劉 萍 李鴻菲 胡琴琴

中風(fēng)是常見的腦血管疾病，發(fā)病率及致殘率均較高，其中約50%以上的患者在發(fā)病后會(huì)遺留偏癱，導(dǎo)致活動(dòng)受限，生活無法自理，降低生命質(zhì)量[1]。目前，針對(duì)中風(fēng)偏癱患者以對(duì)癥治療及功能鍛煉為主，但仍有患者偏癱癥狀無明顯改善[2]。中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)偏癱多因腦髓神經(jīng)受損，經(jīng)血不達(dá)腦絡(luò)，腦失所養(yǎng)所致[3]。針灸為中醫(yī)常見療法，用于中風(fēng)偏癱患者康復(fù)治療中已獲得良好效果，能夠發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血、保衛(wèi)機(jī)體的作用[4]。穴位敷貼是中醫(yī)針灸與藥物結(jié)合的一種方法，以經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，將制備好的藥物貼于可治療疾病的穴位上，以刺激經(jīng)絡(luò)，起到疏通經(jīng)絡(luò)作用[5]?；诖耍狙芯烤脱ㄎ环筚N聯(lián)合針灸對(duì)中風(fēng)偏癱患者神經(jīng)功能及日?；顒?dòng)能力的影響進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年8月至2022年6月九江市中醫(yī)醫(yī)院收治的86例中風(fēng)偏癱患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各43例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷：符合腦卒中[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷：符合風(fēng)痰阻絡(luò)、肝陽上亢、氣虛血瘀等證型判定標(biāo)準(zhǔn)[7]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）首次發(fā)病，且發(fā)病時(shí)間＜6個(gè)月；3）伴有不同程度的偏癱；4）患者或家屬簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）嚴(yán)重器質(zhì)性病變；2）凝血功能障礙及急慢性感染；3）針灸不耐受；4）伴有精神疾病，依從性差，無法配合臨床研究。

1.4 治療方法

兩組患者均根據(jù)臨床腦血管疾病治療指南對(duì)癥治療，如調(diào)節(jié)血脂、降壓、營養(yǎng)神經(jīng)、抗凝、早期康復(fù)鍛煉等。對(duì)照組實(shí)施針灸治療，使用華佗牌針灸針（0.25 mm×40 mm），協(xié)助患者取平臥位，取百會(huì)、合谷、太沖、足三里、三陰交、曲池、啞門、風(fēng)府、四神聰?shù)妊ㄎ唬S證加減，痰熱腑實(shí)者加內(nèi)廷穴，氣虛血瘀加氣海、關(guān)元穴，風(fēng)痰阻絡(luò)者加豐隆穴等。常規(guī)消毒所取穴位后，行針，采取平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針30 min。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予穴位敷貼治療，敷貼藥物由冰片、大黃、莪術(shù)、三棱組成，將藥物研磨成粉，用水調(diào)和成膏狀，制成厚0.3 cm的小藥餅，將藥餅固定在準(zhǔn)備好的醫(yī)用膠帶上后，貼于心俞、腎俞、肝俞、脾俞穴位處，8 h/次，1次/d。連續(xù)治療3周后，停止1周后再開始下一個(gè)療程的治療，共治療3個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)

1）中醫(yī)療效：治愈：證候積分減少≥95%；顯效：證候積分減少≥75%；有效：證候積分減少≥30%；無效：證候積分減少＜30%。治療有效率（%）=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）神經(jīng)功能：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估，共11個(gè)條目，總分42分，得分與神經(jīng)功能缺損程度成正比。3）肢體功能：采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表（FMA）評(píng)估，包括上肢（66分）、下肢（34分）兩部分，總分100分，得分與肢體功能成反比。4）日?；顒?dòng)能力：采用Barthel指數(shù)（BI）評(píng)估，共10個(gè)條目，總分100分，得分與日常生活能力成正比。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)療效

觀察組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)療效比較

2.2 神經(jīng)功能及肢體功能

治療后觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)MA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者NIHSS及FMA評(píng)分比較(分,±s)

表3 兩組患者NIHSS及FMA評(píng)分比較(分,±s)

組別例數(shù)NIHSS評(píng)分 FMA評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組4323.15±4.5513.68±3.67 56.48±4.1371.58±5.76觀察組4323.21±4.6111.43±2.35 55.98±4.2480.46±6.43 t值 0.061 3.386 0.554 6.745 P值 0.952 0.001 0.581 0.000

2.3 日?；顒?dòng)能力

治療后觀察組BI評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者BI評(píng)分比較(分,±s)

表4 兩組患者BI評(píng)分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值對(duì)照組 43 54.64±5.85 70.25±6.65 11.5570.000觀察組 43 55.43±5.91 82.16±7.16 18.8800.000 t值 0.623 7.992 P值 0.535 0.000

3 討論

中風(fēng)可分為腦出血和腦梗死兩種，其中腦出血多與高血壓相關(guān)，出血后會(huì)造成腦組織壓迫，致使大腦細(xì)胞及組織出現(xiàn)損傷及壞死，而腦梗死發(fā)病因素更為復(fù)雜，多因動(dòng)脈血管粥樣硬化、血小板聚集，誘發(fā)血栓形成及脫落，導(dǎo)致血管狹窄或堵塞，使腦部神經(jīng)細(xì)胞因缺血缺氧而發(fā)生損傷[8-9]。中風(fēng)兩種類型雖然病因不同，但均會(huì)造成大腦細(xì)胞組織損傷，導(dǎo)致發(fā)病后遺留上下肢癱瘓等癥狀，喪失自理能力，增加患者身心負(fù)擔(dān)[10]。

近年來，中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)已廣泛應(yīng)用于中風(fēng)后神經(jīng)功能損傷患者輔助治療中，其中以針刺最為常見，但針刺作用時(shí)間較為短暫，可能在一定程度上會(huì)限制康復(fù)進(jìn)程[11]。穴位敷貼則能夠彌補(bǔ)針刺作用時(shí)間短這一不足，將針灸與中藥完美結(jié)合，利于加速康復(fù)進(jìn)程[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率及FMA、BI評(píng)分高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組。說明中風(fēng)偏癱患者實(shí)施穴位敷貼聯(lián)合針灸治療效果較佳，利于受損神經(jīng)功能及肢體功能恢復(fù)，改善患者日常生活能力。合谷穴為手陽明經(jīng)原穴，針刺該穴具有健脾益氣功效；太沖乃足厥陰原穴，可調(diào)氣血，補(bǔ)肝腎，而肝主筋，具有調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)功能[13]。太沖與合谷配合療效增倍，為治療中風(fēng)后遺癥主穴。曲池為手陽明與大腸經(jīng)的合穴，可治療上肢癱瘓，能夠疏通上肢經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)，增加腦部血供。針刺風(fēng)府，且配以四神聰、百會(huì)，可疏通氣血，使氣血津液上行至腦，腦髓得養(yǎng)，起到開竅醒神，促進(jìn)腦神經(jīng)組織恢復(fù)作用。三陰交為保健穴，能夠發(fā)揮保護(hù)腦神經(jīng)的作用[14]。足三里可改善腦部血液微循環(huán)，促進(jìn)受損神經(jīng)組織恢復(fù)。穴位敷貼治療藥物中冰片可開竅醒神、清熱生肌，莪術(shù)、三棱可行氣破血，大黃可逐瘀通經(jīng)，諸藥合用共奏開竅醒腦、行氣活血、祛瘀通經(jīng)功效。中風(fēng)的發(fā)生與心、肝、腎等臟器功能密切相關(guān)，敷貼心俞、腎俞、肝俞及脾俞穴能夠使藥物作用于機(jī)體各臟器，調(diào)節(jié)臟腑功能，改善機(jī)體血液循環(huán)，滋養(yǎng)腦神經(jīng)。穴位敷貼藥物能夠直接經(jīng)皮膚進(jìn)入機(jī)體內(nèi)，而在長時(shí)間敷貼過程中，所貼穴位的藥物濃度明顯高于周圍部位，繼而可經(jīng)經(jīng)脈氣血將藥物有效成分運(yùn)輸至全身臟器，充分發(fā)揮藥效，此外經(jīng)皮給藥刺激穴位可發(fā)揮疏通作用，調(diào)節(jié)機(jī)體氣血瘀滯，阻塞經(jīng)絡(luò)狀況[15]。而穴位敷貼聯(lián)合針灸治療，兩者能夠發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步濡養(yǎng)腦髓，促進(jìn)受損神經(jīng)功能恢復(fù)，改善偏癱癥狀。

綜上所述，腦卒中偏癱患者行穴位敷貼聯(lián)合針灸治療效果較佳，利于神經(jīng)功能恢復(fù)，促進(jìn)肢體功能及日常活動(dòng)能力提升。