劉成麗，李劍

廣州中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院，廣東 廣州 510006

2022年5月，廣州中醫(yī)藥大學聯(lián)合粵港澳大灣區(qū)三地（以下簡稱三地）中醫(yī)藥高校正式成立了“粵港澳高校中醫(yī)藥基礎課程教育聯(lián)盟”（以下簡稱課程聯(lián)盟），擬通過“課程共享、學生共學、教師互派、學分互認”的方式，打造三地高等中醫(yī)藥教學新生態(tài)。

中醫(yī)各家學說是高等中醫(yī)學專業(yè)教育的一門綜合性提高課程，是核心課程之一[1]。課程既包括系統(tǒng)的醫(yī)學理論，又涉及廣泛的醫(yī)療實踐，對學生中醫(yī)思維模式的培養(yǎng)和能力的提高具有重要意義。本課程教學團隊深化教育教學改革，根據(jù)人才培養(yǎng)目標，調整和完善教學內容，相應分化出以下5 門課程：在鐵濤班開設了“嶺南醫(yī)家醫(yī)著選介”課程，在經(jīng)典與臨床方向開設了“中醫(yī)學術源流與研究”課程，在中醫(yī)學方向開設了“中醫(yī)名家醫(yī)著醫(yī)案選讀”課程，在境外研究生班開設了“醫(yī)案導讀”課程，在研究生班開設了“中醫(yī)學理論探討與臨證”課程。與核心課程中醫(yī)各家學說相輔相成，構成了層次分明、內容完善的課程體系。

在課程聯(lián)盟基礎上，“中醫(yī)各家學說”課程教學團隊根據(jù)粵港澳大灣區(qū)中醫(yī)基礎教育發(fā)展不均衡的具體情況，發(fā)揮廣州中醫(yī)藥大學的中醫(yī)基礎學科優(yōu)勢，更新教育教學理念、整合課程內容體系，探索構建了全過程貫穿式、全方位多元化、多層次遞進式的中醫(yī)基礎課程3×3 教學新模式。筆者從教育現(xiàn)狀、課程建設、新模式的內涵和實施方案等方面對此教學新模式進行介紹，以期為其他中醫(yī)基礎課程提供借鑒。

1 三地高等教育合作發(fā)展的現(xiàn)狀

三地高等教育發(fā)展各具特色，為合作發(fā)展提供了廣闊空間。自實施《粵港澳大灣區(qū)發(fā)展規(guī)劃綱要》以來，三地高等教育的合作飛速發(fā)展。針對三地之間的高等教育合作與交流，學者們主要從融合發(fā)展[2]、教育合作[3]、高校集群[4]、經(jīng)驗借鑒[5]等層面開展理論探討和分析研究，為三地高等教育的合作、發(fā)展奠定了基礎。學者們研究認為未來發(fā)展需要秉持融合發(fā)展理念[2]，實現(xiàn)多維度、多層次整合[6]，促進校校合作的集群發(fā)展[7]，深化開展課程開發(fā)和教育教學改革研究[8]；圍繞國際高等教育示范區(qū)建設的關鍵要素[9]，探尋人才協(xié)同培養(yǎng)的可循路徑[10]。亦有學者認為，三地高等教育合作發(fā)展的內、外部基礎良好，互補性強，有非常廣闊的合作空間和發(fā)展前景[11]，但三地高等教育合作發(fā)展的內、外困境也很突出[12]，亟須以創(chuàng)新性舉措實現(xiàn)有效突破[13]。

2020年12月，《推進粵港澳大灣區(qū)高等教育合作發(fā)展規(guī)劃》明確了三地高等教育合作發(fā)展的方向，給三地中醫(yī)藥高等教育的協(xié)同創(chuàng)新發(fā)展帶來了前所未有的良機。三地高校在中醫(yī)藥人才培養(yǎng)方面各具特點和優(yōu)勢，在廣州中醫(yī)藥大學倡導下建立的“粵港澳大灣區(qū)中醫(yī)藥高校聯(lián)盟”，在中醫(yī)基礎教育和臨床教育等方面形成了互幫互助的共享模式。但在合作發(fā)展的規(guī)模和質量、合作的深度和廣度、合作機制等方面仍存在諸多不足。故此，三地高校又專門成立了課程聯(lián)盟，對人才培養(yǎng)和課程建設提出了更高的要求，為三地中醫(yī)藥高等教育的協(xié)作發(fā)展提供了基礎和條件。

2 基于聯(lián)盟的整合課程建設

為了加快中醫(yī)教育創(chuàng)新發(fā)展，根據(jù)課程聯(lián)盟教育資源優(yōu)勢互補、共建共享的建設原則，課程教學團隊將中醫(yī)各家學說及在此課程基礎上分化出的5 門課程進行內容整合，并利用信息化手段進行了相匹配的基本信息、自學資源、活動資源、評價資源的設計與開發(fā)，于2020年建成中醫(yī)各家學說及醫(yī)案選大型開放式網(wǎng)絡課程（MOOC），2022年完成線上資源更新和整合重構，正式在粵港澳大灣區(qū)高校在線開放課程聯(lián)盟平臺開班授課。其內容特色如下。

2.1 一體兩翼，夯實理論基礎整合后的中醫(yī)各家學說及醫(yī)案選MOOC 以“中醫(yī)各家學說”課程內容為主體，以“中醫(yī)學術源流與研究”和“嶺南醫(yī)家醫(yī)著選介”的課程內容為兩翼。在課程內容的設計上，突出粵港澳大灣區(qū)嶺南地域醫(yī)學特色，注重點（歷代各家）、面（中醫(yī)學術源流）結合，深化和加強學生對中醫(yī)經(jīng)典的認識，注重中醫(yī)經(jīng)典傳承能力和臨床實踐能力提升。例如課程內容中的“葉桂胃陰學說”章，上承中醫(yī)經(jīng)典對脾胃生理功能的認識、旁及歷代各家對脾胃功能的發(fā)揮，下繼近現(xiàn)代名家對脾胃相關疾病的論治，以擴大學生的知識面，夯實中醫(yī)理論基礎，豐富臨床知識。

2.2 分化融合，提升實踐能力“中醫(yī)名家醫(yī)著醫(yī)案選讀”與“醫(yī)案導讀”兩門課程是根據(jù)中醫(yī)學專業(yè)學生臨床思維培養(yǎng)需求，從“中醫(yī)各家學說”課程分化出來的臨床基礎課。整合后的“中醫(yī)各家學說及醫(yī)案選”課程將中醫(yī)思維養(yǎng)成與臨床能力培養(yǎng)相融合，如“從眩暈案看中醫(yī)臨證思維”章，先介紹眩暈的學術源流，即從理論原創(chuàng)思維認知方法學的角度，解析眩暈“三無”病機（無風不作眩、無痰不作眩、無虛不作眩）的形成及發(fā)展過程；再用逆讀法（讀醫(yī)案時先看處方用藥，以方測證，以藥測證，逆向分析該疾病的治法和核心病機），引導學生探討疾病用藥規(guī)律和名醫(yī)臨證辨治思路；最后通過思維導圖使理論與實踐相印證，為中醫(yī)理論與現(xiàn)代臨床搭起一座橋梁，從而更有效地提高學生的中醫(yī)臨床能力。2022年6月，“中醫(yī)名家醫(yī)著醫(yī)案選讀”課程被評為廣東省線上線下混合式一流本科課程。

2.3 傳承創(chuàng)新，激發(fā)創(chuàng)新思維為激發(fā)學生的創(chuàng)新思維，提高創(chuàng)新能力，課程教學團隊堅持傳承與創(chuàng)新的原則，對影響較大的理論學說進行了內涵提煉，專設主題討論，包括“學說的理論探討”和“以臨床需求為導向的專題探討”兩大專題。突出自《黃帝內經(jīng)》以來，歷代各家學說不斷補充新見解和新發(fā)明，并圍繞當前中醫(yī)臨床研究的重點、熱點和難點，開展中醫(yī)診治相關病癥的討論，努力揭示中醫(yī)防治疾病、養(yǎng)生保健的科學內涵，闡釋療效機理。

3 3×3 教學模式的構建與探索

開放共享、成果導向、區(qū)域集群化的教育理念是時代發(fā)展和教育現(xiàn)代化的必然要求，也是三地高等教育合作發(fā)展的必然要求。聯(lián)盟基礎上的中醫(yī)基礎課程亟須更新教育教學理念，改變局限單一的傳統(tǒng)課堂教學模式。因此，課程教學團隊探索實施全過程貫穿式、全方位多元化、多層次遞進式的中醫(yī)基礎課程3×3 教學新模式。

3.1 3×3 教學模式的構建3×3 即3 個階段、3 個層級和3 種模式。教學團隊把中醫(yī)藥高等教育全過程按人才培養(yǎng)階段分成本科理論學習、本科實習和碩、博士研究生理論學習3 個階段，并根據(jù)“中醫(yī)各家學說”課程的內容體系，將教學層級和培養(yǎng)目標分為夯實理論基礎（初級）、培養(yǎng)臨床思維（中級）和提升創(chuàng)新能力（高級）3 個遞進層級，分別實行中醫(yī)經(jīng)典與臨床、名醫(yī)之路與實訓、中醫(yī)傳承與創(chuàng)新3 種模式的教學活動，實現(xiàn)了從本科到研究生的貫穿式教學。

新模式下的教學活動則根據(jù)各階段學生的學習特點，采用全方位多元化的方式，包括線上自學、參觀訪學、實習考察、參觀訪談、線下培訓、專題講座和主題研討等多種形式，充分調動學生的學習能動性。詳見表1。

表1 3×3 教學模式的內涵

3.2 3×3 教學模式的實施方案3×3 教學模式既適用于校內教學班，也可在三地高校間定期開展研學項目。實施方案的具體內容詳見表2。

表2 3×3 教學模式的實施方案

3.2.1 中醫(yī)經(jīng)典與臨床采用線上自學、參觀訪學、專題講座的形式，著重培養(yǎng)學生的中醫(yī)經(jīng)典傳承能力。

線上自學以“中醫(yī)各家學說及醫(yī)案選”課程的第1～12 章內容為主，包括微視頻學習、經(jīng)典閱讀、主題討論、醫(yī)案選讀、章測試等方式。通過學習歷代名醫(yī)的學術思想與臨床經(jīng)驗，領悟各家學說的獨特與專長，深化理論，夯實基礎。

參觀訪學地點選在廣東中醫(yī)藥博物館和廣州神農(nóng)草堂中醫(yī)藥博物館，通過沉浸式的中醫(yī)藥文化盛宴，加深學生對中醫(yī)歷史文化的認識，堅定學習中醫(yī)的信心。

專題講座為課程主講老師結合嶺南醫(yī)學研究與當前臨床熱點問題分專題開展，使學生的理論知識水平得到系統(tǒng)提高。

3.2.2 名醫(yī)之路與實訓通過線上自學、線下培訓、實習考察的教學形式，培養(yǎng)學生的中醫(yī)臨床思維。

線上自學以“中醫(yī)各家學說及醫(yī)案選”課程的第13～14 章內容為主，包括微視頻學習、醫(yī)案導讀、分組討論等方式。通過學術源流梳理、臨床醫(yī)案分析、辨證思維的探討，加強理論與臨床的銜接，培養(yǎng)學生實際理論運用能力，深化已學的理論知識，為學生以后從事臨床工作打下扎實的基礎。

線下培訓通過課堂精講和小組討論，引導學生從中醫(yī)經(jīng)典、歷代各家到近現(xiàn)代名家、國醫(yī)大師驗方驗案的分析中，對中醫(yī)思維模式及在現(xiàn)代臨床的運用中進行總結，提升學生的臨床實踐能力。

通過在重癥肌無力專科門診實習和到羅浮山實地考察，培養(yǎng)學生的中醫(yī)臨床思維方式，提高臨床能力。

3.2.3 中醫(yī)傳承與創(chuàng)新以中醫(yī)傳承與創(chuàng)新能力的提升為目標，研學形式為專家講座、參觀訪談與主題研討相結合。

專家講座則邀請省內外專家、學者圍繞臨床的發(fā)現(xiàn)與創(chuàng)新思維，包括學說探討與臨證、創(chuàng)新思維與臨證兩部分，目的在于深化已學的理論知識，在繼承名醫(yī)學術經(jīng)驗的基礎上，提高學生運用中醫(yī)經(jīng)典理論學說解決臨證實際問題的綜合能力和創(chuàng)新能力。

參觀訪談選取在廣州中醫(yī)藥大學鄧鐵濤研究所和嶺南醫(yī)學研究中心，開展名醫(yī)學術繼承人的訪談，掌握名醫(yī)經(jīng)驗傳承與創(chuàng)新的方法。

主題研討結合嶺南醫(yī)學研究與當前熱點問題開展，依托學術年會和“粵海論學”平臺開展理論探討，激發(fā)學生的創(chuàng)新思維。

3.3 3×3 教學模式的實訓新冠肺炎疫情期間，教學團隊分別在廣州中醫(yī)藥大學2019 級中醫(yī)境外班、鐵濤班開展了48 學時的“中醫(yī)經(jīng)典與臨床”訪學計劃，在2018 級中醫(yī)境外班、嶺南班、全科方向班開展了32 學時的“名醫(yī)之路與實訓”訓練營，在2022 級研究生班開展了36 學時的“中醫(yī)傳承與創(chuàng)新”研學計劃。

3 種教學模式均采用線上線下混合式教學。線上自學以粵港澳大灣區(qū)高校在線開放課程聯(lián)盟平臺的中醫(yī)各家學說及醫(yī)案選MOOC 為主，輔以雨課堂、微信群等構建實時互動的在線學習模式。通過短視頻、教學課件、章節(jié)測試、期末考試、討論話題等一系列任務環(huán)節(jié)，讓學生真正參與到學習中去。專題講座和線下培訓以課堂精講的方式開展，在實體課堂上，教師與學生之間通過主動式、研討式、協(xié)作式、點評式等教學活動進行知識互動。教學方法包括PPT、板書、提問、課堂互動等，有效地引導學生進行創(chuàng)造性學習。90%以上的學生反映教學方式新穎，注重培養(yǎng)學習能力和科學思維，信息量大，擴大了知識面，理論聯(lián)系實際，對進入臨床實習幫助大，提高了解決臨床實際問題的能力。

因參觀訪學和訪談無法實地開展，教學團隊聯(lián)系博物館、名醫(yī)工作室的相關老師采用騰訊視頻會議的方式開展了2 次交流活動。學生均能積極參加視頻交流，但因無法實地考察，學生反映體會不深，收獲不大。實習考察則改用觀看廣東省名中醫(yī)劉小斌教授的門診視頻和重癥肌無力醫(yī)案討論的形式，學生反映基本掌握了運用五臟相關學說指導重癥肌無力辨治的方法，收獲較大，希望能增加病種。

3.4 對3×3 教學模式的反思以課程群促進教育創(chuàng)新，以教育數(shù)字化促進資源共享。在線開放課程不受時空限制，靈活度大，適合區(qū)域集群化教學活動的開展，也適合個性化、差異化教學設計的實施。可進一步優(yōu)化課程線上資源結構，增加自學資源和活動資源，完善評價資源。

優(yōu)質課程資源共建、共享、共學仍是聯(lián)盟課程亟須解決的關鍵問題。受疫情影響，三地高校校際課程教研合作進展緩慢，本課程教學團隊擬成立虛擬教研室，邀請三地教師共同參與課程建設，加強課程整體設計，消除薄弱環(huán)節(jié)，有效利用優(yōu)質資源，提供個性化服務。

教學模式符合中醫(yī)人才培養(yǎng)要求。國醫(yī)大師鄧鐵濤從脾胃學說的宗師李東垣科學研究的成功經(jīng)驗中總結出中醫(yī)學的傳統(tǒng)研究方法，即繼承前人理論-進行理論實踐-總結提高-創(chuàng)立新論[14]。此傳統(tǒng)研究方法可作為中醫(yī)基礎課程人才培養(yǎng)的方法借鑒。筆者認為，在3×3 教學模式中，初階“中醫(yī)經(jīng)典與臨床”即是繼承前人理論，中階“名醫(yī)之路與實訓”是進行理論實踐，高階“中醫(yī)傳承與創(chuàng)新”是總結提高，以期創(chuàng)立新論?？梢?，3×3 教學模式正遵循此方法，符合中醫(yī)人才培養(yǎng)要求。因此，3×3 模式可認為是培養(yǎng)高質量中醫(yī)人才的模式，應大力推廣應用。

4 結語

粵港澳大灣區(qū)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)是中醫(yī)藥在東南亞地區(qū)的橋頭堡，對中醫(yī)藥走向世界具有很強的示范引領作用。中醫(yī)各家學說是中醫(yī)基礎課程中的臨床基礎課，對學生中醫(yī)思維模式的培養(yǎng)和能力的提高具有重要意義。3×3 教學模式符合中醫(yī)人才培養(yǎng)要求，是培養(yǎng)高質量中醫(yī)人才的教學新模式。但尚需在教學中進一步推廣和完善，如推動開展“粵港澳大灣區(qū)中醫(yī)藥基礎課程發(fā)展論壇”、推進優(yōu)質中醫(yī)基礎課程教學資源共享、學生共學、教師互派、學分互認等，以技術助推教學改革，促進教學模式和學習范式改革，重塑教與學生態(tài)。