風(fēng)邪入侵、正氣無固而邪進正衰為本病病機,體熱、風(fēng)寒、咳嗽為本病首發(fā)癥候,治療當(dāng)以祛邪扶正、清熱化痰、益氣補心為主。

        目前,臨床對于社區(qū)獲得性肺炎多采用聯(lián)合廣譜抗生素實施經(jīng)驗性治療,通過分析患者感染相關(guān)性和感染程度,根據(jù)藥敏結(jié)果選擇對應(yīng)抗生素治療,能夠覆蓋多數(shù)常見病原體,包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等,有效消滅病菌,抑制支原體致病菌生長,利于緩解呼吸道感染引發(fā)的發(fā)熱癥狀,促進患者病情康復(fù)[7]。但隨著細(xì)菌耐藥性不斷提升,不同群體感染不同病菌難以細(xì)分,加劇抗生素不合理應(yīng)用[8]。本研究顯示,觀察組治療后總有效率高于對照組,發(fā)熱消失時間、咳嗽緩解時間、肺部啰音消失時間以及炎性反應(yīng)吸收時間均低于對照組,細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率高于對照組,血清CRP、PCT 水平均低于對照組(P<0.05),且兩組不良反應(yīng)無明顯差異,表明痰熱清注射液利于提升社區(qū)獲得性肺炎患者的治療效果,促進臨床癥狀改善,提升細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率,降低炎癥因子的水平,減少細(xì)菌二次感染,臨床應(yīng)用安全可靠。痰熱清注射液由五味中草藥精制,其中黃芩為君藥,雖味苦、性寒涼,但上可清肺內(nèi)之火,下可清膀胱之火,清熱燥濕、解毒祛痰;熊膽粉及山羊角為臣藥,通經(jīng)化痰、平肝熄風(fēng)、解熱鎮(zhèn)靜;金銀花為佐,貫透表里,解熱宣肺;連翹為使,清熱宣透,引諸藥入肺。君、臣、佐、使相輔相成、相互配伍,共奏燥濕化痰、疏風(fēng)清熱、益氣補脾之效[9]。研究[10-12]顯示,痰熱清注射液具備化痰止咳、抗菌消炎、清熱解毒的作用,利于促進炎癥因子吸收,增強機體免疫功能。其中,黃芩可抑制病原體中肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等致病菌,抑制病毒變態(tài)反應(yīng);熊膽通過促進淋巴細(xì)胞增殖,緩解毛細(xì)支氣管炎癥,減少肺氣泡滲出,從而降低炎癥因子釋放,有效緩解臨床癥狀;山羊角能夠降低炎癥因子的水平表達,其抗菌功效利于阻礙機體二次感染,彌補抗生素長期使用產(chǎn)生的耐藥性不足,具有止咳平喘、抗炎消毒、免疫調(diào)節(jié)的作用;金銀花能夠阻止部分耐藥菌生物膜的形成,使耐藥菌失去耐藥性,進而減輕炎癥反應(yīng);連翹可拮抗病原微生物,提高機體免疫功能。此外,靜脈注射給藥的方式能使藥物迅速進入血液循環(huán),利于藥物快速吸收,有助于血藥濃度迅速升高,對展現(xiàn)中醫(yī)危急重癥快速控制病情發(fā)揮重要作用。

        綜上所述,痰熱清注射液治療社區(qū)獲得性肺炎疾病效果顯著,利于改善患者肺炎各臨床癥狀,降低致病菌耐藥產(chǎn)生,提高細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率,降低CRP、PCT 濃度水平,減輕炎癥反應(yīng),同時幫助緩解因抗生素產(chǎn)生的耐藥性,提高臨床療效,安全無明顯副作用,值得推廣應(yīng)用。

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