劉志文，余會(huì)梅

瑞金市中醫(yī)院，江西 瑞金 342500

痔瘡為肛腸科最常見的慢性疾病，在臨床具有較高的患病率［1］。近年，因人們生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)的改變，痔瘡的患病人數(shù)不斷上升［2-3］?；旌现虨橹摊徶械某Ｒ婎愋停怯蓛?nèi)痔與相應(yīng)部位外痔相互融合而成，以便血、疼痛、異物感為主要臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［4］。因此，選擇快速有效的措施對(duì)混合痔患者進(jìn)行治療，對(duì)于改善其生活質(zhì)量至關(guān)重要。手術(shù)為臨床治療混合痔的重要手段，以外剝內(nèi)扎術(shù)較為常見。雖然該手術(shù)可去除病灶，但因解剖部位較為特殊，創(chuàng)口不易愈合，且受手術(shù)創(chuàng)傷的影響，患者術(shù)后常感劇烈疼痛。既往臨床多于外剝內(nèi)扎術(shù)后輔以雙氯芬酸鈉栓治療，以解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎，從而減輕患者疼痛［5］。但長(zhǎng)期使用西藥易誘發(fā)一定的不良反應(yīng)，影響患者治療依從性，甚至有部分患者放棄治療。中醫(yī)認(rèn)為，術(shù)后疼痛、水腫與氣血凝滯、肛周經(jīng)絡(luò)痹阻有關(guān)，故在治療上需施以活血化瘀、清熱燥濕之法。中藥熏洗為中醫(yī)常見外治法，可借助溫?zé)崤c藥物作用而擴(kuò)張血管，達(dá)到止痛的功效。本研究以80 例混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)患者為研究對(duì)象，分析中藥熏洗聯(lián)合雙氯芬酸鈉栓的具體作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2022 年12 月瑞金市中醫(yī)院收治的80 例混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］內(nèi)有關(guān)診斷；符合手術(shù)指征，均于本院行手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并全身性感染者；肛門形態(tài)異常者；合并消化道感染性疾病者；存在惡性腫瘤者；伴有凝血功能、免疫系統(tǒng)異常者；存有腸道腫瘤者；伴有肛裂等其他肛周疾病者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40 例，對(duì)照組男14 例，女26 例；年齡范圍27～65歲，年齡（43.29±2.47）歲；混合痔病程2～13 個(gè)月，病程（8.63±1.25）個(gè)月；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.4～26.9 kg/m2，BMI（24.58±0.63）kg/m2。觀 察組男13 例，女27 例；年齡范圍25～71 歲，年齡（43.50±2.03）歲；混合痔病程范圍3～15 個(gè)月，病程（8.70±1.31）個(gè)月；BMI 范圍18.5～27.2 kg/m2，BMI（24.65±0.51）kg/m2。兩組各項(xiàng)資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后予以雙氯芬酸鈉栓（慈象藥業(yè)湖北有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42020273，規(guī)格：50 mg）治療，每日清晨，患者持栓劑下端，以少量溫水濕潤(rùn)本品后，輕輕塞入肛門2 cm 處，50 mg/次，1 次/天。觀察組加以中藥熏洗：藥方由芒硝30 g、黃柏10 g、大黃10 g、苦參10 g、五倍子10 g、花椒10 g、炒蒼術(shù)10 g 組合而成，上述藥物以水煎煮，煮沸后取200 mL 藥汁，將藥汁倒入超聲霧化熏洗器（大力神公司，型號(hào)：DC-50），用1 000 mL 溫水稀釋，調(diào)節(jié)溫度為45 ℃，熏蒸10min，之后調(diào)節(jié)溫度為40 ℃，坐浴10 min，2 次/天，連續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）創(chuàng)面愈合時(shí)間，記錄患者創(chuàng)面愈合時(shí)間。（2）疼痛程度，以視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法（visual simulation pain scoring method，VAS）［7］評(píng)估，時(shí)間為治療前、治療2 周后，量表共10 分，分?jǐn)?shù)越低越好。（3）肛門功能，治療前、治療2 周后行直腸肛管測(cè)壓，檢測(cè)對(duì)比兩組的肛管舒張壓、肛管靜息壓、肛管最大收縮壓。（4）不良反應(yīng)，包括噯氣、消化不良等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 20.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例（%）表達(dá)，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表達(dá)，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面愈合時(shí)間

觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間為（12.21±1.69）d，短于對(duì)照組的（15.46±2.41）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.98，P＜0.001）。

2.2 疼痛程度與肛門功能

治療前，兩組VAS 評(píng)分與肛管舒張壓、肛管靜息壓、肛管最大收縮壓相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，肛管舒張壓、肛管靜息壓、肛管最大收縮壓高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組疼痛程度與肛門功能對(duì)比（）

表1 兩組疼痛程度與肛門功能對(duì)比（）

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

兩組不良反應(yīng)相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)對(duì)比［例（%）］

3 討論

混合痔為肛腸科多發(fā)病，大約占據(jù)全部痔瘡的20%［8-9］。混合痔的發(fā)生、發(fā)展與飲食、生活習(xí)慣、飲酒等因素有關(guān)，近年隨著人們生活及飲食方式的變化，該病的患病率不斷上升［10-11］?；旌现袒颊咧饕憩F(xiàn)為肛門腫物脫出、便血、疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響日常工作與生活質(zhì)量，需給予及時(shí)的治療。

手術(shù)為現(xiàn)階段臨床治療混合痔的重要手段，尤其以外剝內(nèi)扎術(shù)較為常見。然而，手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，易引起患者疼痛、水腫等狀況，在一定程度上影響創(chuàng)面愈合［12］。雙氯芬酸鈉栓為外剝內(nèi)扎術(shù)后的常用輔助藥物，其屬于非甾體類抗炎藥物，可抑制中樞與外周環(huán)化酶，阻斷花生四烯酸轉(zhuǎn)化成前列腺素與白三烯，進(jìn)而達(dá)到鎮(zhèn)痛、消炎作用［13］。但西藥的長(zhǎng)期使用易誘發(fā)一定毒副反應(yīng)，且混合痔的解剖部位較為特殊，創(chuàng)面愈合受多因素影響，故其治療效果具有一定的局限性。中醫(yī)認(rèn)為，混合痔術(shù)后因金刀創(chuàng)傷、經(jīng)傷絡(luò)損而導(dǎo)致氣滯血瘀、運(yùn)行手足，加之手術(shù)會(huì)損耗氣血，使得肛門不榮，濕、熱、瘀相互作用、互為因果，最終導(dǎo)致肛腸氣血不調(diào)、脈絡(luò)瘀阻，不通則痛，故治療應(yīng)施以活血消腫、行氣止痛之法。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間更短，且治療后的VAS 評(píng)分更低，肛管舒張壓、肛管靜息壓、肛管最大收縮壓更高，提示中藥熏洗聯(lián)合雙氯芬酸鈉栓可有效促進(jìn)混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)患者的創(chuàng)面愈合，緩解疼痛，改善肛門功能。分析原因認(rèn)為中藥熏洗方內(nèi)的芒硝瀉下通便、潤(rùn)燥軟堅(jiān)、清火消腫，黃柏清熱燥濕、瀉火除蒸、解毒療瘡，大黃瀉熱通便、涼血解毒，苦參清熱燥濕、涼血止血，五倍子澀腸止瀉、斂汗止血，花椒溫中行氣、排寒祛濕，炒蒼術(shù)燥濕健脾、祛風(fēng)除濕。諸藥配伍，共奏消腫止痛、活血化瘀、清熱燥濕之功效，可有效緩解患者疼痛癥狀，加快創(chuàng)面愈合。同時(shí)，中藥熏洗時(shí)，藥物可與患者肛門創(chuàng)面內(nèi)組織肉芽充分接觸，使藥物分子直接作用于患處，促進(jìn)創(chuàng)面組織更快吸收藥物，更快發(fā)揮藥效，進(jìn)而迅速有效的緩解患者疼痛［14］。中藥熏洗的熱效應(yīng)可擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，調(diào)節(jié)局部血液循環(huán)，加快組織新陳代謝，減輕四周組織炎癥，最終改善患者肛門功能［15］。此外，中藥熏洗還可保持肛周的清潔，預(yù)防細(xì)菌定植，為創(chuàng)面愈合創(chuàng)造良好條件，利于肛門功能恢復(fù)。本研究結(jié)果還顯示，兩組不良反應(yīng)相當(dāng)，提示中藥熏洗聯(lián)合雙氯芬酸鈉栓具有較高的安全性，分析可能與本研究嚴(yán)格控制給藥劑量有關(guān)。

綜上所述，中藥熏洗聯(lián)合雙氯芬酸鈉栓能夠加速混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)患者創(chuàng)面愈合，緩解疼痛，提升肛門功能，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得臨床大力推廣。