封玉琳 林 潔 王霞芳

上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院(上海,200071)

小兒癲癇,是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,在中醫(yī)學中早有記載?！端貑枴て娌≌摗份d:“帝曰,人生而有病巔疾者,病名曰何?安所得之?岐伯曰,病名為胎病。此得之在母腹中時,其母有所大驚,氣上而不下,精氣并居,故令子發(fā)為巔疾也?！背彩显凇吨T病源候論》謂:“癇者小兒病也。十歲以上為癲,十歲以下為癇。”本病是一種難以根治的慢性疾病,已故海派中醫(yī)董氏兒科奠基人董廷瑤教授秉承家傳,于小兒癲癇的治療頗具匠心[1]。

董廷瑤 (1903—2002年),字德斌,號幼幼廬主,出生于浙江鄞縣中醫(yī)世家。弱冠之年,家父病逝,即繼祖業(yè),獨立應診,以其家學淵源,醫(yī)術(shù)精湛,名聞江浙。抗戰(zhàn)避難遷滬,懸壺上海,專擅幼科,名噪遐邇,享譽海內(nèi)外。從事中醫(yī)工作70余年,以其學識淵博,醫(yī)術(shù)精湛,醫(yī)德高尚,救治危重病兒無數(shù),被尊為當代中醫(yī)兒科“泰斗”,其治療小兒癲癇有獨到之見。他認為,小兒癲癇發(fā)病雖有先天遺傳、胎中受驚、后天產(chǎn)傷、腦傷、痰熱驚風、犯腦入心、風痰擾神等眾多因素,然總以痰火壅盛者為多。治則以豁痰利竅,清心抑肝,先治其標,后以養(yǎng)心安神,平肝鎮(zhèn)驚,滋陰熄風,緩圖其本,杜其復發(fā)。我們作為董氏兒科繼承組成員,曾跟隨董師臨診,體會總結(jié)董師治療本病的治則方藥,現(xiàn)分述如下。

辨證施治

1.滌痰開竅法

適用于痰壅息粗,聲如曳鋸,兩目上視,口吐涎沫,脈弦滑,舌苔厚膩垢濁。此癇之發(fā),多為平素痰盛,聚因驚熱而邪氣沖逆,痰濁蒙蔽清竅,或病急驚風下痰不凈,痰入心包。因之首先治痰,痰在上者吐之,痰在里者下之,達到豁痰利竅,清心抑肝,先治其標的目的。擬方董氏滌痰鎮(zhèn)癇湯,藥用:皂角、明礬、天竺黃、竹瀝半夏、膽南星、橘紅、川貝、竹節(jié)白附子。驚搐目翻加天麻、鉤藤、琥珀、全蝎、蜈蚣;心肝火旺加川連、龍膽草或牛黃清心丸;亦可加竹葉、龍齒、石菖蒲、炙遠志、郁金。俟風痰一蠲,癇發(fā)日輕,繼用董氏鎮(zhèn)癇丸(下述)培補元氣,養(yǎng)心安神,平肝熄風以杜復發(fā)[1-2]。

陳某,女,4.5歲。1990年12月2日初診。有癇證史2年,前后共發(fā)8次。上月中旬又發(fā),發(fā)則喉痰鳴響,戴目,吐涎,肢體抽搐,舌苔薄膩,脈弦?guī)ЩＷC屬痰濁阻絡(luò),蒙蔽清竅。先擬豁痰為主,董氏滌痰鎮(zhèn)癇湯出入。處方:皂角6 g,明礬1 g,天竺黃9 g,竹瀝半夏9 g,膽南星3 g,白附子9 g,鉤藤6 g(后下),龍齒30 g(先入),朱茯苓10 g。14劑。

二診(1990年12月16日):家長代訴,每逢癇發(fā)之前,自覺頭暈,脘腹不舒,近有新感,咳嗽痰多,納谷不馨,舌苔白膩,痰濁內(nèi)阻,兼感外邪,再擬疏化痰滯。處方:藿香9 g,蘇梗9 g,陳皮5 g,川貝9 g,杏仁9 g,神曲10 g,竹瀝半夏9 g,膽南星3 g,白附子9 g,7劑。

三診(1990年12月23日):脘和咳瘥,外邪已化。予董氏鎮(zhèn)癇丸每日開水吞服,每次3 g。

按：患兒因痰濁阻絡(luò),蒙蔽清竅發(fā)為癇疾,先予豁痰通絡(luò)以開竅。兼感新邪,參入疏化之品。痰濁漸蠲,本元虛弱,形神不足,則予益氣壯元養(yǎng)心定志之丸劑,補虛、鎮(zhèn)驚、熄風緩圖治其本。

2.鎮(zhèn)肝寧心法

適用于小兒癇癥痰濁漸蠲,邪火初退,尚有余痰深潛,而絡(luò)竅阻結(jié)未盡,驚癇發(fā)病雖已大減,尚有輕度偶發(fā)者,苔化薄膩,脈沉帶滑。擬方董氏鎮(zhèn)癇丸,藥用:牛黃、朱砂、琥珀、珍珠、猴棗、天麻、川貝、鉤藤、膽南星、天竺黃、甘草等,共研細末,朱砂為衣蜜丸。此丸重在涼心豁痰,能治癲癇、驚悸、怔忡等一切痰火為患。若痰鳴尚多而時時驚惕者,可酌加猴棗、川貝、龍齒、鉤藤等清心豁痰,平肝寧神,默化余邪,緩圖其本,此為鞏固療效之用[3]。

桂某,男,2歲。1981年10月14日初診。驚癇時作1年余。發(fā)則暈仆抽搐,喉痰鳴響。平時痰多,眠中驚惕,納食一般,二便尚調(diào),脈弦滑,舌苔薄膩。辨為風痰驚癇,治擬平肝豁痰鎮(zhèn)驚。處方:鉤藤6 g(后下),龍齒15 g(先入),膽南星3 g,天竺黃3 g,竹節(jié)白附子4.5 g,干菖蒲9g,天麻3 g,遠志6 g,姜半夏6 g,川貝6 g,橘紅 3 g。7劑。

二診(1981年10月21日):本周癥情穩(wěn)定,吐涎量少,痰阻不爽,睡眠稍安,納可便通,二脈沉伏,舌苔薄膩。病為頑疾,風痰深藏茲需緩消。處方:原方7劑,另配董氏鎮(zhèn)癇丸,丸方同前,連服3料,未發(fā)驚搐。隨訪至今,癇疾不作。

按：本例癇證乃痰濁為患,肝木偏亢,風痰上旋發(fā)為癲癇。先投湯劑以豁痰開結(jié)、平肝熄風。然其內(nèi)痰較深,絕非蕩滌攻逐可速戰(zhàn)速決;改投豁痰通竅、寧心安神的董氏鎮(zhèn)癇丸,丸者緩也,徐徐剔化,痰濁漸蠲,風靜而驚癇不發(fā),終獲良效。

3.培元益神法

適用于先天不足,本元怯弱,形神不振之虛證癲癇;或久病本虛,痰火初退,形神不足之癲癇。臨床可見面色不華,囟門較寬,無熱抽搐時作,或喉有痰鳴者。治療當以培元益神為主,有痰者兼以豁痰,擬方董氏定癇丸,藥用:生曬參、茯神、紫河車、琥珀、麝香、珍珠、膽南星、朱砂、甘草等,共研細末。方中以紫河車血肉之品為培元之要藥,《得配本草》謂其“大補氣血,尤治癲癇”。生曬參、茯神、珍珠養(yǎng)心安神;朱砂、琥珀鎮(zhèn)驚定志;膽南星、天竺黃豁痰清心[4]。

蔡某,男,6歲。1982年5月7日初診。1981年9月不慎跌仆,頭部被撞受傷,此后出現(xiàn)陣發(fā)癡笑,日作10余次,發(fā)時神志尚清,兩目上竄,手足顫動,近日連發(fā),每日可達20余次。腦電圖示局灶性癇波,診斷為顳葉癲癇。平時睡中露睛,納可便調(diào),形瘦,面色蒼白,脈弱帶滑,舌苔薄少。此乃稟賦不足,又因頭部受傷,心神散亂。治擬扶元寧心,董氏定癇丸主之。處方:生曬參4.5 g,茯神6 g,紫河車3 g,琥珀3 g,麝香0.15 g,珍珠3 g,膽南星3 g,朱砂3 g,甘草1.5 g,研成細末為1料。分20天服。

二診(1982年6月25日):藥后癡笑逐漸減少,近已月余不作,但偶有兩目上翻,手足不顫,眠時尚有露睛,脈弱苔薄。乃以原方1料續(xù)服。

隨訪:癥情安和,從此未再復發(fā)。

按：患兒質(zhì)稟賦弱,又因頭部撞擊后,發(fā)生癡笑頻作,目翻手足顫動,為外傷后元神受傷,驚則氣亂之故。即投扶元寧神之董氏定癇丸,去膽南星。藥后其癥日減,癡笑迅即不作。再服1料,以資鞏固。

4.滋陰熄風法

適用于先天陰虧,或痰熱傷液,久病耗陰,氣陰兩虧,虛風內(nèi)動而發(fā)者。可見肢搐無力,手足蠕動,舌紅苔凈,?，F(xiàn)地圖苔,口渴引飲,脈細帶促等。治以育陰潛陽,滋營柔筋。擬方董氏滋陰熄風湯,藥用:生地、麥冬、白芍、當歸、天麻、川芎、石決明、琥珀、遠志。痰熱未清者,可參入川貝、天竺黃、郁金、琥珀、天麻等加強豁痰清心、平肝熄風鎮(zhèn)驚之力。

姚某,男,8歲。1994年6月初診。2年前驟發(fā)癇證,眩暈仆倒,肢搐陣作。內(nèi)無痰聲。時訴頭痛劇烈,間或跌仆抽搐陣發(fā)。腦電圖示有陣發(fā)性不典型癲癇樣放電。舌紅苔凈。兩脈細小帶弦,智力遲鈍。癥因先天不足,肝腎陰虛,虛風內(nèi)動。故擬滋陰養(yǎng)血,平肝熄風。處方:生地15 g,白芍9 g,當歸9 g ,天麻6 g,川芎6 g,石決明30 g(先入),菊花9 g,小胡麻9 g,蔓荊子9 g, 桑椹子9 g。14劑。

二診:服上方后頭暈遞減,偶覺兩太陽穴劇痛,痛則頭昏兩目復視,舌苔薄潤,前方尚合,再擬滋液熄風。處方:熟地15 g,白芍9 g,白蒺藜9 g,石決明30 g(先入),蔓荊子9 g,天麻6 g,菊花6 g,麥冬9 g, 鉤藤9 g(后下)。14劑。

三診:頭痛已和,癲癇未作,然久病夙根未凈,再以滋陰熄風和胃。處方:熟地15 g,白芍9 g,白蒺藜9 g,石決明30 g(先入),天麻6 g,麥冬9 g,太子參6 g,石斛9 g,龍齒15 g(包煎)。

調(diào)理2個月,頭目清明,眼神已活,癲癇未作,苔凈納馨,再以董氏定癇丸2料,癥情基本向愈。

按：此類患兒多因先天陰虧,久病耗陰,虛風內(nèi)動而發(fā)病。癥見眩暈跌仆,抽搐無力,手足蠕動,舌紅苔凈或地圖舌,口渴引飲,脈細帶促。董師常用復脈湯、增液湯或定珠風類方加減,育陰潛陽,滋陰柔筋通絡(luò)。本例患兒系肝腎陰虛,虛風內(nèi)動,故于大劑滋陰息風劑中酌加平肝養(yǎng)血明目之品,清利頭目,虛風自熄[3]。

5.豁痰活血法

適用于痰壅,兼見血滯絡(luò)阻之癥。如鉗產(chǎn)、腦外傷后均可引發(fā)血滯瘀阻之癇,因之當推理論治,亟需豁痰開竅,繼以活血化瘀。擬方董氏豁痰活血湯,藥用:桃仁、紅花、生地、白芍、當歸、川芎、石菖蒲、膽南星、皂角、明礬、天麻、鉤藤。

二診(1965年5月13日):藥后下痰較多,癥勢稍緩,但日夜抽搐仍達10余次。原法尚合,未便更張。處方:上方加琥珀抱龍丸1粒,10劑。

三診(1965年11月7日):服上方后,搐掣不減。其癥無熱無痰,發(fā)時神清,全身顫動,俯臥體痛,舌質(zhì)色紅,脈象弦澀,曾去針灸、推拿,亦無寸效,病起于突受雷驚,震動心肝;以心主血,肝主筋,驚傷心肝,則血滯而筋失濡養(yǎng),故身痛而搐也。改予王清任身痛逐瘀法,活血行滯,養(yǎng)筋定搐。處方:黨參9 g,當歸9 g,紫丹參9 g,桃仁6 g,紅花4.5 g,赤芍6 g,炒枳殼3 g,懷牛膝9 g,生甘草3 g,醋炒五靈脂9 g。5劑。

藥后再服5劑,癇定而愈;隨訪迄今未發(fā)。

按：本例之治,分前后兩個階段。初時主因為痰,故用豁痰逐下之法,痰去則漸安。嗣后則因突遭雷驚,震動心神而搐發(fā),當時主觀上認為與前次相同,給予丸劑而無效。經(jīng)過詳細診察,見其無熱無痰,體痛身顫,良由雷驚之震心動肝,致血滯而筋失濡養(yǎng),遂使風動而搐,其脈弦澀,弦為肝亢,故改用活血和營,使血行筋濡,其風自熄,抽搐即平。