竺圣吉 王麗娜

提及“藥物減肥”，大家首先想到的應(yīng)該是奧利司他—不過，你可曾聽說過司美格魯肽呢？

沒聽說過也不奇怪，因為司美格魯肽并非以減肥藥走進大眾視野的，它是一種用于治療2型糖尿病的降糖藥物—一種與人體內(nèi)的胰高血糖素樣肽-1（GLP‐1）有94%序列同源性的類似物。作為GLP‐1受體激動劑，司美格魯肽可選擇性地結(jié)合并激活GLP‐1受體，并通過GLP‐1受體介導而對葡萄糖代謝產(chǎn)生多種作用。司美格魯肽通過刺激胰島素分泌和降低胰高血糖素分泌的機制來降低血糖—胰島素和胰高血糖素均具有葡萄糖依賴性，當血糖升高時，胰島素分泌受到刺激，而胰高血糖素分泌受到抑制。

可是，這些與減肥又有什么關(guān)系呢？別急，通過幾個問題，我們簡單地了解一下。

問題一：司美格魯肽減肥的原理是什么？

其實，所謂“司美格魯肽減肥的原理”很簡單—司美格魯肽注射液能夠使人的大腦產(chǎn)生飽腹感，而且還可以延緩胃排空，這樣便能減少饑餓感，進而達到減少進食量的目的，卡路里的攝入也會相應(yīng)減少，能在一定程度上減少脂肪，進而達到減肥的目的。

但是，司美格魯肽注射液并不是一種減肥藥物，而是一種降糖藥物，屬于新型長效GLP‐1類似物，不能當作減肥藥來使用。

問題二：司美格魯肽的副作用有哪些？

總的來說，所有藥物都可能存在過敏反應(yīng)—司美格魯肽自然也不例外，安全起見，還是得在醫(yī)生的建議下使用，不要人云亦云。具體來說：

（1）司美格魯肽注射液可能導致甲狀腺腫瘤，所以，如果患者需要使用司美格魯肽注射液，應(yīng)嚴格在醫(yī)生指導下使用，不能自己盲目使用。但是，切勿一看到“導致甲狀腺腫瘤”就慌，因為甲狀腺結(jié)節(jié)患者還是能打司美格魯肽的—前提是甲狀腺結(jié)節(jié)為良性；如果甲狀腺結(jié)節(jié)是惡性的，打司美格魯肽之后很容易導致甲狀腺結(jié)節(jié)擴散，進而可能會使病情進一步惡化。因此，對于甲狀腺結(jié)節(jié)患者，需要先明確甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，然后再由專業(yè)醫(yī)生判斷是否能打司美格魯肽。

（2）司美格魯肽注射液具有一定的刺激性，可能會刺激胃黏膜，導致患者出現(xiàn)惡心的癥狀。

（3）司美格魯肽注射液可以使得患者的血糖在短時間內(nèi)迅速降低，同時可能會抑制胃腸道蠕動和胃酸分泌，造成患者食欲不振。

（4）司美格魯肽注射液通常采用皮下注射的方式給藥，部分患者可能會出現(xiàn)注射部位的不良反應(yīng)和副作用，如皮疹、紅斑等。

（5）司美格魯肽注射液還可能有低血糖、心率升高等不良反應(yīng)和副作用。

（6）司美格魯肽可能會導致各種不明原因的急性胰腺炎，而急性胰腺炎可能造成生命危險，所以用藥一定要謹慎。

（7）司美格魯肽禁用于孕婦，所以懷孕之后不能打司美格魯肽。由于該藥半衰期較長，如果正在備孕或已經(jīng)懷孕，都應(yīng)停止使用，否則容易對胎兒的健康發(fā)育產(chǎn)生不良影響。

問題三：司美格魯肽可以單獨用來減肥嗎？

在我國，司美格魯肽注射液屬于超說明書用藥且未批準用于減肥，所以不推薦其單獨用于減肥。目前，我國藥品監(jiān)管部門只批準司美格魯肽用于治療成人2型糖尿?。═2DM）及降低T2DM合并心血管疾病患者的心血管不良事件風險。

那么問題來了：既然不是減肥藥，又緣何會與減肥扯上關(guān)系呢？

原來，在2021年6月4日，美國FDA曾正式批準司美格魯肽注射液用于肥胖或超重成人的慢性病的慢性體重管理，適用人群為：① 成年人群體重指數(shù)BMI≥30 kg/m2；② 成年超重人群至少有一種體重相關(guān)的疾病。

問題四：司美格魯肽減肥會反彈嗎？

簡單來說，減肥成功之后會不會反彈與司美格魯肽關(guān)系不大，而與有沒有繼續(xù)保持健康的生活習慣相關(guān)，具體分析如下：

（1）會反彈：使用司美格魯肽注射液減肥的效果并不是永久性的，再變胖的直接原因是患者體內(nèi)的脂肪過多、脂肪得不到消耗。減肥成功后，如果患者仍存在暴飲暴食、缺乏運動、長期熬夜等行為，就會導致體內(nèi)的脂肪含量快速升高，進而出現(xiàn)反彈。

（2）不會反彈：如果患者使用司美格魯肽注射液減肥成功，且在成功減肥后保持健康的生活習慣，經(jīng)常進行運動，嚴格控制飲食，則不會反彈。導致肥胖的常見因素有飲食不當、缺乏鍛煉、熬夜等，成功減肥的患者應(yīng)該注意避免。

問題五：什么才是正確的減肥方式？

首先是飲食控制。飲食控制就是限制每日能量的攝入—能量攝入減少，而日常活動量不變，長此以往，即可使體重減輕。減肥的飲食有2種：①極低熱卡飲食。此時每日供應(yīng)熱量為800 kcal，可完全使用流汁飲料，但含有供人體需要的最低能量。用此種飲食治療，平均每周可使體重減輕1.5～2.5 kg；連續(xù)治療12～16周，則體重可減輕約20 kg。②低熱卡飲食。此時每日供應(yīng)熱量為1200 kcal，或者在根據(jù)年齡、性別及體重計算每日所需熱量的基礎(chǔ)上，減少500 kcal，治療12周可使體重減輕5 kg。

其次是體力活動。肥胖者以平均每周消耗4184 kJ，也就是1000 kcal，每周體重減輕0.5～1 kg為宜。推薦的運動方式包括：輕度體力活動，可以選擇散步、做家務(wù)、做飯、拔草等；中度體力活動，可以選擇上樓梯、緩步跑等；也可以量力而行，嘗試跳繩、長跑等。

問題六：為什么我國未批準司美格魯肽用于減肥？

我國藥品監(jiān)管部門只批準司美格魯肽用于治療成人2型糖尿病及降低T2DM合并心血管疾病患者的心血管不良事件風險，使其用于減肥仍屬于超說明書用藥范疇。作為一種處方藥，司美格魯肽注射液有相應(yīng)的注意事項和藥物不良反應(yīng)，并不是人人都可用的“減肥神器”。況且，即便“神藥”再有效，也存在副作用風險，不如堅定信念，努力去“管住嘴”和“邁開腿”，因為這樣才是有效且安全的減肥方法。

問題七：正常人可以打司美格魯肽嗎？

對于正常人，不建議打司美格魯肽。司美格魯肽雖然有一定的減重效果，但本質(zhì)上是一種降糖藥物，所以也有一些副作用，使用后可能會引起腹瀉、嘔吐、腹痛等腸胃道不良反應(yīng)。

問題八：為什么正常人買不到司美格魯肽？

司美格魯肽是一種長效的GLP‐1受體激動劑，在中國CFDA批準應(yīng)用的適應(yīng)證是治療糖尿病，沒有減肥的適應(yīng)證，所以沒有糖尿病就不能開具處方。因此，很多司美格魯肽的購買渠道是不合法的，不符合處方管理辦法，存在很大的假藥風險。

綜上所述，在我國，“司美格魯肽減肥”不為官方所承認，既不合規(guī)也不合法，而且該藥可能引起的不良反應(yīng)也很大，想要減肥的朋友還是應(yīng)該“管住嘴、邁開腿”，不要盲目跟風。另外，人和人的體質(zhì)也不同，即便別人用了沒有副作用，你用了就可能導致各種嚴重后果，必須慎之又慎。