楊挺

九江市第一人民醫(yī)院,江西 九江 332000

顱腦外傷(traumatic brain injury,TBI)主要是因外力作用于頭部造成腦損傷,病因較多,多見于暴力傷、交通事故傷等,常使患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、顱內(nèi)壓升高、頭痛等癥狀,甚至威脅生命安全[1-2]。TBI致殘率高,經(jīng)過手術(shù)治療雖然能夠挽救生命,降低致殘率,但術(shù)后需較長時(shí)間康復(fù),部分患者存在肢體活動(dòng)障礙,即偏癱[3]。TBI后偏癱不僅會(huì)降低患者運(yùn)動(dòng)功能,使其喪失基本生活能力,影響生存質(zhì)量,還會(huì)給患者及其家庭帶來沉重精神、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4-5]。因此,采取有效康復(fù)措施提高TBI后偏癱患者生活能力至關(guān)重要。以往臨床多通過常規(guī)上肢、下肢康復(fù)訓(xùn)練治療,雖然有一定效果,但部分患者依從性差,難以堅(jiān)持訓(xùn)練,或者訓(xùn)練方式不正確,影響康復(fù)效果[6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,TBI后偏癱屬于“痿證”范疇,肝氣不足、筋脈失于濡養(yǎng)是重要病機(jī),近年來,中醫(yī)各種治療方法被用于偏癱患者[7]。針灸將針刺與艾灸聯(lián)合應(yīng)用,通過對相應(yīng)穴位進(jìn)行刺激,能夠釋放神經(jīng)遞質(zhì),疏通機(jī)體經(jīng)絡(luò),療效較好[8]。推拿具有操作簡單、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢,能夠疏通經(jīng)絡(luò)、活血行氣等作用?；诖?本研究觀察針灸聯(lián)合推拿對TBI后偏癱患者日常生活能力及運(yùn)動(dòng)功能的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年3月至2022年6月九江市第一人民醫(yī)院收治的TBI后偏癱患者78例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各39例。對照組中,男29例,女10例;年齡32～67(51.15±4.97)歲;外傷原因:車禍傷15例,墜落傷12例,打擊傷9例,其他3例;腦損傷程度:輕度16例,中度17例,重度6例;損傷部位:額葉21例,顳葉14例,腦干或其他4例。觀察組中,男26例,女13例;年齡30～69(51.57±5.13)歲;外傷原因:車禍傷17例,墜落傷11例,打擊傷7例,其他4例;腦損傷程度:輕度18例,中度15例,重度6例;損傷部位:額葉19例,顳葉15例,腦干或其他5例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)TBI符合診療指南[9]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)病史、癥狀、影像學(xué)檢查確診;TBI后偏癱患者目前處于康復(fù)期,生命體征平穩(wěn);意識(shí)清楚,精神正常,能夠積極配合調(diào)查;簽署知情同意書;可接受至少3個(gè)月的康復(fù)干預(yù)。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)伴有心、肝、腎等重要臟器功能不全;合并腦梗死、心肌梗死等疾病;處于昏迷狀態(tài)的患者;因其他原因?qū)е碌钠c;伴軀體障礙性疾病;中途因各種原因退出研究者。

1.5 觀察指標(biāo)兩組治療前后采用簡式Fugl-Meyer量表(Fugl-Meyer assessment,FMA)[10]對患者運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行判斷,量表的Cronbach′sα為0.912,包括上肢、下肢2個(gè)部分內(nèi)容,分別為33、17個(gè)條目,每個(gè)條目分別計(jì)0～2分,其中,0分為無法進(jìn)行,2分為可充分完成,共計(jì)100分,得分越高,運(yùn)動(dòng)能力越強(qiáng)。采用改良巴氏指數(shù)(modified Barthel index,MBI)[11]對患者日常生活能力評(píng)估,量表的Cronbach′sα為0.836,包括10個(gè)項(xiàng)目,其中,有2項(xiàng)計(jì)0～5分,2項(xiàng)計(jì)0～15分,其余項(xiàng)為0～10分,滿分100分,得分越高,生活能力越強(qiáng)。神經(jīng)功能:采用改良愛丁堡-斯堪的納維亞評(píng)分(the modified Edinburgh-Scandinavian stroke scale,MESSS)[12]進(jìn)行評(píng)估,該評(píng)分共包括7項(xiàng)內(nèi)容,共計(jì)45分,得分越高,神經(jīng)功能損傷越重,若得分在16分以下為輕型;16～30分為中型;≥31分為重型。量表的Cronbach′sα為0.869。生活質(zhì)量:利用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(generic quality of life inventory 74,GQOLI-74)[13]評(píng)估,有74個(gè)問題,分為4個(gè)維度,分別為軀體、心理、社會(huì)功能及物質(zhì)生活狀態(tài),每個(gè)維度總分100分,得分越高,生活質(zhì)量越好。量表的Cronbach′sα為0.930。

2 結(jié)果

2.1 兩組顱腦外傷后偏癱患者治療前后FMA評(píng)分比較具體結(jié)果見表1。

表1 兩組顱腦外傷后偏癱患者治療前后 FMA評(píng)分比較 分)

2.2 兩組顱腦外傷后偏癱患者治療前后MBI評(píng)分比較具體結(jié)果見表2。

表2 兩組顱腦外傷后偏癱患者治療前后 MBI評(píng)分比較 分)

2.3 兩組顱腦外傷后偏癱患者治療前后MESSS評(píng)分比較具體結(jié)果見表3。

表3 兩組顱腦外傷后偏癱患者治療前后 MESSS評(píng)分比較 分)

2.4 兩組顱腦外傷后偏癱患者治療前后GQOLI-74評(píng)分比較具體結(jié)果見表4。

表4 兩組顱腦外傷后偏癱患者治療前后GQOLI-74評(píng)分比較 分)

3 討論

TBI是常見外傷疾病,多見于交通事故傷、墜落傷等,具有起病急、病死率高等特點(diǎn),患者經(jīng)搶救后雖然生命得以挽救,存活率提高,但損傷后患者仍存在神經(jīng)功能障礙情況,容易并發(fā)一系列后遺癥[14-15]。偏癱是TBI后常見后遺癥,輕度偏癱患者雖然有一定活動(dòng)能力,但走路不靈活,嚴(yán)重者甚至無法下床活動(dòng),喪失基本生活能力,影響家庭正常生活[16-18]。可見,對TBI后偏癱患者實(shí)施科學(xué)有效的康復(fù)措施十分必要,這也是近年研究的重點(diǎn)。

目前,常規(guī)康復(fù)措施主要針對患者偏癱部位實(shí)施針對性訓(xùn)練措施,如翻身運(yùn)動(dòng)、上肢及下肢訓(xùn)練等,雖然可促進(jìn)神經(jīng)元修復(fù)再生,促進(jìn)腦部代謝及功能,在一定程度上改善患者癥狀,但患者依從性不佳,影響訓(xùn)練效果,單獨(dú)應(yīng)用效果不佳[19]。中醫(yī)認(rèn)為,TBI后腦絡(luò)受阻,氣血凝集,血瘀阻滯,經(jīng)絡(luò)不通,不通則痛,日久會(huì)導(dǎo)致腎精不足,腦海虧虛,精髓虧損;氣血阻滯,氣機(jī)逆亂等是TBI后發(fā)生后遺癥的重要病機(jī)[20]。TBI后偏癱屬于“痿證”范疇,瘀、痰、風(fēng)等是主要病機(jī),臟腑精氣虧損,日久則痰濁蒙竅,氣血虧虛,經(jīng)絡(luò)不通,治療應(yīng)以調(diào)氣機(jī)、活血通絡(luò)等為主[21-22]。針灸、推拿等均是中醫(yī)常用治療方法,其中針灸通過針刺、艾灸對機(jī)體穴位進(jìn)行刺激,達(dá)到治療目的,能夠調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)、活血;推拿運(yùn)用點(diǎn)、揉、按等手法刺激穴位,達(dá)到調(diào)節(jié)氣血、活血祛瘀等功效[23-24]。

本研究結(jié)果表明,針灸聯(lián)合推拿能夠提高TBI偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能,改善生活能力,減輕神經(jīng)損傷程度,提高生活質(zhì)量。百會(huì)為諸陽之匯,有利于開竅醒神;足三里可活血通絡(luò);三陰交能夠溫補(bǔ)肝腎;合谷屬手陽明大腸經(jīng),可通經(jīng)活絡(luò);涌泉位于足底,可滋陰益腎;對于上肢受限者,加外關(guān)、手三里等能夠疏通活絡(luò)、通利關(guān)節(jié),改善上肢功能[25-26]。此外,對于下肢功能障礙者,取血海、太沖等穴位能夠強(qiáng)筋健骨,滋補(bǔ)肝腎,改善下肢功能。針刺百會(huì)可改善腦部血液循環(huán),疏通氣血,氣血津液上承于腦,腦髓得養(yǎng),能夠有效減輕患者神經(jīng)損傷程度。針灸各穴位可改變腦細(xì)胞興奮性,修復(fù)受損的神經(jīng)細(xì)胞,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),提高患者運(yùn)動(dòng)功能,進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量[27-28]。在此基礎(chǔ)上,進(jìn)行推拿可活血祛瘀,調(diào)節(jié)機(jī)體氣血,改善患者意識(shí)、肢體障礙,進(jìn)而提高生活能力。但本研究也有一定局限,如未觀察兩種方式聯(lián)合應(yīng)用于TBI后偏癱患者中不良反應(yīng)發(fā)生情況,安全性還需今后進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述,針灸聯(lián)合推拿能提高TBI后偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能,改善生活能力,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),進(jìn)而提高生活質(zhì)量,具有一定應(yīng)用價(jià)值。