黃嬋娟, 李佩倞, 袁容娣

視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞是一種嚴(yán)重的急性致盲性眼病,以突然發(fā)生的無(wú)痛性急劇視力下降為特點(diǎn)[1-2]。診斷視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的金標(biāo)準(zhǔn)是熒光素眼底血管造影術(shù)(fluorescein fundus angiography,FFA),但其操作復(fù)雜、有創(chuàng)且耗時(shí)長(zhǎng),患者往往因此無(wú)法及時(shí)得到有效治療[3]。相比FFA檢查,眼眶血流超聲(orbital color Doppler imaging,OCDI)檢查具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn),可快速評(píng)估眼動(dòng)脈及視網(wǎng)膜中央動(dòng)靜脈的血流動(dòng)力學(xué)改變情況,有望成為視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的快速診斷方法[4]。為了進(jìn)一步明確視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞球后血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)及OCDI作為視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的診斷依據(jù),本文探討了視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞患者眼底血流參數(shù)變化規(guī)律及視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)與年齡的關(guān)聯(lián)性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 回顧性分析2015年1月至2021年9月我院收治的34例(34眼)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞患者(病例組)的臨床資料?；颊吣挲g28～80(59.50±12.34)歲,其中年齡<60歲者15例(15眼),≥60歲者19例(19眼)。21例進(jìn)行了FFA檢查,其中13例經(jīng)FFA檢查提示視網(wǎng)膜動(dòng)脈充盈延遲或動(dòng)脈充盈前鋒。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];(2)發(fā)病至就診的時(shí)間在1個(gè)月內(nèi);(3)患眼初次發(fā)病,健側(cè)眼未發(fā)病;(4)OCDI檢查資料完整。排除合并青光眼及高眼壓癥者。另納入同期健康者30名(30眼)作為對(duì)照組,年齡47～81(60.16±9.04)歲。病例組與對(duì)照組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。本研究獲中國(guó)人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批號(hào):2022-研第012-01)。

表1 兩組基線資料比較

1.2OCDI檢測(cè)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)方法 使用美國(guó)GE logiq7彩色多普勒超聲診斷儀(探頭頻率7.5 MHz,取樣容積為1 mm,聲束與血流方向夾角<30°)檢測(cè)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈的收縮期峰值血流速度(peak systolic velocity,PSV)、舒張末期血流速度(end diastolic velocity,EDV)、阻力指數(shù)(resistance index,RI)及搏動(dòng)指數(shù)(pulsatility index,PI)。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈取樣在視乳頭后3～5 mm處,持續(xù)記錄4～6個(gè)波動(dòng)周期,選擇清晰圖像進(jìn)行測(cè)量和計(jì)算。OCDI評(píng)估視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞患者血流異常標(biāo)準(zhǔn):當(dāng)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈EDV檢測(cè)血流信號(hào)為0或血流不連續(xù)時(shí)設(shè)定為臨界值,滿足臨界值條件則判定為陽(yáng)性結(jié)果[6]。

1.3FFA檢查方法 采用海德堡HRA SPECTRALIS眼底熒光造影機(jī)進(jìn)行常規(guī)造影檢查。排除散瞳禁忌證后用復(fù)方托吡卡胺散瞳后詳細(xì)檢查眼底。造影前行過(guò)敏試驗(yàn),并詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適感,如無(wú)不良反應(yīng),15 min后于肘靜脈快速推入10%熒光素鈉注射液3 ml(5 s內(nèi)完成),同時(shí)按下計(jì)時(shí)按鈕,進(jìn)行眼底攝像。FFA評(píng)估視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞患者血流異常的診斷標(biāo)準(zhǔn):動(dòng)脈充盈延遲(動(dòng)脈充盈時(shí)間>5 s)或動(dòng)脈充盈前鋒(即在連續(xù)熒光片中見(jiàn)動(dòng)脈熒光節(jié)節(jié)推進(jìn))[7]。

2 結(jié)果

2.1視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞患者患側(cè)眼與健側(cè)眼視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 患側(cè)眼PSV、EDV水平低于健側(cè)眼,RI、PI水平高于健側(cè)眼,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞患者患側(cè)眼與健側(cè)眼視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

2.2不同年齡分組下視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 年齡≥60歲的視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞患者患側(cè)眼PI水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05),但與健側(cè)眼比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。PSV、EDV及RI指標(biāo)在患側(cè)眼、健側(cè)眼和對(duì)照組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。年齡<60歲的視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞患者患側(cè)眼PSV、EDV水平顯著低于健側(cè)眼和對(duì)照組(P<0.05),PI、RI水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05),但與健側(cè)眼比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表3 年齡≥60歲患者的患側(cè)眼及健側(cè)眼與對(duì)照組視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較[M(P25,P75)]

表4 年齡<60歲患者的患側(cè)眼及健側(cè)眼與對(duì)照組視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較[M(P25,P75)]

2.3OCDI與FFA診斷視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的Kappa一致性檢驗(yàn)結(jié)果 病例組21例患者同時(shí)進(jìn)行了FFA檢查及OCDI檢查。有13眼(61.90%)FFA顯示出動(dòng)脈充盈延遲(動(dòng)脈充盈時(shí)間>5 s)或動(dòng)脈充盈前鋒,OCDI檢出其中11眼(84.62%)。Kappa一致性檢驗(yàn)結(jié)果顯示,OCDI與FFA診斷視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞結(jié)果具有較好的一致性(kappa=0.807,P<0.001)。見(jiàn)表5。

表5 OCDI與FFA診斷視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的Kappa一致性檢驗(yàn)結(jié)果(n)

2.4OCDI診斷陽(yáng)性組與陰性組的臨床特征比較 OCDI診斷陰性者發(fā)病至就診時(shí)間遲于陽(yáng)性者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組性別、年齡、吸煙、高血壓及糖尿病情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表6。

表6 OCDI診斷陽(yáng)性組與陰性組的臨床特征比較

2.5OCDI診斷陰性者患側(cè)眼與健側(cè)眼視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 OCDI診斷視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞患者陰性者患側(cè)眼與健側(cè)眼PSV、EDV及RI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表7。

表7 OCDI診斷陰性者患側(cè)眼與健側(cè)眼視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

3 討論

3.1本研究通過(guò)OCDI檢測(cè)方法分析了不同年齡組的視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改變特點(diǎn),論證了OCDI檢查在診斷視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞及評(píng)估視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改變情況的重要作用。目前認(rèn)為視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞是一種急性缺血性卒中的表現(xiàn),屬于眼科和神經(jīng)內(nèi)科的急癥[8]。OCDI已經(jīng)被證實(shí)可用于測(cè)量球后血流動(dòng)力學(xué)變化,已有文獻(xiàn)報(bào)道將OCDI應(yīng)用于糖尿病性視網(wǎng)膜病變[9]、甲狀腺相關(guān)性眼病[10]和呼吸睡眠障礙[11]的診治之中。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流速率與血管灌注壓和血管順應(yīng)性相關(guān),其中EDV可作為反映遠(yuǎn)端組織血流灌注狀態(tài)的指標(biāo)之一,EDV降低提示遠(yuǎn)端組織血流灌注不足導(dǎo)致的組織缺血[12-13]。PI常作為評(píng)估動(dòng)脈彈性和順應(yīng)性的指標(biāo),PI越大代表血流進(jìn)入遠(yuǎn)端組織血管床的阻力增大,提示組織缺血可能性增大。本研究結(jié)果顯示,視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞患者PSV和EDV顯著下降,而PI和RI顯著增高,提示遠(yuǎn)端組織血供不足,血流進(jìn)入遠(yuǎn)端組織阻力增加,這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果[5,13-15]一致。

3.2有研究顯示,年齡≥60歲老年人的視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞發(fā)病率顯著高于年齡<60歲的中年人群,但<60歲的視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞患者發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)相較老年者顯著增高[16-18],提示兩者間血流動(dòng)力學(xué)改變情況有所不同。本研究結(jié)果顯示,對(duì)于年齡<60歲的視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞患者,其患側(cè)眼PSV和EDV較健側(cè)眼顯著下降,而PI和RI顯著增高,符合視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的血流動(dòng)力學(xué)改變特點(diǎn)[6]。年齡≥60歲的視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞患者,其患側(cè)眼PSV、EDV、PI及RI與健側(cè)眼間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而與對(duì)照組相比,其患側(cè)眼PI水平顯著增高。提示老年患者患側(cè)眼和健側(cè)眼的血管壁硬化,血管彈性降低。張建軍等[19]的報(bào)道也顯示,在患有高血壓或糖尿病的老年人中,視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈PI明顯升高,提示老年患者血管彈性減弱,血管壁硬化,與本研究結(jié)果相似。

3.3在臨床診斷有困難的情況下,如屈光間質(zhì)渾濁,或臨床診斷不明確時(shí),OCDI檢查可輔助診斷視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞。本研究結(jié)果顯示,OCDI診斷視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的結(jié)果與FFA檢查具有較好的一致性。有研究報(bào)道OCDI檢測(cè)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流的改變與性別、年齡、高血壓和糖尿病相關(guān)[20-21]。本研究針對(duì)OCDI檢查診斷視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞陽(yáng)性者及陰性者的臨床特征發(fā)現(xiàn),兩者間性別、年齡、高血壓和糖尿病情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但OCDI診斷為陰性的視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞患者發(fā)病至就診時(shí)間更長(zhǎng),這可能與視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞后再通有關(guān)[22],提示OCDI檢查宜及早應(yīng)用。有研究認(rèn)為PSV<10 cm/s可以作為診斷視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的臨界值,且可能有助于診斷動(dòng)脈再通階段的視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞[4]。但在本研究中OCDI診斷為陰性的視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞患者的PSV均>10 cm/s,這可能與本研究樣本量較少且為回顧性研究有關(guān),需要進(jìn)一步增加樣本量進(jìn)行驗(yàn)證,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者治療前后的血流動(dòng)力學(xué)變化。

綜上所述,OCDI作為一種無(wú)創(chuàng)的診斷方法,在球后血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)中顯示出良好的臨床應(yīng)用前景,并具有直觀形象、信息量豐富和敏感度高的優(yōu)點(diǎn),有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。