賈菲 臧彥楠

癸卯兔年春節(jié)前后，我國(guó)新冠病毒感染防控形勢(shì)漸趨緩和，感染者數(shù)量在驟然增加之后穩(wěn)定減少，可以說(shuō)取得了重大勝利。在新冠病毒感染形勢(shì)緊張的時(shí)候，退燒藥、止咳藥一度供不應(yīng)求，一時(shí)成為“硬通貨”。

不過(guò)，不同人群對(duì)服用藥物的要求一樣嗎？具體到需要長(zhǎng)期服用抗精神病藥物的精神分裂癥患者，他們服用新冠治療藥物時(shí)有什么特別注意事項(xiàng)嗎？“陽(yáng)”了之后，對(duì)精神分裂癥患者有什么影響嗎？就這幾個(gè)問(wèn)題，我們簡(jiǎn)單地說(shuō)一說(shuō)。

一、新冠病毒對(duì)精神分裂癥患者的影響

首先，新冠病毒對(duì)大多數(shù)抗精神病藥物無(wú)明顯影響或影響較小—但是，氯氮平、奧氮平、氯丙嗪等藥物除外。

人體感染新冠病毒后，一般會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、肌肉酸痛、鼻塞流涕、咳嗽、頭痛、咽干咽痛等不適癥狀。這些癥狀的出現(xiàn)，說(shuō)明體內(nèi)的炎癥反應(yīng)被激活，而主要存在于肝臟中的CYP1A2代謝酶會(huì)被炎性介質(zhì)所抑制。此時(shí)，由于抗精神病藥物中的氯氮平、奧氮平、氯丙嗪在體內(nèi)主要經(jīng)CYP1A2酶代謝，故新冠病毒會(huì)導(dǎo)致上述藥物的代謝受到抑制，使血藥濃度升高，發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)增加。

所以，對(duì)于長(zhǎng)期服用這3種藥物的患者，一旦發(fā)現(xiàn)自己感染新冠病毒，需格外注意是否出現(xiàn)了以往服藥時(shí)沒(méi)有出現(xiàn)的不適（如嗜睡、譫妄、昏迷、低血壓、心動(dòng)過(guò)速、呼吸困難等），或者之前可以耐受的不適出現(xiàn)加重—服用氯氮平的患者更應(yīng)格外注意。出現(xiàn)不適癥狀時(shí)，患者切不可擅自調(diào)整用藥劑量，應(yīng)及時(shí)來(lái)院就診或選擇互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整用藥。

二、精神分裂癥患者的新冠用藥注意事項(xiàng)

如果精神分裂癥患者服用抗精神病藥物期間感染新冠病毒，用藥方面需要注意什么呢？下面，通過(guò)幾個(gè)小問(wèn)題，我們一起了解一下。

問(wèn)題1：精神分裂癥患者服用退熱藥需要注意什么？

由于新冠病毒可引起發(fā)熱甚至高熱，所以，退熱藥是人們“常備藥清單”中的必選。退熱藥分為單方退熱藥和復(fù)方制劑兩種。目前，沒(méi)有證據(jù)表明常見(jiàn)的單方退熱藥（如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等）與抗精神病藥物存在相互作用，合用時(shí)較為安全。但是，酚麻美敏片（泰諾）、氨酚偽麻美芬片（白加黑/日夜百服嚀）等復(fù)方制劑中含有麻黃堿或偽麻黃堿，其與氯丙嗪、氯氮平、奮乃靜、氟奮乃靜、利培酮、布南色林等抗精神病藥物合用時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)血壓降低和心動(dòng)過(guò)速，因此應(yīng)謹(jǐn)慎合用；若合用后出現(xiàn)明顯低血壓，注意及時(shí)就醫(yī)。

問(wèn)題2：抗精神病藥物可以與中成藥同服嗎？

連花清瘟膠囊（顆粒）、金花清感顆粒、宣肺敗毒顆粒、藍(lán)芩口服液等具有疏風(fēng)清熱、化濕解表、清熱解毒功效的中成藥，可用于咽痛、發(fā)熱、肌肉酸痛、乏力等癥狀的對(duì)癥治療。目前，沒(méi)有證據(jù)表明抗精神病藥物與上述中成藥存在藥物相互作用，因此二者同服相對(duì)安全。

問(wèn)題3：抗精神藥物與哪些藥物發(fā)生相互作用？

（1）抗精神藥物與下列藥物合用，會(huì)增強(qiáng)中樞抑制作用。如中樞性鎮(zhèn)咳藥（如右美沙芬、福爾可定）、抗過(guò)敏藥（如氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪）以及止吐藥（如桂利嗪），都可能加強(qiáng)抗精神病藥的中樞鎮(zhèn)靜作用，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嗜睡、乏力等癥狀—特別是與氯氮平、奧氮平、喹硫平等鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)的抗精神病藥一起服用時(shí)，更需關(guān)注患者在此方面的不良反應(yīng)，坐臥起身時(shí)要小心謹(jǐn)慎，避免摔倒和磕碰。

（2）抗精神藥與抗過(guò)敏藥合用，會(huì)增加抗膽堿能相關(guān)不良反應(yīng)。比如，治療鼻塞流涕的抗過(guò)敏藥物，特別是第一代抗組胺藥氯苯那敏會(huì)導(dǎo)致服用抗精神病藥物（如氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇、氯氮平）的患者出現(xiàn)視物模糊、便秘、口干、心率加快等不良反應(yīng)的幾率增加。因此，如果您在服藥過(guò)程中出現(xiàn)了上述不良反應(yīng)，在抗過(guò)敏藥的選擇上推薦使用新一代抗過(guò)敏藥物西替利嗪。同時(shí)，服藥時(shí)還應(yīng)密切監(jiān)測(cè)心率變化，當(dāng)出現(xiàn)心慌等不耐受的癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。

最后，再次提醒廣大患者朋友：在抗精神病藥物的使用過(guò)程中，務(wù)必遵醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，不可自行增減劑量或停藥。如果出現(xiàn)新冠病毒感染癥狀，需要居家自行治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)要求服藥，不可為了快速緩解癥狀而盲目增加劑量。另外，在抗精神病藥物與新冠用藥同服過(guò)程中，要密切關(guān)注自己的癥狀變化，若出現(xiàn)不適，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。