陶明振 李雪棟

（鄭州市骨科醫(yī)院手外科 鄭州 450052）

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上發(fā)病率相對(duì)較高的一類(lèi)骨折，通常情況下分為年輕人高能量損傷和老年人低能量損傷2種類(lèi)型[1]。骨折發(fā)生的位置是橈骨遠(yuǎn)端2～3 cm范圍內(nèi)，絕大多數(shù)患者會(huì)隨之產(chǎn)生腕關(guān)節(jié)功能損傷。目前治療橈骨遠(yuǎn)端骨折最常用的方法是復(fù)位內(nèi)固定，穩(wěn)定性較好，可以取得較好的治療效果[2]。此類(lèi)手術(shù)可以細(xì)分為背側(cè)入路與掌側(cè)入路2種形式，有研究表明，掌側(cè)入路鎖定鋼板內(nèi)固定效果更好[3]。本研究對(duì)比橈骨遠(yuǎn)端骨折患者在掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)后接受不同康復(fù)治療方法的結(jié)果差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年6月-2022年1月我院收治的51例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者納入研究，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n＝26）和對(duì)照組（n＝25）。觀察組：男14例，女12例；平均年齡（62.1±2.1）歲。對(duì)照組：男15例，女11例；平均年齡（62.4±2.0）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均被明確診斷為橈骨遠(yuǎn)端骨折；無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；無(wú)嚴(yán)重精神障礙疾??；治療依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心肺障礙疾病者；年齡＞75歲者；治療依從性差者。2組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

所有患者均接受掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療。在患者前臂遠(yuǎn)端做大小為5～6 mm的Henry型切口，于橈側(cè)腕屈肌腱切開(kāi)鞘膜，經(jīng)拇長(zhǎng)屈肌、橈側(cè)肌間間隙，往兩側(cè)牽開(kāi)，將其暴露。切開(kāi)旋前方肌，完成骨膜下剝離，完全暴露骨折斷端，清理?yè)p傷組織，全方位恢復(fù)掌傾角、尺偏角、遠(yuǎn)端掌側(cè)高度。近端使用普通螺釘固定，遠(yuǎn)端使用鎖定螺釘臨時(shí)控制，利用遠(yuǎn)端鋼板支撐掌側(cè)復(fù)位骨塊。固定好掌側(cè)鋼板遠(yuǎn)端鎖定螺釘后，縫合肌腱，閉合掌側(cè)切口。手術(shù)結(jié)束后，使用石膏固定患肢。

1.2.2 康復(fù)治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)方法，做好日?？祻?fù)鍛煉、患肢護(hù)理、健康知識(shí)宣教、實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者身體指標(biāo)。日?？祻?fù)訓(xùn)練包括：在術(shù)后3～5 d，接受手指、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；2～5周，開(kāi)展前臂、腕部主動(dòng)鍛煉；第6周實(shí)施輕度力量訓(xùn)練；第7周接受中度力量訓(xùn)練，第8周接受肌肉等張收縮訓(xùn)練，重度力量鍛煉等?；贾o(hù)理包括：患者術(shù)后在護(hù)理人員指導(dǎo)下保持平臥位，將軟枕抬高到與心臟保持20°左右，再用三角巾把患者前臂屈軸保持90°懸吊在胸前。

觀察組在對(duì)照組常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上接受早期康復(fù)治療。患者術(shù)后接受冰敷，達(dá)到消腫止血目標(biāo)。術(shù)后第1天適當(dāng)活動(dòng)掌指關(guān)節(jié)、手指指間關(guān)節(jié)等，每天完成3次指關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)。手術(shù)后1周，使用靜脈泵加速患者靜脈回流，加快患者手術(shù)愈合。術(shù)后2周內(nèi)結(jié)合患者情況，讓患者嘗試腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，逐漸增加鍛煉難度。術(shù)后4周，患者自己開(kāi)展腕關(guān)節(jié)屈伸鍛煉活動(dòng)，根據(jù)患者康復(fù)進(jìn)程，增加指間關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)量和鍛煉時(shí)間，同時(shí)開(kāi)展腕關(guān)節(jié)橈屈與尺屈活動(dòng)鍛煉。術(shù)后6～8周，傷口完全愈合后，可按摩骨折部位，堅(jiān)持以上訓(xùn)練，增加腕關(guān)節(jié)主動(dòng)訓(xùn)練和功能性活動(dòng)訓(xùn)練。此外，為了加快患者的康復(fù)進(jìn)程，讓患者接受放松療法，可為患者播放一些比較輕松的音樂(lè)和有趣的視頻等，通過(guò)放松讓患者的疼痛感降低。放松治療關(guān)鍵在于保障患者的舒適性，若患者疼痛感劇烈，可采取鎮(zhèn)痛措施。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪6個(gè)月，觀察2組患者各項(xiàng)指標(biāo)變化情況。

1）臨床手術(shù)指標(biāo) 觀察2組患者的平均住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間。

2）腕關(guān)節(jié)活動(dòng)程度 對(duì)比患者的屈曲活動(dòng)度、背伸、旋前與旋后活動(dòng)度。

3）腕關(guān)節(jié)功能 用Cooney腕關(guān)節(jié)量表評(píng)價(jià)患者的腕關(guān)節(jié)功能，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

4）生活能力評(píng)分 用改良Barthel指數(shù)（modified Barthel index, MBI）衡量患者生活能力，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床手術(shù)指標(biāo)

觀察組平均住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均少于對(duì)照組（表1，P＜0.05）。

表1 臨床手術(shù)指標(biāo)結(jié)果（±s，d）

表1 臨床手術(shù)指標(biāo)結(jié)果（±s，d）

組別平均住院時(shí)間平均骨折愈合時(shí)間觀察組（n＝26）5.06±0.2542.11±3.68對(duì)照組（n＝25）9.15±1.4455.29±4.82 t值14.26611.003 P值＜0.001＜0.001

2.2 MBI評(píng)分與Cooney評(píng)分

觀察組MBI評(píng)分和Cooney評(píng)分均高于對(duì)照組（表2，P＜0.05）。

表2 MBI評(píng)分和Cooney評(píng)分結(jié)果（±s）

表2 MBI評(píng)分和Cooney評(píng)分結(jié)果（±s）

組別MBI評(píng)分Cooney評(píng)分觀察組（n＝26）66.21±5.3592.34±3.21對(duì)照組（n＝25）54.16±3.8880.47±2.81 t值9.17714.029 P值＜0.001＜0.001

2.3 腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度

觀察組患者的背伸、屈曲、旋前與旋后活動(dòng)度均高于對(duì)照組（表3，P＜0.05）。

表3 腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度結(jié)果（±s，°）

表3 腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度結(jié)果（±s，°）

組別背伸屈曲旋前旋后觀察組（n＝26）51.26±1.0346.21±1.5483.22±2.4881.05±1.29對(duì)照組（n＝25）46.25±1.1842.10±1.4375.19±2.6476.81±1.21 t值16.1719.86711.19912.096 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是與橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面距離3 cm之內(nèi)的骨折，這個(gè)位置也是密質(zhì)骨和松質(zhì)骨交界的位置，是前臂解剖中最為薄弱的地方，發(fā)生骨折的概率比較高。橈骨遠(yuǎn)端骨折最常見(jiàn)的發(fā)病人群是老年人，在橈骨遠(yuǎn)端骨折的同時(shí)，通常會(huì)出現(xiàn)軟組織損傷[4]。加之，在治療中會(huì)有較長(zhǎng)時(shí)間的制動(dòng)要求，患者在缺少運(yùn)動(dòng)后又會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)各種并發(fā)癥，對(duì)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)產(chǎn)生較多不利影響。

目前，臨床上治療橈骨遠(yuǎn)端骨折疾病的方法比較多，比如切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定、夾板固定、手法復(fù)位石膏固定和外固定架等。復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)通過(guò)此類(lèi)手術(shù)幫助加快患者骨性結(jié)構(gòu)復(fù)位，最大限度改善患者的骨折畸形情況[5]。在對(duì)比了掌側(cè)與背側(cè)2種不同的鋼板內(nèi)固定入路方法后，本研究中選擇了掌側(cè)入路方法。

橈骨遠(yuǎn)端骨折患者接受手術(shù)后的早期康復(fù)治療，可避免患者在骨折后出現(xiàn)畸形愈合。若患者畸形愈合，會(huì)導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛、僵硬、無(wú)力等，限制手腕的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。早期康復(fù)治療就是在患者手術(shù)后盡早開(kāi)展一系列的功能恢復(fù)和關(guān)節(jié)鍛煉活動(dòng)，提前預(yù)防可能出現(xiàn)的關(guān)節(jié)功能障礙。有研究證實(shí)，開(kāi)展早期康復(fù)治療可以加快患者康復(fù)速度，更好地改善患者的生活質(zhì)量[6]。本研究結(jié)果顯示，與接受常規(guī)康復(fù)護(hù)理的患者相比，接受早期康復(fù)治療患者的平均住院時(shí)間與骨折愈合平均時(shí)間更短，腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分和生活能力評(píng)分均更高，腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)度也都更大（P＜0.05），這一統(tǒng)計(jì)結(jié)果肯定了早期康復(fù)治療的重要作用。

綜上所述，對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，在掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療之后接受早期康復(fù)治療可以幫助患者減少骨折愈合與住院時(shí)間，更好地改善腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高生活能力評(píng)分，使患者獲得更好的臨床療效。