彭薔 戈?duì)栔?袁影

（1.南昌市人民醫(yī)院乳腺腫瘤內(nèi)科 南昌 330000；2.中國(guó)鐵路集團(tuán)公司南昌局南昌鐵路疾病預(yù)防控制所預(yù)防門(mén)診部 南昌 330002；3.南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 南昌 330006）

乳腺癌是由基因、激素紊亂等引起的乳腺組織發(fā)生癌變，并不斷無(wú)限增長(zhǎng)的惡性腫瘤，發(fā)病率居女性惡性腫瘤首位，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。手術(shù)是治療乳腺癌的重要方式，但術(shù)后極易出現(xiàn)上肢淋巴腫脹，不僅損傷患者外形，嚴(yán)重甚至?xí)職?，給患者造成極大痛苦，影響生存質(zhì)量[2]。目前臨床針對(duì)乳腺癌術(shù)后上肢腫脹尚無(wú)特效藥物治療，多采用彈力繃帶加壓、利尿劑等進(jìn)行治療，但僅可在一定程度上緩解腫脹癥狀，整體效果有限[3]。近年來(lái)，隨著中醫(yī)藥的不斷推廣，其逐漸廣泛應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后上肢水腫的治療。西黃膠囊來(lái)自于古方犀黃丸，具有清熱解毒、消腫散結(jié)、止痛、活血化瘀等多種效用[4]?；诖耍狙芯窟x擇2019年3月-2022年3月我院收治的乳腺癌術(shù)后上肢水腫患者104例，通過(guò)分組對(duì)照，分析西黃膠囊輔助治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2019年3月-2022年3月收治的104例乳腺癌術(shù)后上肢水腫患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各52例。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。對(duì)照組年齡22～70歲，平均年齡（46.27±3.51）歲；病程0.2～1.3年，平均病程（0.71±0.11）年；乳腺癌TNM分期：Ⅱ期32例，Ⅲ期20例；乳腺癌類(lèi)型：30例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，22例浸潤(rùn)性小葉癌。觀察組年齡21～72歲，平均年齡（46.32±3.48）歲；病程0.2～1.4年，平均病程（0.73±0.14）年；乳腺癌TNM分期：Ⅱ期31例，Ⅲ期21例；乳腺癌類(lèi)型：28例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，24例浸潤(rùn)性小葉癌。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1）納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2017年版）》[5]中乳腺癌診斷，術(shù)后上肢出現(xiàn)水腫癥狀；均符合本研究藥物使用指征；精神、溝通正常；患者、家屬均簽署知情同意書(shū)。

2）排除標(biāo)準(zhǔn) 入組前已進(jìn)行過(guò)相關(guān)治療；處于妊娠、哺乳期；合并感染性疾病者；合并心、肝、腎等功能障礙者；合并危急重癥患者；臨床資料不完整。

1.3 方法

對(duì)照組予以彈力繃帶加壓包扎治療：患者取坐位，使用親膚性乳液輕柔按摩患肢，滋潤(rùn)皮膚。最里層為柔軟管狀襯墊，采用手指繃帶包扎手指，保持掌心無(wú)繃帶纏繞；中間層為15 cm寬的軟綿襯墊，自遠(yuǎn)心端向近心端進(jìn)行無(wú)張力環(huán)繞；最后使用壓力繃帶包扎。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合西黃膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20153041，河北萬(wàn)邦復(fù)臨藥業(yè)有限公司）治療，4～8粒/次，2次/d，以15 d為1個(gè)療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床療效、腫脹周徑、疼痛程度、生存質(zhì)量、不良反應(yīng)。①臨床療效：根據(jù)上肢周徑測(cè)量法評(píng)估，周徑差=患側(cè)－健側(cè)?；贾[脹完全消退，健側(cè)與患側(cè)上肢周徑差＜2 cm視為顯效；患肢疼痛、腫脹顯著減輕，健側(cè)與患側(cè)上肢周徑差2～4 cm視為有效；患肢疼痛、腫脹均無(wú)改善，健側(cè)與患側(cè)上肢周徑差＞4 cm視為無(wú)效。顯效、有效均視為有效。②腫脹周徑：治療前、治療后采用卷尺測(cè)量患者手虎口、腕橫紋向上5 cm、肘橫紋向上10 cm、肘橫紋向下10 cm、腋窩周徑。③疼痛程度：治療前、治療后視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[6]評(píng)估。評(píng)分范圍0～10分，0分為無(wú)痛，10分為強(qiáng)烈疼痛，無(wú)法忍受，對(duì)睡眠質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。評(píng)分越高，疼痛越明顯。④生存質(zhì)量：治療前、治療后采用歐洲癌癥研究與治療組織生存質(zhì)量問(wèn)卷30條目版（EORTC QLQ-C30）[7]評(píng)估。共計(jì)30個(gè)條目，包括軀體功能、情感功能、社會(huì)功能、角色功能、認(rèn)知功能5個(gè)維度及1個(gè)總體生活質(zhì)量維度，各條目評(píng)分1～4分，根據(jù)評(píng)分轉(zhuǎn)化為0～100的標(biāo)準(zhǔn)分，評(píng)分越高，則生存質(zhì)量好。⑤不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組高鉀血癥、惡心嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（表1，P＜0.05）。

表1 臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 腫脹周徑比較

治療前兩組腫脹周徑比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組手虎口、腕橫紋向上5 cm、肘橫紋向上10 cm、肘橫紋向下10 cm、腋窩周徑均低于對(duì)照組（表2，P＜0.05）。

表2 腫脹周徑對(duì)比（±s，cm）

表2 腫脹周徑對(duì)比（±s，cm）

注：a) 與本組治療前比較，P＜0.05。

組別手虎口腕橫紋向上5 cm肘橫紋向上10 cm肘橫紋向下10 cm腋窩治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組（n=52）24.83±1.9222.12±1.85a)26.95±2.1323.92±2.06a)32.92±2.5727.96±1.84a)30.93±2.2527.85±2.16a)34.30±2.7330.92±2.42a)觀察組（n=52）24.90±1.9819.28±1.72a)26.99±2.1520.94±2.02a)32.99±2.6025.95±1.80a)30.99±2.3123.13±2.11a)34.33±2.7826.39±2.40a)t值0.1838.1070.0957.4480.1385.6310.13411.2720.0569.584 P值0.855＜0.0010.924＜0.0010.891＜0.0010.894＜0.0010.956＜0.001

2.3 疼痛程度比較

治療前兩組疼痛程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（表3，P＜0.05）。

表3 疼痛程度對(duì)比

2.4 生存質(zhì)量比較

治療前兩組生存質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組EORTC QLQ-C30中軀體、情感、社會(huì)、角色、認(rèn)知功能評(píng)分均高于對(duì)照組（表4，P＜0.05）。

表4 生存質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

表4 生存質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

注：a) 與本組治療前比較，P＜0.05。

組別軀體功能情感功能社會(huì)功能角色功能認(rèn)知功能治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組（n=52）43.12±3.5460.78±5.47a)42.16±2.5359.83±5.27a)40.25±2.6260.40±4.26a)45.22±2.1759.78±4.21a)41.18±2.9759.38±4.23a)觀察組（n=52）43.17±3.5865.86±6.21a)42.21±2.4867.58±6.19a)40.31±2.6567.96±4.78a)45.26±2.3068.82±4.53a)41.23±3.0669.37±5.22a)t值0.0724.4270.1026.8750.1168.5140.09110.5410.08510.722 P值0.943＜0.0010.919＜0.0010.908＜0.0010.928＜0.0010.933＜0.001

2.5 不良反應(yīng)比較

對(duì)照組高鉀血癥3例、惡心嘔吐3例、腹瀉2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.38%（8/52）；觀察組高鉀血癥2例、惡心嘔吐2例、腹瀉2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.54%（6/52）。兩組不良反應(yīng)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.330，P=0.566）。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫屬“水腫”“脈痹”等范疇，《素論》曰“正氣大虛，邪氣積聚”，正虛邪盛是基本病機(jī)，正虛者氣化推動(dòng)無(wú)力，邪盛者氣血凝聚、水液停滯，患者因手術(shù)、放化療等損傷，加之久病造成氣血虧虛，致使氣血運(yùn)行不暢，血瘀水聚，溢于皮膚，發(fā)為水腫[8-9]。因此，臨床治療需注重扶正抗癌、糾正氣血陰陽(yáng)失衡、利水消腫。本研究結(jié)果顯示，西黃膠囊輔助治療乳腺癌術(shù)后上肢腫脹患者對(duì)減輕腫脹及疼痛程度、提高生存質(zhì)量效果顯著，且安全性高。其原因?yàn)槲鼽S膠囊由牛黃、乳香、沒(méi)藥、麝香等中藥組成，其中牛黃性涼、味苦，可清熱解毒、化痰開(kāi)竅、涼肝息風(fēng)；乳香性溫，味辛、苦，可活血、行氣止痛、消腫生肌；沒(méi)藥性溫，味苦、辛，可活血止痛、消腫生?。击晗阈詼?，味辛，可消腫止痛、活血通經(jīng)。諸藥合用，共奏消腫止痛、清熱解毒之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，牛黃能夠幫助機(jī)體內(nèi)毒素順暢排出體外，緩解身體不適，在咽喉腫痛、熱毒郁結(jié)等病癥治療中效果較好；乳香具有鎮(zhèn)痛、消炎、升高白細(xì)胞等作用，可促進(jìn)傷口愈合；沒(méi)藥具有抗炎、鎮(zhèn)痛等作用，能夠促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛；麝香具有抗炎、鎮(zhèn)痛、強(qiáng)心等作用[10]。在常規(guī)彈力繃帶加壓包扎加利尿劑治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合西黃膠囊進(jìn)行治療具有協(xié)同作用，能夠進(jìn)一步減輕患者肢體腫脹程度，加快疼痛緩解，進(jìn)而獲得更高生存質(zhì)量。

本研究還存在樣本量少、觀察時(shí)間尚短等局限性，可能會(huì)對(duì)研究結(jié)果的可信度、可靠性造成一定影響，后續(xù)臨床仍需繼續(xù)加大樣本量，將觀察隨訪時(shí)間延長(zhǎng)，深入分析在乳腺癌上肢腫脹患者中采用西黃膠囊輔助治療的效果，以便為臨床提供更為可靠的參考意見(jiàn)。