康麗利

白內(nèi)障是眼科高發(fā)病，以視物模糊為特征，可對患者的日常生活工作造成嚴(yán)重影響[1]。疾病主要采取手術(shù)治療，雖然現(xiàn)階段白內(nèi)障手術(shù)可以改善患者的臨床癥狀，提高視力，但由于手術(shù)會切除角膜緣部的神經(jīng)，造成淚液量減少和淚液蒸發(fā)，如果不及時處理會引起角膜穿孔等并發(fā)癥[2]。所以，白內(nèi)障術(shù)后干眼癥需引起重視，應(yīng)積極治療。既往多采用玻璃酸鈉滴眼液治療，但效果有限，無法滿足患者的治療需求。環(huán)孢素Ⅱ可刺激淚腺感覺末梢神經(jīng)，從而增加神經(jīng)遞質(zhì)P物質(zhì)的釋放，同時通過神經(jīng)遞質(zhì)激活毒覃堿受體，使副交感神經(jīng)興奮增加淚液分泌量[3]。聯(lián)合環(huán)孢素Ⅱ與玻璃酸鈉滴眼液可以有效提高白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的療效，改善炎癥反應(yīng)。本研究就白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者應(yīng)用環(huán)孢素Ⅱ與玻璃酸鈉滴眼液治療的有效性進(jìn)行分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月至2023年1月邯鄲市第一醫(yī)院收治的白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者62例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組31例。對照組女15例，男16例；年齡29～65歲，平均（40.56±4.23）歲；病程3個月至1年，平均（6.28±0.45）個月。觀察組女14例，男17例；年齡29～66歲，平均（40.74±4.65）歲；病程3個月至1年，平均（6.33±0.41）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合干眼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；2）臨床資料完整；3）自愿參與研究，簽署了知情同意書；4）均接受白內(nèi)障手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）妊娠期和哺乳期；2）酗酒；3）精神類疾??；4）雙眼發(fā)??；5）先天無淚腺。

1.2 治療方法

對照組應(yīng)用玻璃酸鈉滴眼液（Santen Pharmaceutical Co.,Ltd.，日本，注冊證號：H20130583，規(guī)格：5 ml∶5 mg）治療，1滴/次，6次/d。

觀察組應(yīng)用玻璃酸鈉滴眼液與環(huán)孢素Ⅱ（沈陽興齊眼藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203239，規(guī)格：0.4 ml∶0.2 mg×30支）聯(lián)合治療，玻璃酸鈉滴眼液用法用量同對照組，環(huán)孢素Ⅱ，1滴/次，2次/d。兩組患者均連續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1）炎癥因子：取患者晨起淚液15 μl，檢查腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。2）淚膜破裂時間（BUT）：使用Keratograph眼表綜合分析儀檢測BUT；角膜熒光素染色（FL）評分：應(yīng)用熒光試紙檢查下瞼結(jié)膜囊，使用鈷藍(lán)色光線觀察，0分為角膜未著色，1分為著色面積不足1/3，2分為著色面積在1/3～1/2，3分為著色面積在1/2以上；淚液分泌試驗(yàn)（SIt）：將帶有刻度的試紙條放置在患者下瞼結(jié)膜囊的內(nèi)1/3處，平視正前方，閉眼后5 min觀察淚液的浸潤長度。3）不良反應(yīng)：觀察患者眼灼燒、異物感、結(jié)膜充血等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 炎癥因子

治療前兩組TNF-α、IL-6比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組TNF-α、IL-6低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者炎癥因子比較(ng/L,±s)

組別 例數(shù)TNF-α IL-6治療前 治療后治療前 治療后對照組 31 256.13±40.28 195.46±28.79 1 236.96±85.46 1 158.58±65.11觀察組 31 253.64±39.52 155.52±21.56 1 235.56±85.56 952.65±65.89 t值 0.245 6 6.182 6 0.064 4 12.377 6 P值 0.806 8 0.000 0 0.948 8 0.000 0

2.2 BUT、FL、SIt比較

治療前兩組BUT、FL評分、SIt比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組BUT、SIt高于對照組，F(xiàn)L評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者BUT、FL、SIt比較(±s)

表2 兩組患者BUT、FL、SIt比較(±s)

組別 例數(shù)BUT(s) FL評分(分) SIt(mm/5 min)治療前 治療后治療前 治療后治療前 治療后對照組 31 4.13±1.05 8.42±1.98 1.86±0.55 0.88±0.21 6.68±1.58 8.79±1.52觀察組 31 4.12±1.02 10.23±2.36 1.85±0.52 0.51±0.15 6.65±1.56 11.12±2.02 t值 0.038 0 3.271 3 0.073 5 7.982 6 0.075 2 5.131 6 P值 0.969 8 0.001 8 0.941 6 0.000 0 0.940 3 0.000 0

2.3 不良反應(yīng)

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

白內(nèi)障作為一種常見的眼科疾病，是由于各種因素導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁，引起患者視覺功能降低，可對患者生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。白內(nèi)障外科手術(shù)治療可幫助患者恢復(fù)視力，雖然目前國際上已有較為完善的眼科外科技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，但手術(shù)治療仍可對患者視網(wǎng)膜以及結(jié)膜造成損傷，使眼球表面黏液結(jié)合能力降低，從而使眼球中黏液分泌減少，引發(fā)干眼癥。干眼癥是一種可導(dǎo)致淚液質(zhì)量或數(shù)量異常的眼表炎癥疾病，又被稱為“角結(jié)膜干燥癥”，可引起患者眼部異常干燥和不適，同時伴有畏光、模糊等癥狀[5]。因此在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，改善術(shù)后干眼癥癥狀，對于改善患者術(shù)后預(yù)后、提高臨床療效具有顯著作用。

玻璃酸鈉滴眼液屬于人工淚液，保水性較好，不僅可緩解患者的干眼癥狀，還可延長BUT，促進(jìn)角膜的恢復(fù)。然而，由于玻璃酸鈉滴眼液缺乏對眼部的免疫調(diào)控，單純使用玻璃酸鈉滴眼液治療的臨床效果并不理想[6]。眼部的炎癥反應(yīng)能進(jìn)一步加重干眼癥，TNF-α、IL-6作為機(jī)體炎癥反應(yīng)過程中的促炎因子，兩者與炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度成正相關(guān)。環(huán)孢素Ⅱ可通過抑制T細(xì)胞分化、增殖以及HLA-Ⅱ抗原的表達(dá)，從而減少Th細(xì)胞釋放TNF-α、IL-6等炎癥因子，減輕炎癥反應(yīng)[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后TNF-α、IL-6低于對照組，與何言[8]的研究報道結(jié)果相似，提示聯(lián)合使用環(huán)孢素Ⅱ滴眼液，能夠有效降低患者術(shù)后淚液炎癥因子水平。此外，治療后觀察組BUT、SIt高于對照組，F(xiàn)L評分低于對照組。提示環(huán)孢素Ⅱ滴眼液聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液能夠提高患者淚膜穩(wěn)定性，促進(jìn)角膜表層修復(fù)，從而改善患者的臨床癥狀。本研究中，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組。提示對白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者采用環(huán)孢素Ⅱ與玻璃酸鈉滴眼液治療的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全性較高，在臨床治療中具有積極的意義。

綜上所述，白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者采用環(huán)孢素Ⅱ與玻璃酸鈉滴眼液治療效果顯著，可有效減輕炎癥反應(yīng)，改善臨床癥狀，且安全性較高。