陳杏員 孫振敏

慢性乙型肝炎是較常見的一種傳染性疾病，我國(guó)患病人數(shù)已過(guò)億，近年來(lái)患病率呈上升趨勢(shì)，可發(fā)展為肝炎、肝硬化，甚至肝癌，威脅人們的生命安全[1]?；疾〕跗诎Y狀不易被發(fā)現(xiàn)，癥狀明顯時(shí)則表示病情加重，但該病理變化可逆。臨床治療以藥物為主，常用護(hù)肝類藥物，進(jìn)入人體后可有效抑制病毒DNA復(fù)制，抗病毒效果理想，同時(shí)調(diào)節(jié)免疫功能，但長(zhǎng)期用藥的臨床效果并不理想且不良反應(yīng)較多，因此需探究更安全有效的治療方案[2-3]。隨著中醫(yī)藥技術(shù)的不斷優(yōu)化，中醫(yī)藥治療慢性乙型肝炎的相關(guān)研究越來(lái)越豐富，其中黃芪化纖湯具有清熱解毒、活血化瘀、疏肝解郁功效，可有效改善慢性乙型肝炎的相關(guān)癥狀，抑制病情進(jìn)展[4]。本研究就黃芪化纖湯治療慢性乙型肝炎的效果及對(duì)患者肝功能與肝纖維化指標(biāo)的影響進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2022年9月于豐城市中醫(yī)院入院治療的60例慢性乙型肝炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組男18例，女12例，年齡22～78歲，平均（56.42±6.56）歲，病程2～10年，平均（6.32±2.32）年，病情嚴(yán)重程度：輕度8例、中度14例、重度8例；觀察組男20例，女10例，年齡24～77歲，平均（56.03±6.34）歲，病程2～10年，平均（6.32±2.32）年，病情嚴(yán)重程度：輕度10例、中度11例、重度9例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，經(jīng)檢驗(yàn)乙型肝炎e抗原（HBeAg）、乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性且持續(xù)6個(gè)月，多普勒超聲檢查結(jié)果符合慢性肝炎形態(tài)學(xué)變化；2）可獨(dú)立配合完成治療過(guò)程；3）各項(xiàng)數(shù)據(jù)真實(shí)可靠；4）知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并老年癡呆或抑郁癥等精神疾?。?）重癥肝炎或嚴(yán)重心腦血管疾?。?）存在急性感染；4）對(duì)本研究藥物過(guò)敏或有禁忌證；5）妊娠期或哺乳期。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予恩替卡韋片（北京百奧藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20193077，規(guī)格：0.5 mg×7片）治療，0.5 mg/次，1次/d，口服，用藥周期為3個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用黃芪化纖湯治療。藥方：黃芪30 g，黨參、丹參各20 g，絞股藍(lán)、赤芍、白花蛇舌草各15 g，醋柴胡、三七、郁金、龍葵、姜黃各10 g，炙甘草6 g，1劑/d，用水煎服，取汁300 ml，分早晚兩次服用，150 ml/次，用藥周期為3個(gè)月。兩組患者用藥期間停服其他相關(guān)藥物，規(guī)律作息，勞逸結(jié)合，禁食辛辣刺激、過(guò)咸的食物，禁飲咖啡、濃茶，戒煙戒酒。

1.3 觀察指標(biāo)

1）肝功能指標(biāo)：采集患者空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)總膽紅素、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶，儀器選擇日立全自動(dòng)生化分析儀（型號(hào)：7180）。2）肝纖維化指標(biāo)：分別在治療前后采集患者空腹靜脈血5 ml，采用放射免疫法檢測(cè)層黏蛋白、透明質(zhì)酸、Ⅲ型前膠原、Ⅳ型膠原、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1，儀器選擇日立全自動(dòng)生化分析儀（型號(hào)：7180）。3）中醫(yī)證候積分：分別于治療前后進(jìn)行癥狀評(píng)估，主要評(píng)估疲倦乏力、脅痛、便秘、腹瀉、面色晦暗等癥狀，評(píng)分為0～3分，0分表示無(wú)癥狀，3分則表示癥狀嚴(yán)重。4）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后各項(xiàng)癥狀體征基本消失，肝纖維化指標(biāo)水平降低至正常范圍，肝功能恢復(fù)正常則為顯效；各項(xiàng)癥狀體征得到改善，肝纖維化及肝功能指標(biāo)水平至少下降50%為有效；癥狀體征改善并不明顯，肝纖維化以及肝功能指標(biāo)水平降低不足50%為無(wú)效[6]。治療有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。5）不良反應(yīng)：觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者惡心嘔吐、頭暈、胃腸道反應(yīng)、過(guò)敏等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝功能指標(biāo)

治療前，兩組肝功能指標(biāo)水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組總膽紅素、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肝功能指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者肝功能指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù)總膽紅素(μmol/L) 丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(U/L) 天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(U/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 44.93±7.60 31.21±5.45 157.86±32.54 63.23±11.02127.54±22.45 50.43±10.20觀察組 30 45.21±7.45 23.02±6.29 162.02±35.43 36.59±8.78 125.02±25.34 39.43±9.43 t值 0.144 5.390 0.474 10.356 0.408 4.337 P值 0.886 0.000 0.638 0.000 0.685 0.000

2.2 肝纖維化指標(biāo)

治療前，兩組肝纖維化指標(biāo)水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組層黏蛋白、透明質(zhì)酸、Ⅲ型前膠原、Ⅳ型膠原、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者肝纖維化指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者肝纖維化指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù)層黏蛋白(μg/L) 透明質(zhì)酸(μg/L) Ⅲ型前膠原(μg/L)治療前 治療后 治療前 治療后治療前 治療后對(duì)照組 30 159.54±27.98 113.20±15.40232.23±43.12136.76±25.01 47.09±5.45 16.43±3.92觀察組 30 157.04±26.50 90.32±13.23 241.10±40.3080.23±23.76 46.75±5.04 12.50±3.28 t值 0.355 6.173 0.823 8.976 0.251 4.211 P值 0.724 0.000 0.414 0.000 0.803 0.000組別 例數(shù)Ⅳ型膠原(μg/L) 轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1(ng/ml)治療前 治療后治療前 治療后對(duì)照組 30 125.43±23.31 88.54±16.04 26.59±4.99 18.78±3.23觀察組 30 122.88±21.89 58.02±15.66 26.23±4.75 14.34±3.00 t值 0.437 7.457 0.286 5.517 P值 0.664 0.000 0.776 0.000

2.3 中醫(yī)證候積分

治療前，兩組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組疲倦乏力、脅痛、便秘、腹瀉、面色晦暗積分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

表3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

疲倦乏力 脅痛 便秘 腹瀉 面色晦暗組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 2.02±0.43 1.45±0.23 2.18±0.32 1.76±0.201.98±0.321.20±0.232.05±0.221.55±0.32 2.00±0.321.32±0.28觀察組 30 2.08±0.38 1.00±0.18 2.10±0.29 1.32±0.241.90±0.291.00±0.182.01±0.181.10±0.23 1.95±0.271.00±0.18 t值 0.573 8.439 1.015 7.714 1.015 3.751 0.771 6.254 0.654 5.266 P值 0.569 0.000 0.314 0.000 0.314 0.000 0.444 0.000 0.516 0.000

2.4 治療有效率

觀察組治療有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療有效率比較

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生率

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

慢性乙型肝炎是因感染乙型肝炎病毒引起的，具有一定的傳染性，隨著病情進(jìn)展，患者肝臟會(huì)出現(xiàn)不同程度的炎癥壞死以及纖維化，該疾病久治不愈，易合并其他疾病，甚至發(fā)展為肝癌，危及患者生命安全[7]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，全球約有20多億乙肝病毒攜帶者，其中10%左右為慢性感染者，每年因慢性乙型肝炎發(fā)展為肝硬化、肝衰竭、肝癌而死亡的人數(shù)超過(guò)65萬(wàn)，因此慢性乙型肝炎需盡早治療，控制病情進(jìn)展[8]。

臨床治療該疾病以抗病毒為主，恩替卡韋片應(yīng)用頻率高且療效較好，但相關(guān)數(shù)據(jù)顯示其治療有效率不足80%，且藥物不良反應(yīng)、禁忌證較多，難以達(dá)到預(yù)期效果[9]。近年來(lái)，中醫(yī)治療慢性乙型肝炎的研究取得一定進(jìn)展，中醫(yī)藥在改善肝功能、抗肝纖維化以及安全性方面均發(fā)揮著重要作用[10]。中醫(yī)認(rèn)為該疾病的主要特點(diǎn)有氣血功能紊亂、濕熱疫毒侵襲、臟腑功能失調(diào)等，將其歸為黃疸、脅痛范疇，治療多采用健脾補(bǔ)氣、活血化瘀以及疏肝解郁等方劑，其中黃芪化纖湯可達(dá)到以上效果，因此可較好地控制病情進(jìn)展[11]。本研究顯示，與對(duì)照組比較，治療后觀察組肝功能、肝纖維化指標(biāo)水平更低，疲倦乏力、脅痛、便秘、腹瀉、面色晦暗積分更低。說(shuō)明黃芪化纖湯可改善肝纖維化狀態(tài)以及肝功能，緩解癥狀。黃芪化纖湯方中黃芪可利尿止汗、益氣固表，黨參可健脾益肺、補(bǔ)中益氣，白花蛇舌草可利尿除濕、清熱解毒，赤芍可活血祛瘀，龍葵可生津止渴、清熱解毒，姜黃可通經(jīng)止痛，醋柴胡可疏肝解郁、解熱鎮(zhèn)痛，三七和郁金均可活血化瘀、行氣解郁，絞股藍(lán)可止咳化痰、益氣健脾，炙甘草可清熱解毒、鎮(zhèn)咳鎮(zhèn)痛。以上中藥合用共奏疏肝解郁、清熱解毒、活血化瘀功效。藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，黃芪對(duì)核酸代謝有促進(jìn)作用，抗病毒效果明顯且可增強(qiáng)免疫功能，柴胡和郁金抗病毒和抗肝損傷的效果顯著，黨參可促進(jìn)膠原組織降解，赤芍和三七可減輕肝細(xì)胞損傷，絞股藍(lán)、龍葵以及白花蛇舌草可改善肝功能[12]。本研究顯示，觀察組治療有效率高于對(duì)照組，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明黃芪化纖湯療效好且安全性高，與姜付泉等[13]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，黃芪化纖湯用于慢性乙型肝炎患者的治療中可有效緩解相關(guān)癥狀，改善肝功能與肝纖維化指標(biāo)，用藥安全性理想，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。