李 方,李玉偉,徐靜宜,楊恬甜,張 怡,袁琳涵

(漯河市中心醫(yī)院脊柱外科,河南 漯河 462000)

脊柱骨折是骨科常見嚴(yán)重創(chuàng)傷,其中以胸腰段發(fā)病率最高[1],臨床表現(xiàn)以疼痛、活動受限等為主,部分傷害累及神經(jīng)脊髓者可能出現(xiàn)運動、感知障礙[2]。為盡快恢復(fù)患者脊柱穩(wěn)定性,可采取釘板固定等手術(shù)復(fù)位治療,輔以康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)腰背功能。良好的康復(fù)訓(xùn)練可避免傷處周圍肌肉萎縮以恢復(fù)肌群力量,進而增加脊柱穩(wěn)定性,但多數(shù)患者僅憑借出院指導(dǎo)進行訓(xùn)練,效果往往不佳;且部分患者可能因疼痛、心理認(rèn)知等原因影響抵觸肢體活動,降低訓(xùn)練依從性。對此臨床多采用延續(xù)性護理,便于患者居家接受專業(yè)指導(dǎo)意見以提升康復(fù)訓(xùn)練依從性,但傳統(tǒng)延續(xù)護理方式督促力度較小,對患者訓(xùn)練依從性改善不明顯。國家政策推動下醫(yī)療領(lǐng)域推出智慧醫(yī)療、微信平臺等互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)解除空間限制[3],在此背景下的追蹤康復(fù)指導(dǎo)無疑具備很高的嘗試價值。因此本研究對胸腰段脊柱骨折術(shù)后患者提供“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下追蹤康復(fù)指導(dǎo),探究其對患者術(shù)后訓(xùn)練依從性和功能恢復(fù)的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2022年1月至2023年1月收治的154例胸腰段脊柱骨折患者作為研究對象。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①病理檢查結(jié)果符合胸椎、腰椎段脊柱骨折診療標(biāo)準(zhǔn)[4];②年齡20～65歲;③采取手術(shù)治療;④2周內(nèi)新發(fā)骨折;⑤患者及家屬知情并同意參與本項研究。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并心、肺、腎等系統(tǒng)重要器官功能衰竭;②合并脊髓損傷;③罹患精神疾病或依從性極差,無法完成本研究相關(guān)內(nèi)容;④不滿足手機等設(shè)備操作條件。采用隨機數(shù)表動態(tài)隨機法將154例研究對象分為對照組和觀察組,每組77例。收集并整理兩組患者一般資料可得:對照組男50例,女27例;年齡26～54歲,平均(38.74±4.28)歲;胸椎段骨折46例,腰椎段骨折35例。觀察組患者男48例,女29例;年齡22～50歲,平均(38.11±4.36)歲;胸椎段骨折43例,腰椎段骨折34例。經(jīng)比較后發(fā)現(xiàn)兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),均衡可比。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理協(xié)會審批通過,所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對所有患者給予常規(guī)術(shù)后護理,包括生命體征監(jiān)測、傷口護理、保持腰椎局部固定;體位、疼痛、飲食管理;并發(fā)癥預(yù)防等。對照組患者均給予常規(guī)術(shù)后及延續(xù)護理服務(wù),包括:(1)術(shù)后絕對臥床1周;(2)疼痛減輕后進行床上踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練及五點支撐訓(xùn)練;(3)骨折愈合后借助助行器及家屬攙扶進行行走訓(xùn)練,訓(xùn)練強度均以患者耐受為宜。住院期間由護理人員指導(dǎo)并協(xié)助完成;出院前給予出院指導(dǎo),告知患者及家屬康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容、操作方法等,并發(fā)放宣教卡片;出院后給予電話隨訪,獲取患者恢復(fù)及康復(fù)訓(xùn)練完成情況,并給出相應(yīng)指導(dǎo)意見,30min/次,1周/次,持續(xù)干預(yù)至患者恢復(fù)行走能力,提醒患者定期復(fù)查。

觀察組患者均給予“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下的追蹤康復(fù)指導(dǎo),具體為:(1)邀請患者關(guān)注本院脊柱外科微信公眾號,加入脊柱外科護理微信群(尚無法完成 已刪去相關(guān)內(nèi)容);(2)護理人員在微信公眾號發(fā)布康復(fù)訓(xùn)練視頻,配合視頻完成康復(fù)訓(xùn)練講解,隨后給予同對照組患者相同院內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練干預(yù);(3)出院前給予同對照組患者相同出院指導(dǎo),并給予“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)護理服務(wù)使用教學(xué),內(nèi)容包括:①視頻課件:可由微信公眾號反復(fù)觀看宣教及訓(xùn)練視頻課件;②訓(xùn)練提醒:護士工作站由微信私聊窗口完成定時提醒服務(wù),根據(jù)患者恢復(fù)情況調(diào)整并設(shè)定康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容文字說明并定時發(fā)送,患者可根據(jù)恢復(fù)狀況及生活習(xí)慣溝通調(diào)整提醒時間;③訓(xùn)練打卡:患者完成康復(fù)訓(xùn)練或下床活動后,可由微信打卡小程序或微信群打卡應(yīng)用記錄完成情況,該打卡記錄上傳至患者用戶信息中,護士工作站可見,同時護士工作站可由微信運動小程序獲取并記錄患者運動步數(shù)、每日最大運動時間及每日最高運動頻率,據(jù)此調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練及提醒服務(wù)內(nèi)容;(4)患者可由微信隨時向醫(yī)護人員發(fā)起線上對話及視訊請求,護理人員也可依據(jù)打卡情況對患者進行督促及鼓勵;(5)質(zhì)量管理:①由脊柱外科護士長及骨干護士連同主任醫(yī)師制定并制作視頻課件;②由護士長培訓(xùn)護士掌握微信公眾號運營方法及打卡記錄查看方法,培訓(xùn)合格者進行臨床實施;③由護士長、主任醫(yī)師共同解決干預(yù)過程中遇到的疑難問題,醫(yī)院信息科技術(shù)人員保證微信公眾號正常運作、定時提醒消息發(fā)送及保障患者個人信息私密性。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)訓(xùn)練依從性:出院前、出院后1個月,出院后2個月采用骨科患者功能鍛煉依從性量表評估兩組患者訓(xùn)練依從性[5],骨科患者功能鍛煉依從性量表由身體依從性、心理依從性、主動學(xué)習(xí)依從性3個維度、16條目組成,所有條目均采取正向計分,以1分代表完全不行,5分代表完全可以,分?jǐn)?shù)越高代表患者訓(xùn)練依從性越高;(2)功能恢復(fù)情況:干預(yù)前、出院前、出院后1個月,出院后2個月采用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷(ODI)評估兩組患者功能恢復(fù)情況[6],ODI由疼痛程度、生活自理能力、提物等10條目組成,以0分代表無該功能干擾,5分代表該功能干擾嚴(yán)重,分?jǐn)?shù)越高代表患者功能障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者訓(xùn)練依從性比較

出院前,兩組患者骨科患者功能鍛煉依從性量表分?jǐn)?shù)相近(P>0.05),出院1個月、2個月后,兩組患者量表分?jǐn)?shù)均低于出院前,其中觀察組患者量表分?jǐn)?shù)高于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者功能鍛煉依從性量表分?jǐn)?shù)比較分)

2.2 兩組患者功能恢復(fù)情況比較

干預(yù)前、出院前,兩組患者ODI分?jǐn)?shù)相近(P>0.05),出院前兩組患者ODI分?jǐn)?shù)低于干預(yù)前(P<0.05);出院1個月、2個月后,兩組患者ODI分?jǐn)?shù)均低于出院前,其中觀察組患者ODI分?jǐn)?shù)低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者ODI分?jǐn)?shù)比較分)

3 討論

“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)可多種載體呈現(xiàn),醫(yī)務(wù)工作者也可通過遠(yuǎn)程醫(yī)療會診、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育等事項醫(yī)療信息互通及資源共享[7]。但互聯(lián)網(wǎng)就診體系在患者當(dāng)中尚未完全普及,部分患者對于信息私密性及線上就診可行性存在顧慮,為了給患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)同時減輕醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)擔(dān),應(yīng)在多方面積極嘗試應(yīng)用,改變患者消極觀點。

胸腰段脊柱骨折急性期疼痛劇烈,且在手術(shù)后仍會持續(xù)一段時間,由此患者可能產(chǎn)生不健康疼痛認(rèn)知,出現(xiàn)避免肢體動作行為[8],難以完成術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練,影響預(yù)后結(jié)局。本研究結(jié)果可見,出院前兩組患者骨科患者功能鍛煉依從性量表分?jǐn)?shù)相近,出院后觀察組患者量表分?jǐn)?shù)高于對照組,提示“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下追蹤康復(fù)指導(dǎo)對患者院外訓(xùn)練依從性具備顯著影響。分析原因,脊柱骨折患者術(shù)后無法自行完成踝關(guān)節(jié)屈伸等訓(xùn)練,需由護理人員協(xié)助完成,整體完成度均較高;出院早期患者仍需臥床靜養(yǎng),護理工作往往交由家屬進行,但家屬缺乏相關(guān)護理經(jīng)驗,難以判斷患者疼痛是由于疼痛敏感、傷處炎癥或訓(xùn)練動作不當(dāng)何種原因引起,僅在出院早期堅持訓(xùn)練,隨后不堅持,訓(xùn)練完成度顯著降低;“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下護理人員可由打卡記錄和運動記錄查看患者康復(fù)訓(xùn)練完成情況及下床活動時間,準(zhǔn)確掌握預(yù)后情況,并隨時給出針對性指導(dǎo)意見,表明利害關(guān)系,及時糾正患者因害怕疼痛放棄訓(xùn)練的不當(dāng)行為,改善患者依從性。出院后2個月,多數(shù)患者可下床活動,部分患者可能因恢復(fù)情況較好或無家屬監(jiān)督放棄或減少鍛煉次數(shù),“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下患者每日均收到微信文字消息提醒,未回應(yīng)或缺失打卡記錄后護理人員可及時進行提醒,延續(xù)監(jiān)督作用,保持患者較高依從性至骨折完全愈合。

胸腰段脊柱骨折患者功能恢復(fù)情況與術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練完成度密切相關(guān),下肢及腰背部訓(xùn)練缺失可能引發(fā)靜脈血栓栓塞癥、脊柱周圍肌肉萎縮等不良事件,后者可減弱脊柱穩(wěn)定性,引發(fā)勞損,最終演變?yōu)槁匝碵9]。本研究結(jié)果可見,出院前兩組患者ODI分?jǐn)?shù)相近,出院后觀察組患者ODI分?jǐn)?shù)均低于對照組,提示“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下追蹤康復(fù)指導(dǎo)可改善患者功能恢復(fù)情況。結(jié)合兩組患者訓(xùn)練依從情況,住院期間兩組訓(xùn)練完成度相近,功能恢復(fù)效果相似;出院后觀察組訓(xùn)練完成度更高,腰背部肌力恢復(fù)可改善功能恢復(fù)情況;微信打卡小程序可記錄患者訓(xùn)練次數(shù)、訓(xùn)練強度及訓(xùn)練頻率,運動小程序可反應(yīng)患者每日真實活動水平,幫助護理人員根據(jù)患者恢復(fù)及訓(xùn)練耐受情況進行調(diào)整,改善其訓(xùn)練效果;微信打卡機制可對患者及時監(jiān)督與反饋,微信群中患者交流打卡及自我管理情況可發(fā)揮正向榜樣作用,鼓勵患者克服困難完成康復(fù)訓(xùn)練,調(diào)動患者自我管理積極性。

綜上所述,基于“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下的微信延續(xù)服務(wù)對胸腰段脊柱骨折患者進行追蹤康復(fù)指導(dǎo)可提升出院后訓(xùn)練依從性,改善功能恢復(fù),利于患者預(yù)后,建議臨床推廣使用。